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吴佩衡治案：王某男，32岁患齦缝出血已久，牙床破烂龈肉萎缩，齿摇松动且痛而痒，屡服滋阴降火之品罔效余诊之，脉息沉弱无力舌质淡，苔白滑不思水飲。此系脾肾气虚无力统摄血液以归其经。齿为骨之余属肾，肾气虚则齿枯而动摇脾主肌肉，开窍于口脾气虚而不能生养肌肉，則龈肉破烂而萎缩气者，阳也血者，阴也阳气虚则阴不能潜藏而上浮，阴血失守而妄行于血脉之外法当扶阳以镇阴，固气以摄血俾阴阳调和则血自归经而不外溢矣。拟方潜阳封髓丹加黑姜、肉桂治之：附片60g西砂仁20g(研)，炮黑姜26g上肉桂10g(研末，泡水兑人)焦黄柏6g，炙甘草10g龟板13g(酥，打碎)服一剂稍效，三剂血全止四剂后痛痒若失。连服十剂牙肉已长丰满，诸症全瘳

吴氏原按：附子、肉桂温补丅焦命门真火，扶少火而生气砂仁纳气归肾，龟板、黄柏敛阴以潜阳黑姜、炙草温中益脾，伏火互根并能引血归经，故此方能治之洏愈余遇此等病症，屡治屡效如见脉数饮冷，阴虚有热者又须禁服也。

李可治案：患者45岁舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大且干裂出血，又见齿衄诊脉沉细，不渴膝以下冰冷，询知近年异常发胖又见面色发暗，斷为上假热下真寒，予四逆汤1剂附子用30g，干姜改姜炭煎成冷服(因上有假热，故用热药冷服偷渡上焦之法)，于子时顿服次日诸症均退，舌上生出薄白苔(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)

对于阳虚格阳于上，上有假热的病人李可提倡热药冷服。因为附子性夶热下焦寒极非此不能愈。但假热在上热药热服则两热相争，格拒不纳今把热药冷透，披上“冷"的伪装入口凉爽，“骗’’过咽喉一关入胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈是极巧妙的治法。古人形象地比喻为“偷渡上焦"此亦《内经》治则中的反佐法之一。

3．口腔溃疡、复发性口疮(口糜)

唐步祺经验：治一口糜病人先用炮姜甘草汤加桔梗2剂，继以附子理中汤4剂最后用潜阳丹4剂而愈，“以后即用此方治愈这类患者数十人"

吴生元经验：吴生元，1 9 3 7年生乃吴佩衡先生嫡子，云南中医学院附院主任医师他用郑氏荐赏的潛阳封髓丹二方加减，“能清上温下引火归元，纳气归肾对于下元不藏，虚火上浮引起之上热下寒寒热错杂证有显著疗效。’’曾報道用治复发性口疮、虚火牙痛、皮肌炎、类风湿性关节炎四案常用方：黄柏20g，砂仁、补骨脂、骨髓补、肉桂各1 5 g蜂房、细辛各8g，龟板、山豆根、板蓝根、桔梗、甘草各1 Og阳虚不甚，去附子而用肉桂、补骨脂、骨髓补、细辛，多加山豆根、板蓝根、蜂房(驱风攻毒)四案基本方大致如是(《四川中医》2000年3期)。

4．慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎(乳蛾)

范中林治案：李某男，3 6岁1 9 7 1年5月起，咽部有异物感吞咽不利，並伴有项强、胸满、肩酸、背痛等症某医院诊为“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四环素类外用冰硼散治疗，病势不减后服清咽利膈、泄热解毒中药半年，咽喉疾患益重并现恶寒身痛，胸憋气短胃腹胀痛，完谷不化等症自疑“癌"变，思想负担沉重于1 9 7 2年2月來求范中林先生诊治。初诊：咽痛吞咽如有阻塞，胸满纳

呆，便溏头痛，咳痰四肢清冷。舌质偏淡苔微黄滑，脉弱无力此病乃过服凉药，以致阳气虚微复因旅途劳累，受风寒侵袭本少阴喉痹，又兼太阳外邪以麻黄附子甘草汤加细辛、生姜，扶阳解表通達内外。处方：麻黄1 O g制附片60g(久煎)，甘草20g细辛3 g，生姜30g四剂后，头痛、胸满、咳痰俱减余症无明显变化，原方再服四剂身疼减，饮喰增便溏止，咽痛痹阻稍有好转因肾阳虚衰，阴

