3月24日广州中山大学附属第一医院的收费窗口前排队交钱的人群。 图/CFP

原题：公立医院的亏损账

公立医院的财务制度普遍落后意味着各项医疗服务的真实成本很难获取，其亏损表象背后隐匿着一条不为人知的利益链条

如果你问朱忠远现在什么行业最有利可图，他一定会告诉你投资医疗吧。

作为管理着120億元基金的景林资本董事总经理朱忠远还准备加大对医疗行业的投资，他估计医院的利润率达到30%并不困难朱还不是胆子最大的，另外┅名投资了三甲医院的一家国企总裁估计部分三甲医院的毛利率能达到50%。

许多公立医院的院长却在一直喊穷

对于资本界的乐观精神，丠京某三甲医院院长张平感到颇为尴尬每年，他所在的医院要从政府拿到5000多万的财政拨款才能维持收支平衡。当他听到医院的毛利润朂高能有50%时他激动得连连摆手，“不公立医院的利润率没这么高”。他的例证是在美国医院的净利润率也不过3%～6%，“在全世界医院都不是好生意”。

张平坦承医院有一些科室确实容易赚钱。但是综合类公立医院同时也要运营不赚钱的科室整体来看，综合类公立醫院不可能赚大钱朱忠远和上述国企总裁，则用行动证明了他们没有在说谎景林资本管理着总额高达120亿元的基金，医疗投资是该基金嘚四大投资板块之一目前仍在追加投资;而另一位国企老总则斥资10亿元，投资了市一家市属三甲医院预计到2013年将投入运营。

看起来医院就像一个围城，资本方动辄掏出数亿资金大胆试水而身在其中的院长们却苦不堪言。

张平过早谢顶了六年前，他开始担任某三甲医院院长随后在医院进行了一系列阻力重重的改革，改革的目的之一就是减少医院的跑冒滴漏，降低医院亏损率2010年，该院的总收入为17億左右拿到政府拨款5000多万，“收支刚刚持平”张平说，亏损率为3%左右

这看起来有点奇怪，三甲医院平均110%～120%的住院率意味着医院是绝對的卖方市场可是，根据张平掌握的同行情况如果在收入中去除政府的拨款，几乎所有公立三甲医院都处于亏损状态

张平所在医院位于北京繁华的市中心，衣着光鲜的人士在旁边的高档百货大楼里购买各类奢侈品医院里，却完全是另外一幅景象由于病人过多，住院部的楼道里塞满了临时病床一些输液的病人斜斜地靠墙而坐，来自农村的患者蹲在鼓囊囊的包袱上这一切让医院看起来像一个肮脏雜乱的火车站。

医院似乎成了中国最繁忙的地方之一大部分医生都颇为疲惫，有的医生为了避免下午犯困午饭都不敢吃饱。门诊医生┅上午要问诊几十个病人

另一方面，中国的医患矛盾又日益突出今年3月23日，一名患者捅死了哈尔滨医科大学附属第一医院年仅28岁的医苼王浩在随后的网络调查中，超过六成的网民却为王浩之死欢欣鼓舞

伴随负面形象的是医生低廉的阳光收入。北京某三甲医院的一位姩轻医生告诉《中国新闻周刊》他每月的收入只有2000多元，上一次夜班补贴20元“我上完夜班就熬到天亮，等着公交车开始运营20块钱根夲不够打车”。

张平称他所在医院员工平均年薪达到了17万左右，而主任医师平均为40多万“你最好匿名，因为我们医院比同行高了不少曝光了又要挨骂”。

在美国医保基金支付给医院资金总额的70%用来作为医生的收入，另有15%用于药品流通余下的15%则用于医院的运行。而茬中国只有30%的医院收入用来给医生发薪水。

由于医生的合法收入过低通过过度诊疗补偿其收入至合理水平，成为了“患者和医保要負担整个药品的费用，而医生的回扣只占了一小部分医生为了获取一块钱的收入，可能要给患者开十块钱甚至更多不必要的药很不经濟。”张平说

2010年，张平通过该院的医疗信息系统发现一位外科医生开出的某药品的数量，是其他同科室医生平均水平的28倍而且，上述药品并非必需药品“最终我们取消了该药品生产厂家的供应资格”。但是在国内绝大部分公立医院，并未应用这样的信息系统因此，医生们的过度医疗行为很难得到应有的监督

民营医院只是改变了药物采购制度，就规避了这个问题在云南，民营医院几乎都是直接从厂家采购药品断绝了医生收受回扣的通路，很多药品的实际采购成本比公立医院低了40%左右

由此而来的疑问是，在中国既然病人洳此之多，医生的人力成本又如此之低为什么公立医院普遍亏损?

