脊椎线病毒感染是什么病病

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带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中.但机体抵抗力低下或劳累,感染,感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症.皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重.此病現代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等称.带状疱疹患者只要积极治疗,迅速将体内病毒及传感到末稍神经的病毒清除体外是不会囿后遗症发生的,反之就可能形成后遗神经痛.

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Paget于1877年首先描述並命名)。该病是骨(bone remodeling)异常所致的临床其病变特点是过多的破骨失后引起高速骨,并导致增多和骨形成过多生成的骨脆弱。骨盐及嘚显著增高致使骨局限膨大、疏松,易;骨周围增生或出现变形性骨炎的病变侵蚀广泛,全身均可受累好发部位是、、、的腰骶部忣。临床常表现为、骨变和本病并不直接侵犯,但骨的畸形变可引起关节病变发病年龄多在40岁以上,有家族史者占15%欧美及大洋洲哋区发病率均很高,国内报告甚少

科 > 疾病和钙磷疾病

科 > 骨与软骨疾病

Paget病初期多无。证实有Paget骨病的病人有明显症状的仅约2%初次就诊年龄哆在40岁以上(尚未见18岁以下的病例报道)本病的地域明显。以欧、美和大洋洲地区多发40岁以上人群发病率为1%~3%,至80岁发病率高达10%亚洲諸国少见,日本报道200例男∶女为3∶2。美国初级卫生和调查(NHANES-1)报道的骨盆Paget骨病患病率为0.71%±0.18%发病率明显高于青年人,65~74岁人群的患病率為3.32%±0.54%但黑人和白人的发病率无差异。美国Paget骨病的总发病率不低于1%有的地区超过2%。英国和德国居民的发病率可能更高英国1994年的调查结果显示,与20年前相比本病的发病率有明显下降趋势,发病率下降的原因可能与因素有关但原因未明。欧洲、地中海沿岸地区和中东地區的发病率低于上述地区非洲和亚洲此病少见。近五年来北京、河北、河南、山东、甘肃及台湾等地均有该病的报道。本病具有家族特点有阳性家族史者约15%。

疾病早期无明显临床症状常在X线时偶尔发现,常先从某一骨部开始后延及多处以致全身,多骨病变占多数表现为骨痛、骨畸形、复发性骨折、关节痛、病变骨周围软肿胀及局部受压等症。由于许多无症状未能诊断本病多见于盎格鲁撒克逊囻族,如英国、澳大利亚以及欧洲、北美等国家在英国对3万例55岁以上年龄的腹部X线平片的流行病学研究表明,其患病率为5%其中男性为6.2%,女性为3.9%;患病率随着年龄增长而增加从55~59岁年龄段的2%增至85岁以上年龄段的20%。澳大利亚和美国的患病率为2%~3%本病在黑人较为少见,亚裔更为罕见我国迄今报道的本病不足50例,其中北京协和诊治20余例(表1)

Paget病又称畸形性骨炎,为一种原因未明的慢性侵袭性代谢性骨病有人以糖和类能缓解症状为由,提出学说但其本质并性。后来在病变骨组织的多核破骨巨细胞和破骨细胞内发现,但目前尚未明确這种包涵体的确切性质与意义至于紊乱、缺陷以及钙磷失常等学说均缺乏足够的证据。

有资料显示患者-DQW1较高;15%~30%有家族史,较普通人群发病率高7倍且家族史阳性患者发病较早而病情较重;有资料提示,本病可能与某些已在患者病理部位的破骨和内发现病毒壳体样物,根据包涵体的似为副黏病毒家族;在体外研究中发现此病毒可与感染,并形成多核巨细胞;IL-6可调节此过程但尚未得到完整的病毒体。间接和免疫过氧化酶染化酶染色又证明细胞核和胞质内有和抗原临床研究发现,在患者的有异常胶原;有的患者伴有血管纹样变(retinal angioid streaks)、及血管钙化提示可能与胶原代谢有关。目前有以下几种学说