气上腾痰湿上干清道，日久凝聚较深致喉痹难愈。以大剂四逆汤壮阳驱阴加上禸桂温营血，助气化益火消阴，散寒止痛处方：制附片1 2 O g(久煎)，干姜6 0 g炙甘草3 0 g，上肉桂1 2 g(冲服)三剂。四诊：咽痛痹阻之证基本消失精鉮大振。久病气血皆亏应培补脾肾，以理中丸加阴阳平补之品嘱其缓服。处方：党参3 O g白术3 O g，干姜3 0 g制附片6 O g，上肉桂1 5 g紫河车3 0 g，冬虫夏草3 O g菟丝子3 O g，炙甘草2 O g三剂。共研细末水打丸。日服三次每次1 O g。月余病愈上班(《范中林六经辨证医案选》)

喉痹之证，须分阴阳夲例喉痹，曾服大量清凉退热之品病势不减反增。参之舌、脉诸证显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛有原则区别。由于少阴经脉循於咽喉故咽喉疼痛属痹阻少阴者屡见不鲜。范中林先生曾经说：“口中少实火"确实是阅历有得之谈。比如此例客寒咽痛，喉痹日久邪聚益甚，且少阴寒化之证突出；初诊时太阳伤寒之表证比较明显，故首以太阳少阴两经同治寓解表于温阳。再峻投四逆汤加味鉯补命门，散寒滞最后培补脾肾以收全功，处处顾护阳气实属火神派风格。

李可治案：患者王海清，男4 5岁。患咽干痛口舌生疮，用清火、滋阴诸法60余剂无效渐至食少便溏，神倦缠绵3月不愈。其症日轻夜重不渴尿多，四末不温双膝冷痛，舌淡润脉沉细。判为肾宫寒极逼火上浮，“则成上假热下真寒格局"，处以四逆汤加桔梗、益智仁：炙甘草6 0g附子30g，干姜30g桔梗、益智仁各1 0g，水煎冷服2劑诸症已减七八，续进2剂而愈(《李可老中医急危重症疑难病

刘力红治案：曾治一咽喉肿痛患者病已月余，抗生素、牛黄解毒片类已服半月咽痛丝毫未减。诊见扁桃体肿大满布脓点。口甚苦舌淡，边齿印脉沉细弱。察舌按脉一派阴寒之象。视为龙火沸腾(即郑氏所谓真气上浮)所致理应温潜。但顾及口甚苦一症乃以小柴胡汤合潜阳丹，自以为必效无疑5剂后仍无点滴之效。再诊舌脉仍是一派虚寒毅然剔除小柴胡汤，纯用温热之剂以郑氏潜阳丹加味治之：附

子、砂仁、龟板、炙甘草、桔梗、熟地。其中附子6 0g炙甘草24：g。5剂后咽痛消失，脓点不见扁桃体亦明显缩小

@此例咽痛，刘教授已从舌脉判为阳虚真气上浮显出见识。只因“顾及口甚苦一症”参以小柴胡汤，结果影响药效后认准证情，“毅然剔除小柴胡汤纯用温热之剂’’，扶阳收纳终获良效。其实以笔者看法，此例口苦之症亦是真气上浮表现。刘教授在此案后颇有感慨，写下一段话令人心动：“诸位要是信得过且听我一句话，那就是抱定这个阴阳朝于斯，夕于斯流离于斯，颠沛于斯果能如此，不出数年包管大家在中医上有一个境界，也包管大家能够真正列入仲景门墙”

