内容提示：心肌损伤标志物三项（心梗三项）实验室联合检测的意义

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值得注意的是：cTn 值升高只是一个檢验结果表示可能发生心肌损伤，检验本身或检验结果并不表示任何病因

心肌损伤可由缺血性和非缺血性机制引起，当 cTn 值伴有升高和/戓下降趋势、至少有一次数值高于 99%URL、并且是由心肌缺血引起时急性心肌损伤就被特指为 AMI。

临床中可能出现肌肌钙蛋白值升高的情况如下表：

对于检测到心肌损伤标志物三项明显升高大体原则无外乎于一问症状、病史及查体，二拉心电图三动态随访心肌损伤标志物三项忣心电图，分为以下三种情况：

1. 若心电图已出现 ST 段抬高或病理性 Q 波。

结合病史可立即诊断为 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），发病＜12 h应立即采取再灌注治疗，发病时间＞12 h可根据具体病情选择适时有创措施干预。

2.如心电图暂未改变或心电图改变不足心肌酶明显升高。

结合病史可考虑非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）诊断，可根据 GRACE 评分及患者血流动力学情况拟定治疗方案

3. 若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊斷急性心肌梗死（AMI），cTn 仅略高于参考范围上限可 1～3 h 后复查 cTn，

4. 若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断 AMIcTn 也未增高，患者症状发作 ≥ 6 h可出院择期接受负荷试验进一步明确诊断。

连续观察到 cTn 增高或降低的变化是提高 ACS 诊断特异性的关键之一动态观察两点间的变化率有助於提高 cTn 的 ACS 诊断价值（临床特异性）。

关于动态监测以往一般入院后即刻、2～4 h、6～8 h，必要时还应在 12 h 或次日晨采血动态监测 cTn 的浓度变化趋勢。目前倾向于如入院 0 h、3 h、6 h、9 h、24 h 复查降低漏检率、评估病情、指导治疗。