本发明涉及缺失牙、间隙牙、四環素牙及斑釉症损害牙的一次性牙固定桥修复的方法

在人们的日常生活中，牙齿是非常重要的无论是前牙，还是后牙不但影响人们嘚美观，也影响着口腔的咀嚼功能和语言功能

对于牙齿缺失，长期以来采用可摘义齿或牙固定桥义齿的方法来修复对于传统的可摘义齒，一般是根据具体情况设置不同的基托或卡环患者初戴时有异物感，每天都要摘戴、清洁给生活带来不便，且前牙因外露金属而影響美观传统的牙固定桥义齿修复，一般在缺牙的两侧的健康基牙上套上牙固定桥假牙桥体的金属冠套需对两侧基牙进行较大程度的磨除，这样损坏了较多的牙体组织修复后的牙齿也不美观。这两种传统的修复方法都需要印模来制作假牙所以制作方法复杂，时间长

CN1048155號专利申请公开了一种单个前牙缺失，修复的支架式牙固定桥粘接桥结构该结构是在基牙两侧钻0.5mm深的窝洞，用金属丝作支架光敏树脂莋粘接剂制成的牙固定桥修复体。其缺点在于1)只限于前牙的一个缺失范围太窄；2)要在两侧基牙钻0.5mm深的孔；3)用光敏树脂必须要具备光固化料和设备；4)修复的牙齿有变色的可能。

本发明的目的在于克服上述修复义齿方法的不足提供一种粘接式牙固定桥桥的修复方法。采用这種方法可以修复前牙缺失1-4个两侧以3|3为基牙，后牙缺失1-2个两端有基牙；前牙、四环素牙及斑釉症损害牙；后牙高位开 的***等的一次性牙固定桥修复。

本发明的粘接式牙固定桥桥的方法包括把两端基牙清洗、干燥，用酸蚀剂处理15秒后清水清洗并干燥其特征在于再在基牙上涂上化学固化剂，15秒后将自凝塑料的面团体涂于基牙上制成薄薄的连接体(此时缺失牙若是2-4颗，前牙可加丝增固后牙可加?支托)，待坚固后再贴牙面或堆塑雕刻成牙，并打磨抛光即可。

所述的固化剂可以是美国3m公司生产的固化剂京津釉质固化剂，天津生产的Dm正畸釉质固化剂西安生产的EB树脂，Em复合树脂固化剂中的任一种

所述的自凝塑料是由甲基丙烯酸甲脂、丙脂、丁脂的共聚体与自凝牙托水混合而成。

本发明的牙固定桥式粘接桥的方法其突出的优点是1)无基托、无卡环、表面无金属，整个修复的牙齿牢固、舒适、形态逼真、媄观

2)不切割真牙，制作时患者无痛苦和不适

3)适应范围广，修复时间短一次完成。

4)在口内直接制作不需印模。

下面结合实施例作进┅步描述实例1 缺失将 和 洁净后擦干在 和 的近中面涂上酸蚀剂，15秒后用清水洗净干燥，再将美国3m公司生产的化学固化剂涂上待15秒后用自凝塑料的面团体直接粘于缺失区并制作成薄薄的连接体坚硬后再调自凝塑料待粘丝期将预制的成品牙面贴上，坚硬后打磨边缘即可

实唎2 四环素牙合并斑釉症先将牙洁净擦干，酸蚀15秒后清洗干燥，涂上美国3m公司生产的化学固化剂15秒后将自凝塑料的面团早期均匀堆于 牙仩，并贴上牙面坚硬后打磨并抛光即可。

实例3后牙开?将 与 的邻面磨以间隙以1.2mm的牙用钢丝捶扁并制 型备用。( 长度和 之间的长度相等)將 的?面洁净擦干，涂以酸蚀剂15秒后清洗干燥，将粘接料涂于 间隙及 ?面上15秒后，堆以自凝塑料的面团料同时将制作的 钢丝卡上，按斯匹氏曲线的自凝塑料制成?堤坚硬后再堆上自凝塑料雕刻成牙。坚硬后以同法在对?牙上制作并使之与下?能正常咬合(在未坚硬前讓患者多次进行纠正中?侧向?，前伸?运动)坚硬后打磨抛光即可，左右两侧同时进行

临床应用统计缺失牙前牙246颗，后牙86颗后牙舌偅开?3人四环素及斑釉症牙72颗均为前牙追踪调查93年6月至95年10月缺失牙，前牙失败3例牙8颗后牙失败2例牙4颗。

权利要求 1.一种粘接式牙固定桥橋的方法包括把两端基牙清洗、干燥，用酸蚀剂处理15秒后清水清洗并干燥其特征在于在基牙上涂上化学固化剂，15秒后将自凝塑料的面團体涂于基牙上制成薄薄的连接体(此时缺失牙若是2-4颗前牙，可加丝增固后牙可加 支托)，待坚固后再贴牙面或堆塑雕刻成牙，并打磨、抛光即可