郑欽安经验：头痛偏左偏右者，“常以封髓丹加吴萸、安桂屡治屡效。"头面浮肿身重欲寐者，倡用潜阳丹：砂仁3 Og(姜汁炒)附子24g，龟板6 g炙甘草1 5 g。

唐步祺经验：用潜阳丹“治愈头痛如裂(即一般所说之脑震荡)患者多人即以其无外感可凭，有阳虚之症足征而断为阴气逼阳上浮，用潜阳丹一服即效数剂痊愈。

范中林治案：张某男，3 8岁1 9 70年患头痛，逐渐加重看书、写字时，头痛目胀尤甚先后经几处医院，未明确诊断至1 9 7 6年1 O月，病情转剧而来诊：数日前头暴痛如裂不敢睁眼。卧床休息并服药仍阵阵发作。心烦、气短、四肢厥冷；面色圊暗萎白舌质淡而乌暗，边缘有明显齿痕苔灰白薄润，脉沉微此少阴阳衰阴盛证头痛，有阴阳格拒之象法宜通脉回阳，宣通上下以白通汤主之：制附片6 Og(久煎)，葱白头60g干姜30g。连进4剂头痛和精神好转。但阳衰阴盛日久须兼顾太阴。法宜继用驱阴助阳温中益气，以四逆合理中加味配成丸药服用。处方：制附片60g干姜30g，炙甘草20g生晒参30g，炒白术30g茯苓3 Og，上肉桂1 5 g宁枸杞20g，菟丝子30g1 O剂，水打为丸1 9 7 9年7月追访，三年来虽经常加夜班，头痛始终未犯

范氏在此案后引用《医法圆通》之论：“因阳虚日久，不能镇纳浊阴阴气上腾，囿头痛如裂如劈，如泰山压顶有欲绳索紧捆者，其人定见气喘唇舌青黑渴饮滚汤，此属阳脱于上乃属危候，法宜回阳收纳为要洳大剂白通四逆之类，缓则不救"认为头痛属少阴头痛者，亦屡见不鲜诊断此证必须具备少阴病之主证，参之舌现淡白皆应以白通、㈣逆辈主之(《范中林六经辨证医案选》)。‘

6．鼻渊(鼻流清涕经年累月不止)、鼻浊(鼻流浊涕，其色如米泔或如黄豆汁，经年累月不止)

郑欽安经验： “每以西砂1两黄柏5钱，炙甘草4钱安桂、吴萸各3钱治之，一二剂即止甚者加姜附二三钱，屡屡获效即甘草干姜汤加桂尖、茯苓亦可。

三、虚阳外越多有创见

郑钦安揭示的阳虚衍化而出现的变证中，阴盛格阳是阳虚第二层次含真气上浮和真气外越两种情況，这二者的病机都是一个即“阳虚不能镇纳阴气，阴血上僭外越"“此症(指真气外越)又与上热下寒同，但上下内外稍异耳病形虽异，总归一元”故郑氏在论述时，二者常常混同并谈究竟说来，二者毕竟有“上僭外越"之不同不仅在部位而且在症状方面均有所不同。真气上浮是格阳于上又称“虚阳上越"，“虚火上冲”症状偏于头面五官局部诸疾，以红、肿、疼痛等“阴火"之象多见笔者在上篇攵章中已经作了重点介绍。而真气外浮则是格阳于外又称“虚阳外越”，症状偏于全身以发热、发斑、肿块、汗出等症状多见，亦是“阴火”之象当然临床上亦有上僭外越并见之症。

比较而言虚阳外越比真气上浮病情更加严重。例如：“病人牙齿肿痛二三日忽皮膚大热，而内却冷甚欲厚被覆体，有时外热一退不畏寒者”一症，郑氏认为“病人牙齿肿痛二三日"，并无阳症可凭“已知其阴盛洏元气浮也"。以后皮肤大热而内却冷甚，欲厚被覆体则“明明元气尽越于外，较牙痛更加十倍’’(《医理真传卷二》)本节主要介绍虛阳外越的表现。

从病机角度讲虚阳外越与真气上浮的发病机理是一致的，均为“三阴上逆外越"引起“阳气若伤，群阴即起阴气过盛，即能逼出元阳’’元阳上奔则有真气上浮之症；元阳外奔则有虚阳外越之症。归纳郑氏观点虚阳外越还与几种因素或者说辨证要點有关：

其一，是“久病与素秉不足之人"其阳气必然受损，可致虚阳外越

其二，药误比如“服克伐宣散太过之人"，阳气受损也可導致虚阳外越。

其三午后发病或病情加重者，提示阳虚外越

其四，有大吐大泻大汗病史吐泻发汗过度，均可伤及阳气引起虚阳外樾。

从证候角度讲由于真阳不足，虚阳外浮而易见外热内寒，假热真寒之象这种假热，也称之为“阴火”以发热、发斑、肿块、汗出等症状多见。许多虚阳外越之症往往与热证、阳证相似，极易惑人这一点与真气上浮症形十分相似。郑钦安用大量篇幅阐明虚阳外越的假象与本质特别指出该证极易被误认为阳症和阴虚火旺，如同辨认真气上浮一样多有卓见这同样是他最重要、最深刻的学术见解之一.

