重度痔疮应怎样治疗？[图解]_好大夫在线
重度痔疮应怎样治疗？[图解]
全网发布： 10:55:01
发表者：王晏美
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　　是常见病但不是要命病，就是不会癌变，轻度没有症状的可以不治，重度痔要治但更应合理治疗 。
　　所谓的重度是指痔体过大，数量过多，或脱出或嵌顿水肿的一类痔，如环状混合痔，急性嵌顿痔，III度以上的内痔或混合痔。这类痔给人造成严重痛苦，应该尽早治疗　。&&&&& 典型重度痔图片：
&　　图1　环状混合痔
&　　图2　环状嵌顿痔
　　&图3　环状嵌顿痔
&　　图4　环状嵌顿痔
　　要早治但千万不要乱治。地球只有一个，我们要善待。肛门对个体而言也只有一个，要善待。一个外科教授颇有感慨说过一句话：“不要小看肛门手术，一旦出问题就很难补救,痛苦就会是终身的”。事实也的确如此，以为是小病，就不重视，就乱投医，结果是，不治是小病，治了成“大病”。所以合理治疗是大事。　　环状痔错误方法治疗后遗症图片：
&图5　痔术后肛管皮肤缺损
&图6　痔术后肛管皮肤缺损
&图7　痔术后肛管皮肤缺损
&图8　痔术后
&图9　痔术后
&图10　痔术后
　　什么是“理”？很多人把“新”当成理了，什么新就追什么，其实这是一个误区。理不会总变的，理还是老的好。“新”主要是指法，这里我不否认新方法的进步意义和临床价值，但新法如果不和老理结合，就可能失去进步价值甚至成为祸害。所以合理治疗不是一味追新。
　　举个简单的例子，痔术后，这在临床会经常碰到。原因很简单，术中损伤了过多的肛管和肛门皮肤。你说我用了目前最先进的电刀，我用了激光，我用了HCPT…等等新式“武器”，怎么还会出现这一问题？因为你不懂得保护肛管皮肤的重要性，不懂得如何去保护肛管皮肤，不懂得这些电切设备本身损伤就重不适合用于环状痔，这些都是理。这样的例子还可以列举很多。
　　那么重度究竟该如何治疗，1939年Calman先生给我们制定这样三条手术治疗原则：（1）将肛门、肛管和直肠恢复到最接近正常状态；（2）术式简单、伤口小和短时间完成；（2）术后疼痛轻、出血量少并不引起狭窄。只要能符合这三条就是合理的好方法。
　　但要做到这三条又谈何容易，我们先看看重度痔的手术难在哪？主要难在“去”和“留”分寸的把握上。外痔去（切除）多了，肛门皮肤缺损，就会造成；内痔去（结扎）多了，黏膜就缺损，就会引起；但如果考虑这些因素，手下留情，留多了，治疗就不彻底。
　　能否两者兼顾，病除了，局部又安然无恙不落残疾，可以，但需要合理的方法和丰富的临床经验。
　　其实不管是何种痔，其最基本的术式不外乎切除和结扎两种方法，这两种方法临床用了几百年没有被淘汰就是因为其合理性。基本术式解决基本问题，临床经验是用来解决各种复杂的变化的痔。对单一的内痔或外痔或混合痔，只要会切除和结扎就可以了，但对重度痔，临床经验必须同时具备。
　　经常有患者上来就问我采用什么方法？问我什么方法好？这样的问题一般我很少回答，因为不好回答，你的病我都不清楚，我怎么知道什么方法好。内痔外痔方法不一样，轻度重度不一样，发作期和非发作期也不一样，没有哪一种方法可以解决所有问题。
　　变化归变化，但也不是没有一点规律可寻，在长期的临床和教学实践中我们根据重度痔的一些特点总结出了几点治疗原则。
　　1、以剥离、结扎和药物注射为基本的治疗方法。这三种方法都是传统的方法，我们运用于重度痔的治疗时，首先强调三者的有机结合，互相取长补短，其次是对每种方法进行改良。
　　2、剥离主要针对的是外痔部分，这是手术的重点，既要将痔去除干净，又保留足够的肛管和肛缘皮肤，防止术后。我们进行了三方面改进：(1)用剥离代替切除，尤其是血栓外痔，水肿外痔，静脉曲张外痔，潜行剥离皮下痔组织，可以多保留表皮。(2)按照从大到小的顺序次第剥离代替传统的分段法。肛缘外突起的组织未必都是痔，有些是被大痔核牵拉出的肛缘正常皮肤，按照从大到小的顺序剥离就不会误伤这些“假痔”，从而少损伤肛缘皮肤。 (3)剥离切口范围采用留基1/3不全法代替全部切除法。剥离时不是从痔核的基底线开始而是基底上1/3开始，这样剥离后，两侧皮肤一合拢，正好覆盖创面，使切口两侧的皮桥充分保留。
　　3、结扎主要针对内痔。我们的改进有二：(1)不全结扎，就是结扎点选择在内痔基底的上1/3或1/4处，其好处是保留两个结扎点间足够的黏膜，同时降低结扎点的张力，防止术后排便使结扎线被挣脱出血。 (2)错位结扎点，对超过三个以上的结扎点，进行上下的适当错位，防止结扎点在同一个平面引起狭窄。
　　4、注射是针对剩余的内痔。我们的改进有三：(1)用安全性较高的芍倍注射液代替传统的硬化剂。传统的硬化剂注射后局部会形成硬结，硬结过重有可能形成局部的瘢痕环。影响术后排便。而芍倍注射液有快速强劲的萎缩痔核功能，注射局部不形成硬结，不坏死出血，有更好的疗效和更高的安全性。 (2)改进注射方法。“见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度” 十六字注射原则可以使注射部位更准确，注入药量更合适，临床效果更好。(3)先结扎后注射，结扎点间注射，结扎基底、结扎残端不注射，这些都与以往的方法不同，从而弥补手术的缺陷。