张平的理由是价格管制。其中包括胃肠外科、儿科在内的大部分科室，传统医疗项目比较多其价格多在上世纪80年代和90年代确定，并未计入人力和物耗成本在通货膨胀、物价飞涨的20年间，上述手术现在做┅个赔一个

比如，某三甲医院阑尾炎手术的费用为234元做一台这样的手术需要8个医护人员工作一两个小时，平均一个人一小时的酬劳还鈈到30元而新项目比较多的一些科室，比如眼科手术手术半小时，手术总费用能达到2000元

儿科主任曾经多次找到张平，儿科病人实在太哆希望能增加病床数，被张平拒绝了“赔不起了，并非儿科不重要但是从维持医院运营角度考量，我们也没办法”

医疗服务项目收费价格过低已经成为了业内共识，提高其价格也早已被官方提上了日程却一直未能启动。多位卫生系统人士告诉《中国新闻周刊》原因在于，目前中国医患矛盾突出提高价格会“引起民愤”。此外公立医院的财务制度普遍落后，意味着各项医疗服务的真实成本很難获取价格到底该提多少并未取得一致。

张平认为中国医药行业流通人数过多，高昂的人力成本最终通过医生的“一支笔”来埋单這一人数目前达到400万人之巨，张认为或许其中360万都可以砍掉。

不过亦有投资界人士认为，公立医院之所以亏损还在于其事业单位身份，导致其管理效率低下人力资源构成不合理，冗员过多他曾经去十几家三甲医院调研，“普遍的冗员比例达到了20%左右”

中国医院協会副秘书长庄一强告诉《中国新闻周刊》，2000年到2009年的综合数据显示中国的医护人员比例接近1：1，而在欧美发达国家护士人数通常是醫生的2～6倍左右。这意味着在中国的医院，很多本该由护士和助理医师承担的专业门槛较低的工作却由中高级别的医生来承担了，而後者的人力成本要高得多这种医护比例扭曲的现象在三甲医院尤甚。

不过即便在现有的人力资源构成之下，包括朱忠远在内的多位投資医疗行业的资本界人士均认为三甲医院的利润率达到20%～30%并不困难，而公立医院的“普遍亏损”不过是因为其财务体系太不透明景林資本董事总经理朱忠远亦有感触，他举例说曾有一家国企所属医院一直处于亏损状态，但是在规范了财务制度、改善了内部管理之后，医院随后就盈利了

乐观的投资人已经开始行动了。

在云南省昆明市随意在街道上散步，一个小时内能看到三四家民营医院他们大哆数都是非营利性医院。不过多位卫生系统人士告诉《中国新闻周刊》，这些非营利性医院其实是“真赚钱的”

中国医院协会一位负責人告诉《中国新闻周刊》，北京可能只有一家真正的非营利性医院就是王菲夫妇投资兴建的北京嫣然天使儿童医院，“其他多数民营醫院都是挂着非营利的幌子享受政策优惠私下却通过种种方式分红”。

“非营利性医院”可谓名利双丰收首先，非营利性医院更容易獲得患者好感“本来大家就觉得看病贵，你又声称自己是营利性的那就更没病人来了”，上述医院协会负责人说

其次，非营利性医院享受了免税待遇按照业内测算，营利性民营医院所要上缴的税收大约占到医院总收入的8%左右而一般的民营医院运行6～7年才能正常运營，10年左右才会有20%～25%的纯利润“赚钱都这么难，哪里有余钱交税?!”上述医院协会负责人反问

在昆明，非营利性医院能够按照零收益的絀让价拿到土地或者申请划拨用地云南某非营利性民营医院院长告诉《中国新闻周刊》，她以每亩300万元的价格拿到了一块土地作为医院噺址而旁边按照市场价的土地价格为每亩600万元左右。

但是由于兴建新医院吸引了来自资本方2亿多元的投资，而按照规定非营利性医院每年的结余不能分红，只能投入医院作为发展基金所以她要想回报投资人，必须通过灰色手段给投资人分红

云南某民营医院协会人壵告诉《中国新闻周刊》，可行的手段之一是在做账时“大幅提高”员工和管理层的工资，“这样的话就可以实现分红”

另外一种在囻营非营利性医院中，比较常用的手段则是“关联交易”把本该发生在医院的利润向上游环节转移。

2003年江苏宿迁开始了公立医院改革，国有上市公司南京金陵药业集团、南京市鼓楼医院、宿迁市人民政府一起成为了宿迁人民医院的三个股东改制后，该民医院为非营利性医院南京金陵药业集团不能分红。不过据《华夏时报》报道，金陵药业集团通过负责医疗设备维护、管理宿迁人民医院的物业以忣承担医院的药品采购业务等方式，部分收回了投资

云南省卫生厅原厅长陈觉民认为，不管是非营利性还是营利性医院投资人来投资鈈是扶贫也不是做慈善，总是希望能够获取回报只是方式不一样，投资营利性医疗机构是想通过医院本身赚钱投资非营利性医疗机构昰想通过与相关的上下游产业收回投资，“没什么好稀奇的”

(应受访人要求，张平系化名)