患者女性，44岁因胸闷喘憋3个半月，发现hiv抗体阳性1天入院患者于3个半月前无明显诱因出现活动后胸闷、喘憋，无咳嗽、咳痰当地医院诊断为肺炎，经抗炎对症治疗后未见明显缓解且出现静息时呼吸困难。1天前就诊我院查hiv抗体初筛阳性北京疾病预防控制中心hiv确认试验证实，5年前曾因宫外孕手術输血2 000 ml以艾滋病(aids)收入院。入院查体：t 36.5℃,r kpa；胸部x线示两肺纹理增强可见沿纹理走行的纤维条索状及小斑片状阴影，意见为肺孢子虫肺炎肺炎可能性大；胸部ct扫描示两肺纹理模糊呈弥漫性、毛玻璃样密度改变，以两上肺为著诊断肺孢子虫肺炎肺炎。综合病史、查体及辅助检查最后诊断为艾滋病iv期肺孢子虫肺炎肺炎(pcp)，给予复方新诺明、强的松龙抗肺孢子虫肺炎肺炎治疗后胸闷、喘憋症状消失遂回当地進行抗hiv病毒治疗。

　　卡氏肺孢子虫肺炎肺炎(pcp)是指当各种原因引起免疫功能低下时卡氏肺孢子虫肺炎入侵肺部，引起炎性渗出肺泡水腫，换气功能严重受损低氧血症。患者早期主要表现为发热、干咳、少量白泡沫痰运动后气促，晚期出现静息时呼吸困难及紫绀诊斷标准：(1)起病隐匿或亚急性，干咳、气短活动后加重，可有发热、紫绀严重者发生呼吸窘迫；(2)肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的幹湿口罗音体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；(3)胸部x线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状陰影；(4)血气分析示低氧血症严重病例动脉血氧分压明显降低，常在8 kpa以下；(5)血乳酸脱氢酶常升高；(6)确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫肺炎的包囊或滋养体［1］本病例的诊断依据有病史、查体及辅助检查，治疗有效临床上pcp的病原学诊斷困难，往往依靠临床症状结合影像学诊断胸部x线片是pcp非特异诊断方法之一，当表现正常或不明确时高分辨率ct会有帮助，其典型的ct表現为两肺弥漫性或局限性磨玻璃样密度影像［2］治疗方面对症处理可给予吸氧、改善通气功能，保持水和电解质平衡如患者进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸中重度pcp患者可适当应用强的松。病原治疗首选复方新诺明cd4+t淋巴细胞计数＜200×106/l的***和青少年，包括孕妇忣接受高效抗逆转录病毒联合疗法(haart)治疗者应采取预防措施，首选复方新诺明不能耐受者可用氨苯砜替代［1］。

　　在我国随着aids发病人數的不断增多由于患者往往因呼吸道症状先就诊于呼吸内科，医师应对发热、干咳、进行性呼吸困难症状与体征不成比例的患者，注意询问艾滋病相关流行病史检测hiv抗体，做到早期诊断、治疗及预防以减少发病率及病死率［3］。

　　1  卫生部主编.艾滋病诊疗指南(草案)［m］..

　　2  张可，董培玲徐斌，等.aids合并肺部感染90例分析［j］.中国艾滋病性病2003，9(4)：202 204.

　　作者单位： 100069  北京  首都医科大学附属北京佑安医院 ......(未完请点击下方“在线阅读”)