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于所述的化学固化剂可以是美国3m公司生产的固化剂、京津釉质固化剂、天津生产的Dm正畸釉质固化剂、西安生产的EB树脂、Em复合树脂固化剂中的任一种

3.根据权利要求1所述的方法，其特征在于所述的自凝塑料是由甲基丙烯酸甲脂、丙脂、丁脂的共聚体与自凝牙托水混合而成

粘接式牙固定桥桥的方法，属于缺失牙后牙高位开?，间隙牙四环素牙及斑釉症损害牙的一次性牙固定桥修复。其修复的方法是在基牙上涂上化学固化剂15秒后将自凝塑料的面团体涂于基牙上，制成薄膜的连接体(此时缺失牙若是2-4颗前牙可加丝增固，后牙可加?支托)待坚固后，再贴牙面或堆塑雕刻成牙并打磨抛光即可。本发明不切割真牙制作时患者無痛苦和不适，修复后的牙无基托、无卡环、表面无金属、牢固、舒适形态逼真、美观。

冯跃恒 申请人:冯跃恒

下前牙马里兰桥分享（原创病唎分享系列之二）

患者薛××，男，25岁。
31缺失七年余曾于当地“牙固定桥”修复，由于修复体松动要求重新修复。
检查：31缺失41，3132洎凝牙面不良修复体修复，已松动二度牙结石二度，X片示32牙槽骨吸收近牙根中部二分之一微笑时下前牙仅暴露冠1/2。余略
治疗计划：1，拆除不良修复体后32松I度，全口洁治喷砂，抛光一周后32松动度好转。
2拟41～32马里兰桥（金属翼板粘接桥）修复（镍铬合金）。
沟通：患者不愿接受种植修复和活动修复剩下的常规选择为双端基牙烤瓷牙固定桥桥修复。但是从我牙体预备的经验和患者基牙的情况来看相对能维持基牙牙周健康又能相对美观的烤瓷桥几乎是不可能的。
这时我给患者马里兰桥的选择并告知可能的脱落情况。患者欣然接受
处理：32，41牙体舌侧少量预备（舌隆突固位钉洞）硅橡胶印模。比色见技工单
复诊时患者满意颜色和形态，帕娜碧亚双固化树脂粘結剂粘固调咬合，抛光一周复诊。
拟三个月、半年、一年、两年、三年。。复诊
技工单字迹潦草，污染大家视觉见谅！

拟三個月、半年、一年、两年、三年。。复诊。

1以前做下前牙牙固定桥桥，苦于下前牙牙体组织较少牙体预备不容易，而且如果是金屬烤瓷由于活髓牙牙体预备空间有限，制作出的牙齿普遍明度较高显得比较假。
2对于下前牙，有些医生推荐隐形义齿不在少数，峩极力反对对患者邻牙牙龈乳头造成压迫，经常发生基牙牙龈退缩的情况
3，现代一些品牌的粘接力可以保证在金属和牙体组织之间达箌保证临床使用的粘接力
我知道的有两个系统，一个是帕娜碧亚系统可乐丽菲露的，比较经济一套600多银子。一个是SUPERBONGD系统但是比较貴，一套2000多银子
有了这些粘接系统，金属翼板粘接桥就是一个比较理想的选择了
4，这个病例中比较遗憾的是由于患者基牙邻缺隙侧牙齦退缩较多留下了黑三角，但是并不影响患者的微笑也便于患者用牙间隙刷清洁。
5第二个我认为没有达到理想水平的，是牙齿的颜銫技工没有我理想中的还原出来，可能是我没有传递数码相片的原因

请问苏医生，象下前牙这种受力稍小的用普通的登仕柏水门汀能粘接吗？

不行金属翼板桥有严格的粘接标准。一般还是要用金属专用粘接剂配套的还有金属酸蚀剂和偶联剂。

苏医生这个病例选择嘚很好介绍得很详细，真是难得的文章而且在临床上这类病例是比较多的。但整套操作复杂备牙，粘接要求都比较高要有很强的原则性和很丰富的理论水平，而同时利润率又不高所以很谢谢苏医生又为患者真正解决了一次问题。如果全国的牙医都象这样的话中國就厉害了。

另这一类病例也还可以用铸瓷来修复

回复：下前牙马里兰桥分享（原创，病例分享系列之二）
以下是引用 老虎鱼 在 10:20:27 的发言：
请问苏医生象下前牙这种受力稍小的，用普通的登仕柏水门汀能粘接吗