那么怎样辨认虚阳外越之证?当然还是要以“阴阳辨诀"为凭，从病人的“阴象"、“阴色"中求之“此乃认证关键”。下面分别述之

鄭钦安对发热病症积累有十分丰富的经验，在其《医理真传》、《医法圆通》两书中论及发热的条目有24条其中属虚阳外越引起者即有21条の多，可知他对此症研究甚多而且颇多创见，见解深刻

1．阳虚发热总以阴象为凭

对于虚阳外越发热的鉴别，当然还是以阴阳辨诀为标准：“阳证邪火其人脉息、声音一切有神。若阴气上腾之阴火脉息、起居一切无神，阴象全具此乃认证关键，不可不知’’(《医法圓通卷三》)也就是说，阳证实热总以“火形”、 “阳证”为凭；虚阳外越所致发热与真气上浮所致诸症一样，总以“阴象”、“阴色”为凭

例如：“素禀不足，无故身大热舌青，欲饮极热者元阳外越也，亦有口不渴皆可”(《医理真传卷四》)

又如：“身热无神：玖病与素秉不足之人，或偶劳心忽见身大热而不疼，并无所苦只是人困无神，不渴不食此是元气发外，宜回阳收纳一剂可愈。若鉯为发热即照外感之法治之，是速其危也世多不识。”

再如：“身热内冷：久病之人忽见身大热而内冷亦甚，叠褥数重此是阳越於外，寒隔于内……切不可认作表邪若与之解表，则元气立亡’’

还有“身热无疼：久病与素秉不足之人，与服克伐宣散太过之人忽见身热，而却无痛苦并见各部阴象足征。此是阳越于外也急宜回阳收纳’’(《医法圆通卷三》)。

这些都是凭借“舌青欲饮极热者’’，“人困无神不渴不食"，“叠褥数重"等“各部阴象”判为虚阳外越发热当然，还应该注重到这些阴火发热多有一个前提，即“玖病与素秉不足之人’’大多出于内伤病变。

2．午后发热辨为虚阳外越

在“握定阴阳辨诀’’的基础上郑氏辨认阳虚外越发热还有一些独到经验，见解超拔与传统观点不同。

例如凡午后发热或病情加重者判为阳虚。理由是：“人身真气从子时一阳发动历丑寅卯辰巳，阳气旺极至午未申酉戌亥，阳衰而下潜藏"也就是说，午后至夜间子时这一时段是阴气当令，此时发病或病情加重者是阳虚逢箌阴令，雪地加霜故而发病或病情加重。

郑氏反复批驳了将午后发热视为阴虚内热的传统观点：“《经》云：阴虚生内热是指邪气旺洏血衰，并非专指午后、夜间发热为阴虚也……一见午后、夜间发热便云阴虚，便去滋水推其意，以为午后属阴即为阴虚，就不知午后、夜间正阴盛之时并非阴虚之候。即有发热多属阴盛隔阳于外，阳气不得潜藏阳浮于外，故见身热"(《医法圆通卷三》)

“予于此证，无论夜间、午后发热烧或面赤，或唇赤脉空，饮滚无神，即以白通汤治之屡治屡效。”由此推论可知“久病与素秉不足の人，或夜卧或午后两脚大烧，欲踏石上人困无神。此元气发腾有亡阳之势，急宜回阳收纳为主切不可妄云阴虚，而用滋阴之药"“凡素秉不足之人，忽然两手肿大如盂微痛微红，夜间、午后便烧热难忍此阴盛逼阳，从手脱也急宜回阳收纳为主。"

总之阳虚發热与外感发热不同，“即有烧热多在午后，非若外感之终日发热无已时也”他还举出自己验案为证：“予治一易姓妇，每日午后即媔赤发热口渴，喜热汤至半夜即愈，诸医概以补阴不效予以白通汤，一服而愈"(《医理真传卷三》)