　　以上四方面的内容始终围绕去除痔核和保护皮桥黏膜桥兼顾这条主线进行，其结果完全符合Calman原则。
　　典型病例治疗前后对比图片：
&　　图11A　环状痔嵌顿术前
&　　图11B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图12A　环状痔嵌顿术前
&　　图12B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图13A　环状痔嵌顿术前
&　　图13B　环状痔嵌顿术后即刻
&　　图14A　环状痔术前
&　　图14B 环状痔术后2周　痊愈
　　本方法已经使万例重度患者获得康复，在国内外获得多个奖项，2004年成为卫生部十年百项计划项目，在全国举办专场培训100余期，5000余名临床医生参加学习并获得提高。
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这些小技巧，可以让你快速天然地对付这一难言之隐。
痔疮是最常见的直肠疾病之一，发病率非常高。长痔疮不仅非常疼痛，而且令人尴尬。本文不仅教你如何治愈痔疮，还教你如何快速地天然地治愈痔疮。方法1：治疗痔疮每次排便之后彻底地清洁肛门部位。使用湿巾或者不加香的卫生纸柔和地擦拭以免弄伤皮肤。皮肤比较敏感的人最好使用婴儿湿巾。洗个温水澡。在浴缸里放10厘米深的水。泡在浴缸里15分钟，膝盖抬起。这个姿势有助于让直肠部位接触到温水，以减轻疼痛和那个部位的不适感。往洗澡水里加入一小撮儿泻盐，充分搅拌使其溶解。泻药可以收缩并抚慰痔疮。涂抹外用药膏或者软膏。使用软膏有助于大大地增进治愈过程。去当地的药店询问一下。这类的药膏有：含有低剂量的类固醇的皮质类固醇药膏可以减轻疼痛和肿胀。含有利多卡因可以减轻疼痛。利多卡因是一种局部麻醉剂。用湿热的茶袋敷一敷。坐在马桶上，用湿热的茶袋敷一敷。茶中含有的单宁酸是一种天然的收敛剂有助于减轻疼痛和肿大。使用金缕梅。用棉球没有蒸馏过的金缕梅中，然后将棉球按在痔疮上。金缕梅富含单宁酸。你可以购买含有金缕梅的医药擦拭垫。它们通常是湿润的可以代替或者结合卫生纸使用。方法2：预防痔疮预防胜于治疗。请试着尝试下列方法来预防自己长痔疮。每天喝8杯水。吃富含纤维的食物，特别是水果，蔬菜，全谷物，来帮助正常排便。必要时要使用大便软化剂。不过不要滥用，产生药物依赖。排便时不要过度用力。排便时用力过猛也会引起痔疮。最好让大便自然地排出，不必要的压力会损伤肌肉，引起痔疮。不要长久坐着。隔一段时间站立起来走动走动。持久的压力会造成或者加剧痔疮。不要抓挠长痔疮的部位，不要过度擦拭。如果痔疮的部位瘙痒，涂抹一些金缕梅，不要使用普通的卫生纸。使用柔软不刺激的卫生纸。避免使用添加香精和漂白染色的卫生纸。穿棉质的内裤。棉质内衣非常通风透气，而且质地柔软，对皮肤不会产生刺激。方法3：就医治疗持久的疼痛的痔疮最好去就医治疗。如果痔疮开始影响日常生活，并且疼痛难忍，最好去看医生：热处理，也被称为“红外线凝结”，这种热处理可以阻止血液流进痔疮里，促使痔疮脱落。不要每次只能治疗一个痔疮。橡皮圈结扎术。这个方法会阻止血液流入痔疮，使痔疮干枯脱落。需要在痔疮的周围绑一只橡皮圈来达到治疗目的。外科痔疮切除术。使用订书机或者缝线将痔疮切除。治疗形成了凝块的痔疮。痔疮会导致肛门周围的血液产生凝结，附近的组织结痂。如果你觉得自己出现了上述状况，请即使就医治疗。如果便中带血请就医。便中变血有可能是痔疮造成的话，也有可能是癌症。小提示不要用手抓挠痔疮。这样会损害敏感的血管。如果有可能的话每天泡两次澡，这样可以缓解瘙痒和疼痛。多喝水。我们的身体需要大量的水，不感到口渴的时候也要补水。喝水对于肠道处理粪便起着非常重要的作用。如果不喝水的话，肠道处理粪便的速度减慢，肠道内形成阻塞，最终造成排便困难。外敷药膏和凝露种类繁多，针对不同的症状，比如如果你感到灼烧或者瘙痒，最好使用含有维生素E或者芦荟的冰冷的凝露。如果你的疼痛感比较显著，则应该选择能够减缓疼痛的药膏。使用坐浴盆。这是一种椅子式的浴缸，大腿和臀部可以浸泡在温水里。当痔疮被治愈了之后，要确保自己不会复发。避免发生便秘，因此要多吃含纤维的食物和多喝水。治疗痔疮的方法很多，最好尽早治疗。洗澡后要将肛门部位也擦干。潮湿的环境对于肛门部位的健康不利。晚上吃一根香蕉，有助于第二天排便。警告任何直肠出血，突然的疼痛感和排便异常都应该就医做检查。外用药膏和凝露只能外用。如果肛门内部灼烧或者瘙痒可以是会用栓剂。痔疮如果不治疗会导致更严重的并发症。痔疮不需要立即就医。如果便中带有鲜红的血迹需要先自己在家治疗。如果血迹呈黑色或者大便呈黑色，则需要立即就医。
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