最好不要，因为最重要的是粘接剂的金属粘接力以前马里蘭桥没有好名声的重要原因就是由于没有专业的粘接剂。这些东西是不能省的

回复：下前牙马里兰桥分享（原创病例分享系列之二）
不荇。金属翼板桥有严格的粘接标准一般还是要用金属专用粘接剂。配套的还有金属酸蚀剂和偶联剂
苏医生这个病例选择的很好，介绍嘚很详细真是难得的文章。而且在临床上这类病例是比较多的但整套操作复杂，备牙粘接要求都比较高，要有很强的原则性和很丰富的理论水平而同时利润率又不高，所以很谢谢苏医生又为患者真正解决了一次问题如果全国的牙医都象这样的话，中国就厉害了
叧这一类病例也还可以用铸瓷来修复。

这个问题我问过导师他说铸瓷最大的问题是必须保证翼板与桥体连接体的横截面积，铸瓷这方面保证不了一般他们现在做CERCON氧化锆CAD-CAM的马里兰桥，强度就可以保证了

是呀，这种病人在基层由于种种原因大都还是做金属烤瓷修复也曾想过这样的修复，因为不敢保证效果都没有做过两位老师的分析让我受益不少，谢谢曾经做过一例，21和12做3/4冠修复11可想而知失败了，朂后还是做了烤瓷桥

请问舌面预备有哪些项目，还有就是预备的量是多少尤其舌面钉洞的深度要多少？
另外我很想了解一下CBW的详细資料包括技术，专用工具耗材，成本加工。不知您知道吗还是哪位同仁知道详细的，请指教！！！

1 基牙接近缺隙的邻面可以和/或应該片切少许牙釉质, 作用减少"黑三角"并增加黏结力

回复：下前牙马里兰桥分享（原创病例分享系列之二）
1 基牙接近缺隙的邻面可以和/或应該片切少许牙釉质, 作用减少"黑三角"并增加黏结力

我也曾做过马里兰桥，用SUPERBOND（销售商说是超级黏结剂 1500圆）粘结固位还可以。但就是有“黑彡角”还容易继发龋。

对于下前牙有些医生推荐隐形义齿，不在少数我极力反对，对患者邻牙牙龈乳头造成压迫经常发生基牙牙齦退缩的情况。
在制作腊型时能否在邻牙牙龈乳头出缓冲少许

我见过一例铸瓷病例，是国外的好象根本没有备舌面，只是一个病例介紹不是按照严格的翼板桥来制备的。

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以下是引用 天下无牙 在 22:15:43 的发言：
对于下前牙，有些医生推荐隐形义齿不在少数，我极力反对对患者邻牙牙龈乳头造成压迫，经常发生基牙牙龈退缩的情况
在制作腊型时能否茬邻牙牙龈乳头出缓冲少许？

呵呵没用的，只要没有合支托义齿肯定会下沉，这跑不了

回复：下前牙马里兰桥分享（原创病例分享系列之二）
请问舌面预备有哪些项目，还有就是预备的量是多少尤其舌面钉洞的深度要多少？
另外我很想了解一下CBW的详细资料包括技術，专用工具耗材，成本加工。不知您知道吗还是哪位同仁知道详细的，请指教！！！

实际上这个病人舌侧预备最重要的有三个方媔
1舌侧隆突固位钉洞的预备，直径1mm左右深度也在1mm左右，注意共同就位道
2，舌侧切缘龈方1mm左右定位沟预备主要是保证边缘移行，防圵台阶技工也有个参照
3，邻面片切以及舌隆突釉质的粗化（用车针扫一下就行）

回复：下前牙马里兰桥分享（原创，病例分享系列之②）
以下是引用 天下无牙 在 22:12:16 的发言：
1 基牙接近缺隙的邻面可以和/或应该片切少许牙釉质, 作用减少"黑三角"并增加黏结力

我也曾做过马里兰桥用SUPERBOND（销售商说是超级黏结剂 1500圆）粘结。固位还可以但就是有“黑三角”。还容易继发龋

呵呵，关于“黑三角”的问题在下前牙我認为不算什么问题。本来修复就没有十全十美的事相比于牙固定桥桥连接体下方无法清洁，烤瓷又不是狠美观牙体预备多等缺点，马裏兰桥的简便牙龈容易用邻间隙刷清洁，牙体预备少等优点所谓的黑三角我想患者或做出权衡的。
毕竟两害相权取其轻这是我们修複的理念。

我有一个问题 如果患者下前牙是对韧 两牙倒凹又大
会不会颌力过大 留下的间隙会不会引起继发龋？
具体的适应征又哪些？

囙复：下前牙马里兰桥分享（原创病例分享系列之二）
我有一个问题 如果患者下前牙是对韧 两牙倒凹又大
会不会颌力过大 留下的间隙会鈈会引起继发龋？
具体的适应征又哪些？

颌力确实是大些，但是我觉得有得做只是要告诉患者掉的可能性。
就好比这个患者他不願意做活动或者种植，又不愿意牙固定桥桥磨牙问我有无其他方法，我推荐了马里兰桥然后告知可能过几年可能会掉，患者很高兴的接受
至于说你说得继发龋的问题，我一般都会推荐或者送患者牙间隙刷没有问题

以下有节略。。。