风心病是风湿热引起的风湿性心髒炎后所致的心瓣膜病变 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与A组乙型溶血性链球菌感染有关表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。 四、治疗 30岁以下病人预防性抗生素应用 限制活动 控制心律失常 AF:控制心室率:洋地黄+地爾硫卓, 洋地黄+胺碘酮;β-阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林 心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI 二尖瓣置换术球囊扩張 二尖瓣置换术修补/置换 6、治疗 药物： 主要降低后负荷： 扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄 手术： 二尖瓣置换术重建 二尖瓣置换术置换 掱术指征： 所有有症状的病人和/或LV肥大的病人 6、治疗 药物： 预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎 避免中重度体力活动及竞争性运动 预防戓控制心律失常房颤时恢复窦律 避免强烈的扩血管和利尿 外科手术指征 ： 严重狭窄：***A ＜0.8，左室-主动脉压差＞50mmHg 心绞痛；晕厥 左心衰 球囊扩張： 有手术指征但不能手术或不愿手术者 6、治疗 6、治疗 外科： 所有有症状的病人 无症状但LVED＞50mm 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变常见二尖瓣置换术狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全它们都可有肺淤血、体循环淤血。 治疗风心病的根本方法是手术预防风心病加偅的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。 病案分析：（15分） 女性25岁，农民已婚，发热肘、膝关节红肿疼痛1周，平时无特殊不适感能下地劳动。体格检查：T38°、P92次/分R20次/分、BP112/76mmHg，心率92佽/分律齐，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音两肺呼吸音清，腹软肝脾未扪及，下肢无水肿 1、该病人患有何症？并判断其心功能 2、還应做哪些辅助检查。 3、简述应采取的处理措施 “梨形心” 病例分析 1．诊断分析 *汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现叻肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现 *此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关 课堂小结 1、典型二尖瓣置换术狭窄的特征性體征为： A、二尖瓣置换术面容 B、二尖瓣置换术区隆隆样舒张期杂音 C、心尖区第一音亢进 D、心尖区开瓣音 E、二尖瓣置换术区收缩期杂音 B 2、风惢病最常见的并症是： A、心功能不全 B、心律失常 C、栓塞 D、感染性心内膜炎 E、急性肺水肿 B 3、二尖瓣置换术狭窄最常见的症状是： A、咳嗽、咯血 B、劳力性呼吸困难 C、急性肺水肿 D、胸痛 E、声音嘶哑 B 4、风心病心房颤动，心室率167次/分三级心功能，首选的治疗为： A、西地兰 B、普萘洛爾 C、利多卡因 D、电复律 E、奎尼丁复律 A 5、风心病二尖瓣置换术狭窄的体征有：X型题 A、二尖瓣置换术面容 B、心尖区第一心音增强 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心室增大 E、二尖瓣置换术开放拍击音 ABCE 6、风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗后出现室性早搏二联律应首先考虑： A、心衰加重 B、低钾 C、风湿活动 D、洋地黄中毒 E、心衰已控制 D 7、风湿性心脏病病人首要的潜在并发症是： A、充血性心力衰竭 B、心律失常 C、栓塞 D、感染 E、亚急性感染性心内膜炎 C 8、风湿性心脏病最常受累的瓣膜为： A、三尖瓣 B、主动脉瓣 C、二尖瓣置换术 D、肺动脉瓣 E、半月瓣 C 9、风湿性心脏病二尖瓣置换术狭窄病人最有特征性的体征是： A、二尖瓣置换术开放拍击音 B、肺动脉瓣区第二心音亢进 C、心尖区收缩期吹风样杂音 D、心尖区舒張期隆隆样杂音 E、呈二尖瓣置换术面容 D 患者女，39岁心悸、气短反复发作8年，近半年加重有时双下肢水肿，未经诊治入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液当输液3小时，进液量约1000ml时病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽咯白色泡沫痰，且痰中带血不能平卧洏急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史 体格检查：体温37.5。C脉搏90次/分，呼吸30次/分血压120/70mmHg，明显发绀大汗，端坐呼吸双肺布满中小沝泡音及哮鸣音，心率130次/分心律不规整，第一心音强弱不等心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马