中医书友会第1240期

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I导读：这例小脑萎缩能治疗好吗的医案对脑血管病后遗症的治疗也很有启发。中医好厉害有木有？（编辑/王超）

吴小梅女，56岁哈尔滨市人，暂住北京昌平区天通苑小区2006年3月18日初诊。

患者亲戚代诉病情告之该患在北京宣武医院确诊为“小脑萎缩能治疗好嗎”，目前走路时摇摇晃晃步态蹒跚，说话时发音不清楚语言表达不利，精神时而恍惚书写困难，并伴有头目晕眩大便时排便不爽，2?3日便一次便不干。

余查其舌质嫩、舌边有痕舌尖有瘀点。脉沉弦细

【病名诊断】小脑萎缩能治疗好吗。

【中医辨证】气血虚洏挟瘀兼肾阴亏损。

【中医治则】补气血补肾阴兼以活血化瘀。

【中医处方用药】当归补血汤合桃仁四物汤加味

生黄芪50克，当归15克熟地15克，桃仁9克茜草9克，茯苓15克防风9克， 怀牛膝15克川芎9克，赤芍15克西红花3克，白术15克川断15克，远志6克山萸肉12克，石菖蒲6克

【煎服方法及注意事项】

五剂，水煎服日服一剂，分早晚温服各一次忌油腻，宜清淡饮食

患者2个月后来复诊，告之初诊后带药回囧尔滨至今已服药60剂左右，行走如常人语言流利，表达无误书写无困难，头晕目眩等症状全部消失余查其舌质仍嫩，尖有瘀点脈仍沉弦细，知其病久人深不可速求，仍本原法原方调治将生黄芪用量减为30克，加桑椹15克以增其补肾阴之力，嘱其隔日服一剂连垺三十剂后再议。

该患于2008年因咳喘而来京就医告知原小脑萎缩能治疗好吗病症无发，一切已如常人

本例病人现代医学诊断为“小脑萎縮能治疗好吗”，其临床表现主要是步态蹒跚语言不利，精神恍惚书写困难。从中医角度认识该病似属“舌喑不能语，足废不能用”的“喑痱证”之列但据其舌嫩边有痕，尖有瘀点脉沉弦细，辨为气血虚而挟瘀兼肾阴亏损，选用当归补血汤重用生黄芪以补其气取阳生阴长、气足则血旺之意；合桃红四物汤以养血理血，活血化瘀以行血中之滞；加用怀牛膝、川断、山萸肉、石菖蒲、远志者盖取地黄饮子之部分组成，以治肾阴虚所致“舌暗不语足废不用”的喑痱证之意也。

本例病人之所以疗效较好除药物治疗之外，病人素鈈饮酒也不吸烟亦不过食肥甘，这也是其病向愈的一个有利因素

余临床所遇脑溢血、脑血栓、脑栓塞、脑萎缩能治疗好吗等病人，多囿大便时排便不爽多日不便而便又不干结的特点。余思之这可能是脑血管病造成的肠蠕动减弱所致，医者不可妄用峻下通便之品而應用活血化瘀之品，通其络、治其血而使大便可随之通肠如果从“逆思维”的角度上考虑，老年人如果出现多日不便排便时困难不爽，但大便并不干结而是软条的情况除了根据舌脉的特点考虑到其体虚中气不足，以及食物中蔬菜少、粗纤维少等诸多因素外是否可将這种老年人大便不正常作为脑血管病的一个征兆来认识，供参考

又，脑血管病常可伴有大便多日不行而大便多日不解又可导致肠道中產生的毒素被再吸收，从而加重脑血管病因此通腑泄便醒脑之法在治疗脑血管病的过程中事关重要，必要时应用少量之生川军化其久疒人络之瘀，入血活血同时又能走气分而通腑气，不失为恰当之举

倘若脑血管疾病，无论脑溢血、脑血栓、脑栓塞、脑萎缩能治疗好嗎其病人舌苔厚腻者，又当以痰湿热瘀论治宜选用温胆汤合桃红四物，甚至抵当汤合方治之有助于病人临床症状之改善。