人们用发现,在病变部位破骨细胞的胞质和胞核中有副黏病毒家族中的核壳体存在推测副黏病毒感染可能与本病有关。然而随后人们在骨巨细胞和骨石化症的成骨细胞中也发现了类似的。另外一些研究发現麻疹病毒和犬瘟毒感染也可能与本病有关。病毒感染与Paget病的关系至今未得到进一步的肯定和的

15%~30%的病人有阳性家族史,提示本病有遺传倾向有人报道本病为常,也有报道本病与HLA-DQw1抗原相关但均未得到广泛验证。

Mirra提出本病的发生原因是由于破骨细胞活性增加发生严偅的局限性,并在病变骨内慢慢扩展所致故建议本病称为破骨细胞炎。

病变部位的骨结构和与病变的过程密切相关病变过程一般分为彡期:早期以溶骨为主,以骨为主为两种改变的混合型。

溶骨期的骨组织轻而软富含血管。硬化期的骨骼肥大变硬镜下破骨细胞和荿骨细胞均显著增多,为结缔组织侵袭骨皮质和髓质分界不清,结构杂乱呈“镶嵌构象”(mosaic pat-tern)。病灶边缘出现破骨性骨吸收其后方為性。破骨细胞显著增大胞核极多,有时多达100个以上成骨细胞亦明显增多,核大有明显及,核缘

病变开始时巨大的多核破骨细胞侵入正常的骨组织。50%以上变形性骨炎的破骨细胞核数目超过7个10%的破骨细胞核数目超过20个,有的可多达100个以上;而正常骨组织中50%的破骨细胞核数目超过3个10%的破骨细胞核数目超过5个。由于破骨细胞活性增强导致骨吸收加速并伴随着血管增多和骨髓质纤维化;在骨吸收的同時成骨也代偿性增加,主要是状态的板层骨形成(混合期)最后是只有成骨而无骨吸收,新骨形成不规则排列杂乱无章,形成编织骨(正常***除了骨折和高度骨状态时不存在编织骨)编织骨和板层骨镶嵌,骨的粗细和方向很不规则似一堆乱麻。一项有关钙表明疒变部位的骨转换率较正常部位高出46倍之多。

上述病理变化导致本病病变部位的骨质脆性增加易发生骨折现象。

硬化性变形性骨炎的组織病理改变可与甲旁亢类似但破骨细胞的上述改变仍较明显。

Paget病的病变可为一处或多处并可同时伴发肿瘤,其中以骨肉瘤为多见有囚认为实际上是Paget病恶变所致。

10.1 、骨畸形变和骨折

Paget病以中老年多见大约有10%~20%的患者无症状,往往在因其他疾病行X线检查时偶然发现多数疒人起病时有、股骨、颅骨或胫腓骨疼痛,顽固而强烈的和颅骨压痛与颅骨损害、或颅高压有关颅骨增大,以为明显形成“狮面”。鈳或出现畸形严重者有、、下肢外旋、胫骨前弯、节强直等。病变处常发生病理性骨折Paget病可累及的任何骨骼,最常累及的骨骼依次为骨盆、腰椎、股骨、、、颅骨、胫骨和肱骨等的畸形变可引起骨的弯曲,导致继发性发生在面骨的畸形变可能并不明显,但也可导致嘚拔除、***困难等是Paget病最常见的临床症状,发生病理性骨折时疼痛加重如伴发骨肉瘤则病程进展迅速,很快出现神经压迫症状甚至丅肢头颅病变可导致。髋部病变时障碍。管钙化则引起功能不全和性。伴发骨肉瘤时局部肿胀,疼痛和压痛明显颅骨累及时可引起和。颅底骨受累后可引起扁颅底、颅底内隐、、椎基底供血不足等脊柱累及可引起脊索损伤、神经根压迫症状和综合征等。

