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麻醉觉醒 手术刀下的恐怖体验
手术开始后，医生的手术刀划开他的皮肤，他忍受撕心裂肺的疼痛，却无法动一下，向医生们求救。“等等，先不要开始，我还能听见你们！”医生举起手术刀的一瞬间，患者拼命呐喊，但无论多么撕心裂肺的求救，都只有自己才能听到……什么是麻醉觉醒？为什么会发生这种可怕的状况？经历麻醉觉醒之后，会是什么状态？麻醉觉醒，你会中招吗？如何证实麻醉觉醒的发生？
经历麻醉觉醒之后，会是什么状态？
　　麻醉清醒状态的患者，在经历了可怕的手术过程后，会有什么反应呢？有研究调查麻醉清醒的患者发现，患者常见的两个主诉是在术中能听到各种事件和有虚弱或麻痹的感觉，有些病人伴有疼痛感，包括扯拽感、缝合感、疼痛、麻痹和窒息感。病人所描述的心理感受为分离、恐慌、极度恐惧、窒息甚至是濒死感。病人尤其能回忆起有关对他们及其医疗状态不利的对话。报道最多的术后症状主要有睡眠障碍、做梦、突然出现回闪和白天焦虑。
　　麻醉觉醒对患者的心理所产生的长期不利影响，与患者在手术中恢复意识时所感受到的瘫痪感密切相关。为了确保手术的安全，麻醉药物中会含有停止肌肉的工作的成分（肌肉松弛药），这也是患者产生瘫痪感的原因。大部分患者的这种经历可能不会留下太久的后遗症，然而有些可能发展为创伤后精神紊乱综合征，表现为反复噩梦、焦虑、失去理智、对死亡和精神健全过于关注，以致于他们不愿谈及与讨论这些问题和症状，目前，尚不清楚为什么有些病人会发展为创伤性精神紊乱综合征。
麻醉觉醒，你会中招吗？
　　麻醉觉醒如此可怕，在全麻手术患者中，究竟有多大的几率会发生麻醉觉醒呢？过去，人们认为全麻术中觉醒是罕见的并发症，但随着对术中觉醒，尤其是内隐记忆的深入研究和心理学测试方法的不断发展，全麻病人麻醉觉醒的发生率有逐渐增多的趋势。麻醉觉醒在静吸复合全麻中发生率较低，这是因为吸入麻醉药对麻醉觉醒有预防作用，并随着浓度增加而加强，而以往应用的氧-普鲁卡因-哌替啶复合全麻发生率较高。麻醉觉醒的发生率在美国平均为0.2%，而心脏和产科手术可达1%以上；在国内平均为2%，心脏手术可高达6%。现在认为，麻醉觉醒并非罕见，心脏、急诊创伤、产科、支气管镜检等手术病人在术中知晓的发生率更高些。
如何证实麻醉觉醒的发生？
　　回到电影《夺命手术》，电影主人公在麻醉觉醒时意外听到了医生与护士们的阴谋，那么，看多了律政剧的笔者又开始操心了：主人公手术之后，可以成为这宗罪案的有力证人吗？他的诉说有无资格作为呈堂证供呢？如何证实麻醉下认知活动的存在呢？***是，如果病人麻醉后有明确的记忆，反映在麻醉中听到，或术后回忆起不良言语和感觉，并经主管麻醉医生证实，可以确定病人在麻醉下存在记忆。目前，国际对是否麻醉觉醒通用的调查语有：&你睡着前能记住的最后一件事是什么？你醒来后能记住的第一件事是什么？这两点之间你能记住什么？你在手术中做梦了吗？关于手术最坏的事是什么？&
　　这种通过术后回忆和再认的测定方法称为直接测量，而对患者的内隐记忆需要心理学的间接测量。近年来，为了避免内隐记忆和外显记忆的相互&污染&，心理学界又发展出新的加工分离程序的测试方法。现有的监测设备和指标对麻醉觉醒的监测尚不理想，所以究竟能够多大程度上降低觉醒的发生率也无法去全面评价。
