原标题：【DPP-4抑制剂观念调查--药物間的相互作用】蔡寒青：阿格列汀类哪个最好药物作用选择性高具有更好的安全性

DPP-4抑制剂观念调查

重视多药物联合使用，避免药物间相互作用

流行病学调查资料显示糖尿病患者数量呈逐年增加趋势。糖尿病是一种慢性终身性疾病在不同病程阶段，临床医生需根据患者實际病情状况来相应制定个体化的治疗方案。近年来用于糖尿病治疗的新药物层出不穷除了一线推荐药物二甲双胍外，还有DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂可选择临床医生在选择药物时不仅要考虑药物的疗效，也要考虑药物的安全性特征根据已有临床数据， 目前已上市的5种DPP-4抑制剂——西格列汀类哪个最好、维格列汀类哪个最好、沙格列汀类哪个最好、利格列汀类哪个最好、阿格列汀类哪个最好降糖療效相似，但较晚上市的阿格列汀类哪个最好等属于非拟肽类DPP-4抑制剂具有独特的结构特点，能直接和DPP-4酶的活性位点结合抑制酶活性。與早期上市的拟肽类DPP-4酶抑制剂相比对DPP-4酶的选择性更高。由此可降低与DPP-4酶同家族的DPP-8/9酶结合的风险避免可能相关的皮肤损伤等不良反应[1]。

茬心血管安全性方面除维格列汀类哪个最好外，目前已上市的4种DPP-4抑制剂均有大型RCT研究证明其在已有心血管疾病患者中的心血管安全性徝得一提的是，阿格列汀类哪个最好的EXAMINE研究纳入的是心血管事件风险极高的近15~90天内发生急性冠脉综合征的2型糖尿病患者结果显示，与安慰剂治疗相比阿格列汀类哪个最好不增加主要心血管不良事件。该研究结果充分证明了阿格列汀类哪个最好的心血安全性[2]

糖尿病患者往往合并多种心血管疾病，因此会同时服用4～5种药物包括降压药、降脂药及抗凝药等，而这些药物大多会通过CYP450酶途径代谢和/或P糖蛋白转運很可能会引起药物间相互作用，导致疗效下降或不良反应程度加重等情况影响患者用药安全。阿格列汀类哪个最好不经肝脏CYP450酶代谢也不是P糖蛋白底物[3]。与临床常用药物联合应用时发生代谢性药物相互作用的风险低，安全性更高

综上所述，DPP-4抑制剂是一种新型的整体疗效-安全性较为平衡的降糖药物。其中阿格列汀类哪个最好安全性良好适合用于已有心血管疾病的糖尿病患者的降糖治疗。