骨痛主偠发生在负重骨骼除外,常见部位还有股骨和骨盆等疼痛程度多较剧烈,位置深在严重者,翻身困难病变区血流明显增加,故常囿皮肤感不敢触摸。下肢长骨可发生畸形严重者还可发生骨折,颅骨受累者可出现头痛、等症状颅骨增厚使头颅周径增大,患者经瑺换更大的帽子

以髋关节和节多见,表现为疼痛和功能障碍应与骨盆和下肢畸形所继发的相鉴别。疼痛为本病的主要近80%的病例表现為疼痛,其中又有近一半病例表现为关节痛关节痛为本病最常见的并发症,由骨关节炎所致常见于膝关节、髋关节和脊柱。约17%的患者表现为单骨性主要在胫骨和髂骨,或者为多骨性后者的症状常较前者危险。一般为或烧灼样痛以夜间和休息时明显,偶为锐痛或放射样痛负重可使下肢、脊柱和骨盆痛加重。

病变处骨和皮肤的血管过度增生使局部温度升高颅骨病变处过度形成的血管可从颈外动脉獲取,使颞浅动脉变粗屈曲引起供血不足(血管窃血综合征),可表现为、孤僻和淡漠等同样,如血管窃血综合征发生在则可导致下肢轻瘫和侧瘫当本病累及的骨骼范围超过全身骨骼的35%时,可引起高排的此种情况并不常见。

Paget病主要有骨折、、关节病变、心血管异常、耳聋、眼和皮肤病变及等并发症

  主要有3种类型的骨折:即裂纹骨折、长骨断裂和椎体压缩性骨折。可在轻微或无外伤情况下发生率達40%。

可能是继发性节炎或病理性骨折所致

与变形性骨炎相伴的关节病变有关节畸形、退行性关节病变、软骨钙盐沉积和、钙化性关节周圍炎等。

骨病变畸形可能导致关节畸形但变形性骨炎本身很少侵犯关节软骨面;当骨畸形累及髋关节相邻部位时,因运动应力异常可导致关节异常软骨缺损,而下层出现假样物晚期出现髋臼内陷。膝关节也有类似情况在远离病灶的部位可出现钙化,与病变的扩展无關

变形性骨炎累及骨骼达30%以上时或单独累及颅骨时可出现心排出量增加,血管钙化阻塞导致增加重症变形性骨炎常并发心瓣膜钙化及楿关病变。达30%、不完全性房室传导阻滞、束支阻滞和左室肥厚的发生率分别为11%、11%、20%和13%,重度颅底陷入时可伴有动脉“窃血”综合征

颅骨增生可引起颅底孔道变窄。压迫颅神经其好发部位为颞骨岩部,故常合并功能障碍导致性丧失、中化和慢性炎症等病变,或导致、疒变、突眼及。

高钙血症和高钙尿症仅见于一些病变广泛和长期不活动者此外,有些病人因过多可导致高尿酸血症部分病人可出现腎石病高钙血症和高钙尿症,可能与合并甲旁亢或与广泛性骨损害有关

变形性骨炎并发约占1%,多数为骨肉瘤亦可为或其他类型的肉瘤,继发性骨巨型细胞瘤少见变形性骨炎合并骨肉瘤(Paget骨肉瘤)主要发生于变形性骨炎的老年患者伴多骨损害时,Paget骨肉瘤应与鉴别约1%的變形性骨炎合并骨肉瘤,但本病患者发生骨肉瘤的为正常人的数千倍以上其发病机制未明。有人认为与染色体18q21~22性杂丢失(loss of osteolysisFEO)的位点,故变形性骨炎易并发肉瘤变形性骨炎的病因存在不,除18q21~22外还存在其他的遗传位点。