　　另外，不同于麻醉觉醒的术中唤醒，是一种对神经外科很重要的麻醉技术。在颅脑手术中，尤其是切除靠近功能区（大脑中主管某项功能的区域，如视觉、听觉、语言等）肿瘤时，为了不损伤功能区，需要在术中唤醒病人，通过与病人的沟通明确有无功能区损伤，从而进行安全的手术。麻醉药分为三种，镇静药、镇痛药、肌松药。术中唤醒时，停用镇静药，使病人神志清醒，同时保持镇痛，使病人感觉不到痛苦。由于大脑内部没有痛觉神经，所以镇痛的要求并不高。当完成沟通后，复用镇静药，由于药物作用，病人术后醒来记不起自己曾经在术中醒来的过程。
　　前面提及的电影《夺命手术》让我们对麻醉觉醒感同身受，在深入了解了麻醉觉醒的来龙去脉之后，笔者自己也为顺利渡过手术关而庆幸，并万分感谢自己的医生。相信经过医学的不断发展，能够将麻醉觉醒的发生率降得更低，能为患者减轻更多病痛。让我们相信医生，相信科学。
关键词 ：麻醉 手术 科学 医生 肌肉
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麻醉觉醒 接近死亡的感觉
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信息时报综合报道 美国媒体11月28日报道了一个罕见的医学现象—“麻醉觉醒”，它指的是当外科手术进行全身麻痹的时候，病人的运动神经被麻痹而意识却依旧清醒。那样，每一次切割，结扎，穿刺，上药……病人都会清楚地感觉到，这是一种接近死亡的感觉。
本版文字 芦杭
无助的病人 “我觉得，我要死了”
“我当时已经醒来，却不能动”，卡罗尔在回忆她1998年的眼部手术时说，“我可以听见医生告诉他的实习生说‘刀再往眼睛里开深一点’。我尖叫着，但没有人听得见。我感觉不到疼，只有种拉拽的感觉。我试着动动脚趾，甚至翻下手术台，却动不了。我觉得，我要死了。”
这名弗吉尼亚州雷斯顿的居民在那次手术中突然间醒了过来，这种罕见的现象被称作“麻醉觉醒”。而从那以后，卡罗尔一直在与“创伤后精神失调症”作斗争，“16年来，我一直睡在靠椅上。一旦平躺，手术台上的一切就会闪现，我就开始剧烈地抖动”。
如果卡罗尔可以早点得到帮助，结果会很不一样。“没有哪个医生觉得那是一回事。我的麻醉师告诉我，‘你至少没有受伤，别担心’”。
“我们是如此关心患有创伤后精神失调症的老兵，因为他们在战场上目睹了死亡。而那些经历麻醉觉醒的病人也体验过死亡，而且是一次又一次。谁来帮助他们？”
记得医生的样子和手术时的感觉
住在纽约的克里斯汀夫人的儿子6年前在进行扁桃体手术时，也有同样的经历。克里斯汀说当时手术很顺利，但在离开医院后便觉得不对劲，“孩子的行为很古怪，有很严重的分离焦虑症”。
克里斯汀给儿子看了好几个理疗师，他们都归结为孩子难以相处。克里斯汀的丈夫还是一名神经外科医生，然而直到1年后，他们才搞清楚究竟发生了什么。孩子开始告诉我们手术中惊醒的事情，他记得医生的样子和手术时的感觉。无法动弹的记忆让他们的儿子最为痛苦。
确诊创伤后精神失调症后，理疗师对克里斯汀儿子对手术有如此清晰的记忆也感到困惑。孩子饱受折磨，恶梦、情景重现、受刺激后的焦虑，克里斯汀说这件事彻底改变了她家的生活。
麻醉觉醒并不神秘。就如克里斯汀所说，“幸亏我的丈夫是医生，不然真不知道我们到底能不能弄清儿子到底怎么了，并得到及时的帮助”。
美国每年有1000人在手术中醒来
