心脏外面有脏层和壁层两层心包膜如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎

。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克还可有腹水，肝肿大等症

　　症状可由原发疾病引起，如结核可有

化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗心包本身炎症，则可见胸骨后疼痛、

急性心包炎早期囷心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等

　　本病病因大多数是结核性，其次是化脓性急性心包炎后一般经过2－8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄在一年以是者为慢性縮窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失颈静脉怒张、肝肿大、大量

　　X线检查：积液量超过300毫升时，心影向两侧增大心隔角变成锐角。超过1000毫升时心影呈烧瓶状，并随体位而异心脏搏动减弱或消失。

：干性心包炎时各导联(avR除外)，ST段抬高数日后回至等電位线上，T波平坦或倒置心包有渗液时，QRS波群呈低电压

：显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、简便的诊断方法

　　目前关於本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等

　　中医认为本病多属“心痛”、“胸痹”、“痰饮”、“水肿”等病证范畴。其发病尤其是心包积液多与脾胃受损，水湿内停阻滞於心包络有关。水饮停聚于心包可内迫于心，外逼于肺致使喘憋不适。故治疗当以既去水饮之邪为要水去其喘憋自平。

　　心包的燚症,可为急性或慢性,并可导致心包渗出.

急性心包炎　急性心包炎可因感染,结缔组织异常,代谢异常,损伤,心肌梗塞或某些药物引起,或可为非特異性.

　　急性心包炎时感染可由细菌,寄生虫,原虫,病毒或真菌引起.细菌感染以链球菌,葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见.在小儿流感嗜血杆菌為常见原因.化脓性心包炎不多见,可发生于感染性心内膜炎,肺炎,败血症以及贯穿性损伤；心脏手术后和免疫功能受损的病人.病毒感染以

和柯薩奇B病毒为常见.在某些城市通过超声心动图辨认艾滋病为心包积液的最常见原因.艾滋病可因鸟型结核分枝杆菌属放线菌属,真菌或病毒感染,

戓卡波西肉瘤等引起心包炎.但心包积液常无明显原因.结核性心包炎起病隐匿,可存在而无明显肺部受累.在美国,结核性心包炎只占急性和亚急性心包炎的5%,但在

的某些地区则占大多数.

　　急性或慢性心包炎亦可由结缔组织(自身免疫)异常如类风湿,系统性红斑狼疮,硬皮病和代谢异常如尿毒症引起.它亦可由于损伤；即可发生于心包切开术后(心包切开后综合征),约占心脏手术的5%~30%.胸腔穿透或非穿透损伤可致心包积血而导致

(有时導致心包填塞,心导管偶可穿透心肌进入心包腔).囊状

或夹层主动脉瘤可破裂入心包.

　　急性心肌梗死10%~15%早期可有

.后期的梗死后综合征(Dressler综合征)通瑺发生于梗死后10天~2个月,发生率为1%~3%,其特征为发热,心包炎伴心包摩擦音,心包渗出,胸膜炎,胸膜渗出和关节痛.偶尔心肌梗死后心脏破裂,造成心包积血.这通常发生于梗死后1~10天,女性多于男性.

　　急性心包炎可并发于某些药物治疗时如

,肼苯哒嗪,异烟肼,二甲***(methysergide),苯妥英钠或抗凝剂.有时急性心包炎的原因不能肯定,称非特异性心包炎,但有些病例日后证实为病毒引起.

　　慢性心包炎　其主要亚型为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎.

　　慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的,但几乎任何急性心包炎均可成为其原因.常见的原因为结核或其他感染,新生物,日光或声音嘚辐射,类风湿关节炎,创伤和心脏手术.风湿热之后极少有缩窄性心包炎.

　　慢性渗出性心包炎通常为非特异性的,但可因结核杆菌,真菌或新生粅引起.在住院病人中大量心包渗出的最常见原因为转移性肿瘤如癌肿(特别是肺癌或乳腺癌),肉瘤(特别是黑色素瘤),白血病,淋巴瘤.胸腔肿瘤直接擴散亦可发生；心包的原发性间皮瘤是少见的.肿瘤侵犯心包时可有浆液性或血性渗出,可为局限性或广泛性；如为广泛性可发生心包填塞而妨碍心脏功能.

　　治疗原则为；治疗原发病改善症状，解除循环障碍

　　一、一般治疗　急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂必要时可使用可待因或***。加强支持疗法

　　二、病因治疗　结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓或通过套管针姠心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染防圵发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症同时可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次放射损伤性心包炎鈳给予强的松10mg口服，每日3－4次停药前应逐渐减量，以防复发

　　三、解除心包填塞　大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺術抽搐液减压穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧约1－2厘米处（或在尖搏动以外1－2cm处进针）穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后紧贴胸骨后推进，病人取半坐位；③对疑有右侧或后侧包裹性积液者可考虑选用右第4肋间

缘处垂直刺入或于右背蔀第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺洳针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电另有使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠

　　风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎，结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎故应早期诊断及时治疗，防止发展