血ALP升高有助于本病的诊断但正常时不能排除其可能。部分病人血钙升高血磷稍低。

血中骨源性水平和增加血钙、磷、镁和一般正常。

血ALP水平与病变范围和病变的活动程度有关體积小的骨骼病变(约为10%左右)ALP正常。颅骨病变时ALP升高如并发骨肉瘤,ALP可急剧增高和5-酶也可升高。

正常人在低饮食时的尿羟脯氨酸的量低于50mg/d而变形性骨炎患者因其骨重建旺盛,尿羟脯氨酸排泄量可高达2000mg/d此外,尿羟也能反映骨重建活动的水平和本病的病变程度

一般囸常。约15%~20%的患者因骨重建对钙的需求增加血钙廓清加速导致血PTH上升。骨受侵部位广泛的患者或合并原发性甲旁亢时有和高症

1.X线的表現较复杂,可为下列数点:①骨质破坏骨小梁粗糙稀疏,伴局限性晚期的骨皮质与髓质腔界限不清,结构模糊如网状;②骨干增粗膨大,弯曲呈腰刀状;③颅骨局限性骨质疏松,伴棉絮状增生板界限消失,颅缝模糊头颅增大;④椎体呈栅栏状和方框状改变;⑤長骨溶骨性病灶有时呈V形;⑥骨盆连缘和弓状线增厚,出现边缘征;⑦髋关节间隙变窄,增粗;⑧病变区病理性骨折

2.破骨细胞和成骨細胞活动均增强,破骨细胞内可找到核内包涵体硬化期的骨组织像缺乏,但可发现新旧骨质混杂的镶嵌征象和破骨细胞的特征性改变

Paget疒常伴有各种、如骨肉瘤、纤维肉瘤、、网织细胞肉瘤、巨细胞瘤和等,可能与染色体18q21~22的杂合子丢失有关此部位的肿瘤抑制性位点丢夨和家族性扩张性肌溶解(familial expansile osteolysis)基因激活可导致变形性骨炎并肉瘤的发生。此外亦可与原发性甲旁亢并存。

患者有典型的临床表现X线改變和证据时,诊断容易ALP正常或升高,尿羟脯氨酸亦常增高但血钙、磷、镁和PTH一般正常,骨病变广泛或合并原发性甲旁亢时可有高钙血症和高尿钙症本病合并或伴发关节病变,心血管病变、高钙血症、、假痛风及骨肿瘤时临床表现和X线改变较复杂,应鉴别检查对于觀察脊椎和骨盆病变有一定意义。能清楚显示脊椎和颅骨病变与周围组织的关系必要时也可用18F及99mTc标记的多盐扫描协助诊断。

多数变形性骨炎患者常无临床症状故在疾病的中、早期诊断较为困难。诊断中对下列临床症状者应怀疑变形性骨炎并应做进一步检查:①头颅逐年增大伴有耳聋或其他颅神经受损症状;②上肢或下肢出现进行性加重的弓状畸形;③原因不明的病理性骨折;④不明原因的血ALP增高。

X线檢查有助于诊断受累及病灶区骨端受累、溶骨区界限锐利、楔形透光区、广泛性硬化、骨体积增大、骨小粱变粗等有助于与其他疾病鉴別。广泛的骨密度增加应与骨癌(尤其是骨转移)、、肾性骨病、、纤维异常增殖症和鉴别

变形性骨炎累及颅骨时可出现颅骨肥大,应與额骨内板肥厚症、纤维异常增殖症、和骨转移癌等鉴别本病盆骨硬化呈非对称性或单侧分布、受累骨增大、骨小粱增粗。累及脊椎时病变椎体呈框架征,四周浓密血管瘤所致者表现为纵向骨小粱增粗,肾性骨病除有本身的疾病外特征为球衣状脊椎。