幸运的是麻醉觉醒并不常见。但新的研究却揭示了其危险系数，以及它对病人所造成的可怕的心理影响
根据英国和爱尔兰的专业期刊的最近调查，在300万在英国和爱尔兰接受全身麻醉的病人中，大约每19600人就有1人经历过麻醉觉醒。
美国的早前研究则报告了每1000人就有1人的比例。不过，这些新研究的统计是由患者自己通报，其准确性会大打折扣。此外，研究者确定在那些只要轻度麻醉的手术中，比如剖腹产，发生麻醉觉醒的风险更大，比例为每670人中有1人。
在美国，有超过2100万的病人接受过全身麻醉。专家估计大概有26000人经历过麻醉觉醒。即使按新研究较低的比例计算，每年也至少有1000个美国人在麻醉的手术中醒来。
如何解决与预防
潘迪特表示，当麻醉剂中包含了使病人无法动弹的药物时，这就是一个难题了。病人无法告知医生他恢复了意识，医生只能依赖那些微妙且很不可靠的方法来观察病人的意识。
比如，心率和血压的增高能提醒医生，但是在手术前或手术中使用的麻醉剂会妨碍这些反应。同样，医生可以持续测量病人肺中麻醉气体的量来确定合适的剂量，但气体对每个人的影响也有差别。
监视病人脑部的活动
监视病人脑部的活动，使其在手术中保持在低活跃度是一个方法，但有研究却发现即使这样做也不能减少麻醉觉醒的发生频率。这也导致在美国只能根据具体的手术情况选择是否使用脑部监视，而不能大范围推广。
手术之前和病人积极沟通
尽管没有万无一失的方法，潘迪特认为还有很多方法可以防止麻醉觉醒。神经刺激器应该在整个手术过程中被使用，它可以测量瘫痪的程度，医生以此来确定最少量的瘫痪药物。这样病人醒来之后仍然可以移动身体。
此外，在手术之前和病人积极沟通也至关重要。潘迪特指出病人会因此有所准备，而且即使经历麻醉觉醒也不会那么痛苦。当然，对医生的相关培训也不能忽视，美国麻醉师协会就有一个数据库记录所有麻醉觉醒的病例，让医生更清楚地了解到底哪里出错了。
窒息 瘫痪疼痛 幻觉
全身麻醉的药剂让病人失去意识，感觉不到痛苦和失忆。此外也要加入使病人无法动弹的药物，这样可以方便医生插入呼吸管，并在那些平常会因肌肉紧张而无法手术的部位进行手术。
低量麻醉剂的手术更容易发生
科尔医生指出，当麻醉剂的量不足以压制人的意识时，麻醉觉醒就会发生。某些只需要很低量麻醉剂的手术更容易发生麻醉觉醒。他是美国麻醉师协会的副主席。
比如剖腹产手术，为了防止麻醉剂对胎儿的伤害，只能用很少的麻醉剂。此外，像心脏的手术以及紧急创伤手术都不能使用很大剂量的麻醉剂。
而那些发生麻醉觉醒的病人，他们的麻醉剂中大部分都含有使他们无法动弹的药物。所以在手术时，他们不能动一动来提醒医生自己已经恢复意识。
感觉短暂 影响长久
经历过麻醉觉醒的病人描述了一系列感觉，包括窒息、瘫痪、疼痛、幻觉和接近死亡的样子。大多数情况下，感觉都是短暂的，有75%持续不到5分钟。尽管如此，经历过麻醉觉醒的病人一半都会遭受心理影响，比如创伤后精神失调症和抑郁症。
潘迪特教授说，在所有的感觉症状中，瘫痪是最令病人痛苦的。他是牛津大学医院的高级麻醉师。
本文来源：大洋网-信息时报
责任编辑：王晓易_NE0011
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orexinergic系统在麻醉觉醒调节中的作用机制
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