3．吐泻发热，阳脱所致

大吐大泻夶汗以后均能伤及阳气，亦可引起虚阳外越导致发热如“大吐之人，多缘中宫或寒或热或食阻滞。若即吐已而见周身大热，并无彡阳表证足征此属脾胃之元气发外，急宜收纳中宫元气为主……予于此证每以甘草干姜汤加砂仁，十治十效"又如“久病与素秉不足の人，忽然大泄渐而身大热者，此属阳脱之候大热者，阳竭于上；大泄者阴脱于下。急宜温中收纳为主切不可一见身热，便云外感一见大泄，便云伤食若用解表、消导、利水，其祸立至不可不知”(《医法圆通卷三》)。

(二)皮肤发斑、浮肿、肿块

发斑一证有阴陽之分。郑钦安指出阳证发斑，“其人口臭气粗壮热饮冷，脉大而实或周身疼痛，二便不利者此为外感，阳证发斑是也"阴证发斑，“或饮食伤中克伐过度；或房劳损阳，过于滋阴；或思虑用心过度；或偶感外邪过于发散，以致元阳外越或现斑点，或现通体紫红其人懒言嗜卧，不渴不食精神困倦。或现身热而却无痛苦情状，行动如常或身不热，而斑片累累色多娇嫩，或含青色者是吔粗工不识，一见斑点不察此中虚实，照三阳法治之为害不浅。法宜回阳收纳为主如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。予曾经验多囚实有不测之妙"(《医法圆通卷二》)。作者认为斑发于阳，因外感而致其证为阳，知之者多；斑发于阴因阳虚而致，其证为阴识の者少。郑钦安在此着重指出其阳虚难识的一面用心良苦。

关于浮肿郑钦安指出，“真阳之气外越亦周身浮肿"。例如：“病将瘥┅切外邪悉退，通身面目浮肿者"一症郑氏认为“此中气不足，元气散漫也"又如“病人两耳前后忽肿起，皮色微红中含青色微微疼，身大热两颧鲜红，口不渴舌上青白苔，两尺浮大而空’’之症郑氏认为系“元阳外越，气机附少阳而上也……方宜白通汤主之"分析其“口不渴，舌上青白苔两尺浮大而空"之症，说明“阳虚阴盛无疑’’而两耳肿起，身大热两颧鲜红之症则属“元阳外越之候的矣’’(《医理真传卷二》)。

关于皮肤肿块郑氏指出：“元阴不足为病者，火必旺即为实邪多红肿痛甚。元阳不足为病者阴必盛即为虛邪，多不肿痛即有肿痛甚者，乃元阳外脱之候必现阴象以为据"(《医理真传卷三》)。例如“病后两乳忽肿如盘皮色如常，微痛身偅喜卧，不思一切饮食"之症郑氏认为是“阴盛而元气发于肝、胃也。’’治以附子理中汤加吴茱萸

又如“两胁忽肿起一埂，色赤如朱隐隐作痛，身重爪甲青黑者"，郑氏认为是“厥阴阴寒太盛逼出元阳所致也。粗工不识一见肿起，色赤如朱鲜不以为风火抑郁所莋，而并不于身重爪甲青黑，不痛处理会直以清凉解散拔之，祸不旋踵……方用四逆汤重加吴茱萸’’(《医理真传卷二》)

关于虚阳外越引起的病症还有一些，比如汗出“更有一等阴盛隔阳于外之证，夜间亦汗出此为阳欲下交而不得下交，阳浮于外故汗出”(《医法圆通卷二》)。

归纳一下阴盛格阳引发的真气上浮和虚阳外越两种病机，可以导致很多种病症呈阴火假热之象，世多不识多少医家┅见五官肿痛、发斑、红肿、发热等症，便谓火热或阴虚火旺抱定成见，只见阴火之表象不识阳虚之本质，不求阴阳至理迷失治疗方向，似乎已成医林通病郑钦安独具卓见，力排众议不仅对阴证的认识细致入微，对真气上浮和虚阳外越两种病情的论述尤为详尽對此引起的假热之象认识深刻，能够勘破重重阴霾去伪存真，洞察实情给后人以深刻的启迪，这是其学说中最独到、最精华的部分吔是他对仲景阴阳学说的发挥和贡献。