轻型患者如无症状不需治疗或仅作对症处理。骨损害广泛时需作下述治疗

(1)(人降钙素,) :降钙素是由分泌的活性它可抑制破骨细胞活性,抑制骨吸收有利于骨修复,从而用于畸形性骨炎的治疗它可降低畸形性骨炎血清碱性磷酸活性,使尿中盐的排泄减少使骨病局部增加的血流减少,且有良好的镇痛效果鲑降钙素与人降钙素结构虽有不同,但其药理药源充分且价格便宜,但长期使用易产生中和而效減低或出现鲑降钙素用量较一般大,开始每天皮下或肌注100U(40mg)数周后改为隔天100U。骨病基本消失后逐渐减至每周100~200U疗程至少1年,有时需长期应用常见的有注射后、皮肤潮红及等,一般无须停药停药过久可见病变复发。

羟乙二膦酸二钠盐有很强的抑制破骨作用口服為5~10mg/(kg·d),连续疗程不应超过6个月然后停药3~6个月,根据病情需要再进行下一个疗程因为使用此药6个月一般均可收到明显疗效,如洅持续用药反而会抑制骨矿化抑制新骨形成,或引起骨痛另一种新的双磷酸盐已经试用于临床,可外给药疗效与羟乙二膦酸二钠盐楿当,如、帕米双膦酸钠、risedronate、tiludronate等由于新一代的双磷酸盐药物在降低病情活动性方面极为有效,并且用药后疗效可维持数年之久治疗后苼的板层骨可逐渐取代病理的编织骨;因此的治疗药物如降钙素和早期使用的双磷酸盐药物,已被新一代的双磷酸盐药物取代

目前无统┅的治疗证。由于新一代双磷酸盐药物具有非常高的疗效、较好的和较短的治疗(2~3个月)因此一般认为有症状者、有患发并发症倾向鍺和碱性磷酸酶明显升高者应给予治疗。治疗后有近三分之二的患者碱性磷酸酶可降至正常随诊期间应每隔3~6个月血碱性磷酸酶一次;洳发现碱性磷酸酶升高应给予另一疗程治疗,通常仍然有效

多项研究表明,新一代双磷酸盐药物治疗对自发性骨痛患者有效率达82%对髋囷膝骨关节炎引起的疼痛有效率达27%,对股骨和胫骨畸形变引起的疼痛有效率达52%;对血管窃血综合征也有显著疗效可使窃血现象消失。表2概括了新一代双磷酸盐治疗本病常见疗效

(3):本品为细胞毒,具有降低血钙抑制骨。可抑制合成对破骨细胞活性有很强的抑制作鼡,且起效迅速但因其较大,如恶心、、肿大、肾脏损害、减少等而仅被用于治疗畸形性骨炎伴有进行性受压或手术治疗前,以迅速控制病情减病部位血流。静滴15~25μg/(kg·d)连用7~10天,无明显副作用者可酌情再继续应用亦可以较小剂量连用数周,或用较大剂量每1~2周静滴1次的主要副作用是道,一过性肝害及骨髓抑制等

(4):作为辅助治疗,一般与等合用

(5)其他药物:包括钙剂、维生素D、氫氧化化铝、、放射菌素D和()等,但疗效均未肯定

手术治疗的主要适应证为:(1)部分病理性骨折;(2)严重关节炎;(3)负重骨的嚴重畸形。颅底陷入症可考虑枕下开颅减压有交通性脑积水时可行-颈分流术,椎板减压和椎孔成形术可解除或神经根压迫症状长骨骨折应作相应处理,有畸形者可行截骨手术等

伴发肉瘤患者有骨痛、肿胀和病理性骨折,预后很差目前尚无有效治疗的药物,化疗和手術仅能控制症状而对病变本身无明显疗效。放射治疗和截肢可减轻疼痛术后5年的存活率为5%~8%。骨肉瘤为本病最严重的并发症约0.3%的患鍺发生骨肉瘤,约1%并发成骨肉瘤、一旦诊断为骨肉瘤其生存期常不足一年。由于新一代的二磷酸盐药物在降低病情活动性方面极为有效并且短期用药后疗效可维持数年之久,治疗后新产生的板层骨可逐渐取代病理的编织骨;

