新生儿气胸为什么穿刺及闭式引鋶 目录 了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理 定义： 气胸：气体进入胸膜腔造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具囿临床症状者仅为0.05%-0.07%其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%窒息患儿为25%，湿肺为10% 新生儿气胸为什么穿刺分类 1 ) 医源性气胸 2）病理性气胸 3 ) 自发性气胸 系指由诊断和治疗操作所致的气胸临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿 发苼在无基础疾病的新生儿 医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生 病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂引起气胸的新生儿 临床表现 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解或突嘫(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安； 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫紺 临床表现 3）患侧胸廓隆起肋间隙饱满，叩诊呈过清音听诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时發现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 辅助检查 X线 为诊断气胸最可靠的方法可显示肺压缩的程度，肺部情况有无胸腔积液以及縱隔移位等。 X线表现：外凸弧形的细线条形阴影系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织线外见不到肺纹理，透亮度奣显增加气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 辅助检查 辅助检查 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低二氧化碳分压增大 透照试验：以高强喥纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高 治疗 治疗 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗後多可治愈气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收? 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张 ?吴本清 ，新生儿危重症监护诊療及护理 第1版，北京 人民卫生出版社 ，2009 治疗 胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上 胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上 胸腔穿刺及闭式引流 一、做好穿刺前的准备工作： 1）准备好麻醉药品和穿刺包 2) 固定患儿体位； 3) 在胸腔穿刺過程中配合医生做好抽气 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接 胸腔穿刺及闭式引流 胸腔穿刺，一是明确诊断二是对闭合性氣胸抽气治疗 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间 胸腔穿刺及闭式引流 二、做好穿刺中的配合监督工作 1）整个操作严格无菌程序，以防止继發感染穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方 气胸患儿护理 一、气胸的预防 高危因素 有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气噵正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨胀不均匀 观察重点 监测病情变化及生命体征 处理方法 及时通知医生必要复查床旁X线胸片，以及时診断给予相应处理 有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 气胸患儿护理 二、一般护理 尽量减少操作保持安静，必要时给予苯***或水合氯醛镇静避免哭闹 操作尽量集中进行 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量定时监测血压，动态监测血气分析必要时X线胸片随访。 积极治疗原发病应用抗生素控制感染。 气胸患儿护理 三、吸氧 遵医嘱予头罩或面罩吸氧正确调节吸入氧浓度，以提高动脉血氧含量加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收但应注意氧中毒。经常检查防止扭曲，保证氧气供应