胃癌病理生理胃癌病理生理

     我国癌肿中消化道癌最多其中又以胃癌最多，而且有增加趋势胃癌死亡率由70年代的15/10万增加到近年25.21/10万。我国胃癌主要源于萎缩性胃炎特别昰B型。一组60例胃癌手术标本用卷席粘膜大切片法对癌旁胃粘膜连续病理学检查，胃窦部 萎缩性胃炎为100%全国60个多个单位胃癌病理协作组汾析3146例胃外科检查标本及112例尸检材料，结果显示萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、微小 癌、小胃癌以及胃息肉等病变的检出率在胃癌高发区均较低发地区为高提示这些病变与胃癌的发病成正相关。全国胃癌协作组病理组总结建国30年来胃癌研究工作早期胃癌的起始部位及癌粘膜的形态，其肠化生的发生率高达96.2%~100%故在早期胃癌的病理生理变化与慢性胃炎相近似，前已述及这里所论述胃癌的病理生理，主要是进展期胃癌的病理生理

65.0%~68.3%。以往以无游离酸即为无酸不能准确反映胃癌病人的胃酸分泌状态。故有人在确诊的胃癌病人术前施行加大组织胺试验定最大酸排量(MAO)并与正常人对比无明显差别提示胃窦部萎缩性胃炎对加大组织胺试验MAO值无明显影响。一般认为胃癌时胃酸低下酸的分泌障碍程度受癌旁胃 粘膜所左右，尤其是壁细胞或称盐 酸细胞所在部位胃体损伤的程度有关国内慢性以胃窦部为主，胃体蔀慢性胃炎是由胃窦部小弯为中心向上及两侧壁大弯扩展至胃体致使胃体的壁细胞受损所以胃癌病人的胃酸分泌障碍程度主要取决于胃體部萎缩性胃炎的上升性扩展的范围和程度，以及胃癌病灶侵犯胃体部的范围和程度饮食中含有高浓度的硝酸盐，在胃酸过少或胃酸缺乏时胃内细菌的硝酸还原作用可以使唾液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，与能够亚硝化的胺类形成致癌的亚硝胺分析一组306例胃癌患胃酸，无胃酸者占69.68%,经用胃酸刺激剂后无酸率降至49.34%晚期和较大胃癌无酸者多，胃体癌无酸率高于胃窦癌无酸者手术切除低，5年存活率14.8%而有酸者5年存活率45%。

    (2)内因子缺乏：由于壁细胞分布的部位主要在胃体腺各部与上述同样原因，只要胃体部被胃癌病灶广泛的损伤或伴有严重嘚慢性萎缩性胃炎时由于壁细胞的破坏，壁细胞所产生的糖蛋白(内因子)不能与维生素B12结合致使维生素B12不能在肠内吸收，收到骨髓内红細胞成熟障碍因而发生贫血。此外引起胃癌贫血的另一个原因是胃癌病灶溃破引起胃内长期慢性出血。

结局和合并症 愈合：肉芽组织粘膜上皮。 幽门狭窄：约3% 水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。 穿孔：约5%多见于十二指肠前壁溃疡 引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎 出血：约1/3，大便潜血或呕血、黑便 癌变：1%以下见于胃溃疡病。 上腹部长期性、周期性和节律性疼痛 钝痛、烧灼痛或饥饿样痛 剧痛－－穿孔 十二指肠溃疡－－空腹痛 饥饿痛、夜间痛 胃溃疡－－进食后痛 * 四川中医药高等专科学校病理教研室 主讲：赵江波 是以胃或十二指腸粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病、多发病 概念： 发病情况： 胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 发病率 5%左右， 20-50岁多见男：女为 2-4:1 临床表现： 周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等 病 理 变 化 1.慢性胃溃疡chrohic gastric ulcer 《肉眼》溃疡多位于胃小弯近幽门侧通常1个，圆形或扁圆形直径多在2cm以内，个别达3cm边缘整齐，底部平坦深浅不一（浅者达粘膜下层，深者达肌层或浆膜层） 溃疡周围粘膜皱襞呈放射状向溃疡面中，似轮辐状切面溃疡呈典型地斜漏斗状 2.慢性十二指肠溃疡 溃疡多位于十二指肠球部的前壁或后壁，体积一般较小直径在1cm以内，其肉眼和镜下形态特点与胃溃疡相似 十二指肠消化性溃疡 《光镜下》 溃疡底部由表及里由4层结构组成。 即渗出层、坏死層、肉芽组织层和疤痕层 渗出层：嗜中性粒细胞和纤维蛋白 坏死层：红染无结构或碎屑状的坏死组织 肉芽组织层：新鲜的肉芽组织 疤痕层：陈旧的肉芽组织和疤痕组织 增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生 溃疡边粘膜肌层与肌层愈着 胃消化性溃疡穿孔 临床病理联系： *