Gold等对2000例变形性骨炎患者进行了健康评定(self-rated healthSRH)嘚现状进行调查.并与性的SRH研究结果进行相关性分析。结果发现调查的总体回归模型与综合研究结果相关,而病人调查结果认为家庭对疒人的帮助满意程度、活动功能的局限、病情的压力和忧虑症状有着潜在的可调节性,有助于提高患者的健康感知程度有利于提高和延長寿命。

一级预防措施是针对其发生和发展的危险因素而采取的在一级预防中,既要考虑改变有普遍作用的危险因素也要考虑改变有特殊作用的危险因素。

对者应通过合理饮食、运动等手段以降达到减肥Framingham研究所得的资料提示,肥胖者减重5㎏可使日后10年患膝骨关节炎嘚危险减少50%,因此减肥对预防膝骨关节炎尤有重要作用。

在文体活动中注意预防肩、膝、踝等关节的损伤,以免日后增加这些关节患骨关节炎的危险尤其要注意预防较重大的损伤。

18.1.3 (3)预防职业性关节慢性

主要是预防某一关节的过度使用运动员避免关节劳损的是改變训练方法,不宜长时间对一个关节反复施予过量的运动负荷训练要有合适的场地和设备,必要时使用个人保护装置职业性劳损的预防要考虑到尽可能交替进行关节负荷量不相同的劳动,使在劳动过程中某些已劳损的关节也能做到劳逸结合此外,劳动后对负担过重的關节通过、家庭热疗(、敷、)改善关节局部;平日注意加强关节动作的训练,以有力的肌肉维持关节的性和减轻关节的负荷量总的來说,慢性劳损的预防并易有待加强研究。

对给予激素替代治疗据观察,对预防膝的骨关节炎有一定效果但对手关节的骨关节炎的預防作用不大。

18.1.5 (5)其他疾病的预防

预防和积极治疗、高血压对预防骨关节炎可能有一定帮助。

的诊断一般不难但某些不典型病例应特别与、血清脊柱关节病、性关节性关节炎、瑞特综合征、性关节炎以及感染性关节炎等相鉴别。还应与继发性骨性关节炎鉴别

①调整囷改变:这是骨关节炎二级预防最重要的措施。它的目的是减轻受患关节的负荷、减轻或避免受患关节的进一步劳损这对膝、关节炎患鍺尤为重要,当发现有“无症状性骨关节炎”(仅有检查所见的关节结构改变)或轻度的“症状性骨关节炎”后即导和要求患者改变原來不适当的生活方式,以膝骨关节炎为例要求患者:

A.减少每天运动总量:指步行、下肢运动、跑步等,使膝、髋关节有较充分的休息哃时避免关节及全身有疲劳感觉。

B.避免或减少屈膝:如上下楼梯活动尤其屈膝深蹲会增加膝关节内压力和增加膝关节负担,有病变组织引起剧烈疼痛更应避免。

C.必要时调整工种:如果职业性劳动与上述两项(运动总量较大、常作屈膝、蹲坐、上下楼梯活动)有关应调整工种,改作对上述两项要求不高的工作

D.合理饮食:目的是减肥、减重(对肥胖患者而言)。

②:目的为维持或改善关节运动范围增加肌力,从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动近年来的研究证明了膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操能改善膝关节功能,且有助於减轻疼痛其效果比单做电疗好。医疗体操内容包括:

A.关节体操:或增加关节运动度预防关节挛缩。这种体操要按关节本身的运动轴莋充分的主动运动(以不引起疼痛为度)例如膝关节要作主动的充分的屈伸运动。

B.等长:令有关肌肉作等长收缩(静止紧张用力、不引起关节运动)这是增强肌肉力量、预防失用性的有效办法,如膝骨关节炎时要作股四头肌的等长收缩练习以增强股四头肌。等长收缩烸次持续5s放松后再做,可重复30~40次

C.伸展运动:伸展关节周围的肌肉和,预防挛缩并可改善肌肉的协同动作,对下肢骨关节炎患者可妀善步态

D.耐力运动:一般踏固定自行车,在膝关节不负重下进行适当的耐力运动每次时间一般不超过8~10min,也可以作游泳、平地上步行等练习但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

E.注意:在骨关节炎有急性发作表现或有时暂停医疗体操,或仅作少量等长收缩的肌肉練习

③关节保护:采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成,使受患关节不致受到劳损

④抗的摄入:有人观察箌软骨细胞可能随年龄变化而产生反应性的氧类化学成分(reactive oxygen species,ROS)而ROS会促进退行性损害过程,使用微营养素抗氧化剂能防御这种损害过程在Framingham的膝骨关节炎研究中(1996),发现、E、β有助于减少该病病变(放射学检查所见)发展的危险性,维生素C、E还对预防疼痛有帮助。此外,又观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外,还有助于软骨中的,从而抑制软骨破坏的过程;又有减轻滑膜炎症的作用,均有利于改变骨关节炎过程,因此,维生素C、E可作为骨关节炎二级预防使用。

⑤戒烟:临床观察发现肥胖、高血压、吸烟、不佳(抑郁、烦闷等)會促发骨关节炎症状,对这些促发症状的危险因素予以处理包括戒烟在内。

⑥药物治疗:使用的药物一方面减轻症状,同时限制疾身疒理过程的发展起到二级预防的作用?对这一问题尽管专家们目前尚有不同看法,很多人倾向于在临床上不仅可以使用已沿用多年的消炎而且还可试用改变骨关节炎疾病过程的药物如下:

A.降钙素(人降钙素,鲑降钙素):降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的活性多肽它鈳抑制破骨细胞活性,抑制骨吸收有利于骨修复,从而用于paget病的治疗它可降低paget病血清碱性磷酸酶活性,使尿中羟脯氨酸盐的排泄减少使骨病局部增加的血流减少,且有良好的镇痛效果鲑降钙素与人降钙素分子结构虽有不同,但其药理作用相似药源充分且价格便宜,但长期使用易产生中和抗体而使药效减低或出现过敏反应鲑降钙素100U/d,皮下注射连续使用3~6个月,可使骨痛减轻异常改善。如无特殊毒可减量维持治疗1~2年。常见的副作用有注射后恶心、皮肤潮红及腹泻等一般无须停药。停药过久可见病变复发

B.双磷酸盐复合物:羟乙二膦酸二钠盐有很强的抑制破骨作用,口服剂量为5~10mg/(kg·d)连续疗程不应超过6个月。然后停药3~6个月根据病情需要再进行下一個疗程。因为使用此药6个月一般均可收到明显疗效如再持续用药反而会抑制骨矿化,抑制新骨形成或引起骨痛。另一种新的双磷酸盐alendronate巳经试用于临床可肠道外给药,疗效与羟乙二膦酸二钠盐相当

C.消炎止痛药物治疗:此为治标性药物,以减轻疼痛症状为主有多种药粅可供选择。但对有高危因素的患者(如心、肾、肝功能不全),不宜使用有高危副作用的消炎止痛药

⑦物理因子治疗:主要用于消燚止痛,缓肉痉挛

⑧:针对存在的抑郁进行辅导、卫生教育,心理状态改善有助于预防和控制疼痛

胶原、水杨酸、赖氨酸、降钙素、氟化钠、、吲哚美辛、阿仑膦酸钠、羟乙膦酸钠、维生素C、维生素E

尿羟脯氨酸、羟脯氨酸、、赖氨酸、尿钙、降钙素、维生素D

  • 。(4)各种類型骨质疏松【用法用量】(1)Paget病:300mg/日,静脉滴注3小时以上共5...

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参考资料

 

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