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关于肌松药拮抗的问题
全麻快结束的时候，我没有仔细观察手术进程。给予了顺阿曲库铵5mg，然后意识到手术快结束了，马上给了新斯的明1mg，但是肌松药的消除时间并没有去除，等了四十分钟，病人才慢慢的有睁眼动作。
为什么新斯的明没有拮抗肌松药呢？
还有就是以后再遇到这样的情况该如何加速病人的苏醒？望大神指点！！！感谢
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你的问题药理学书上都有，不要拿来主义
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这行也不适合你
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新斯的明～是在肌松药逐渐消退时候用的～加速病人苏醒～
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病人要感谢你的不杀之恩····
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新斯的明要给完顺阿后20min给会效果好些。5MG顺阿这么大的追加量轻易用1mg新斯的明想拮抗回来是做梦，即使拮抗回来轻易送病房，病人都有可能舌根后坠。
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新斯的明拮抗肌松药的前提是有自主呼吸
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happydna 发表于
新斯的明要给完顺阿后20min给会效果好些。5MG顺阿这么大的追加量轻易用1mg新斯的明想拮抗回来是做梦，即使 ...
那以后这种情况怎么处理最好呢，能快速苏醒呢？
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joyohuhan 发表于
那以后这种情况怎么处理最好呢，能快速苏醒呢？
一个字…等
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等、等、等
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拮抗也要肌松恢复25%才用呢
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再快也得等有自主呼吸了。。。
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顺阿曲库铵术中泵注，关腹后停掉，等有自主呼吸了，再阿托品新斯的明拮抗。
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严格意义上来讲，新斯的明不能被说成是肌松药拮抗剂，新斯的明并不能直接与肌肉松弛药抢占乙酰胆碱受体，新斯的明只是胆碱酯酶抑制剂，只能通过抑制胆碱酯酶活性，降低乙酰胆碱的***，从而增加神经肌肉接头的乙酰胆碱含量。所以，要有自主呼吸，并且肌松药代谢基本完全的时候才能应用新斯的明。
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这个问题还是多看看药理书吧
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氟马西尼钠洛酮
用顺手了吧？肌松无拮抗
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好好看看书！呵呵
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肌松拮抗剂
对于接受全麻手术的患者，到底有多少人存在肌松残余呢？而新斯的明什么时候拮抗最为合适呢？下面与大家一同探讨。作者：吉大一院董乃夫来源：医学界麻醉频道1.肌松残余的现状大部分测定术后残余肌松的临床试验使用TOF比值2.新斯的明什么时候给最合适？①拮抗时机：若有肌松监测仪，TOF出现2个反应给拮抗最有效，若是应用新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松残留作用最佳时机则以T1显现时给药为宜，在T1显现时进行肌松药残留作用拮抗可以缩短自主呼吸出现的时间；若是没有肌松监测仪，则开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留阻滞作用。②药代动力学特点:2013年专家共识推荐新斯的明静脉注射0.04-0.07mg／kg，总量不应超过5 mg。新斯的明起效时间2min，达峰时间7～15 min，作用时间2 h。用量偏小，难以达到满意的拮抗效果，肌力恢复不充分。新斯的明的拮抗作用有封顶效应，如果已达到最大剂量，拈抗效果仍小满意时，不宜再给予拮抗药，应进行有效的人工通气，认真分析影响肌松药拮抗效果的原因，采取必要的措施。但是有国内研究推荐出现第1个肌颤搐反应时，新斯的明拮抗国产阿曲库铵较理想的剂量为35ug/kg,而且有研究表明在拮抗阿曲库铵和维库溴铵肌松效应时， 新斯的明35ug/kg和70ug/kg的达峰时间无明显差异。③阿托品的量以及顺序：阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或者三分之一，需根据患者心率调整阿托品的剂量。静脉注射阿托品后10～30 s起效，达峰时间12～16 min，作用时间可达4-6h,由于阿托品先于新斯的明起效，因此一般推荐阿托品和新斯的明同一注射器同时注射。但是实际工作中，术中应该评定患者对于阿托品的敏感程度，若是患者对于阿托品反应迟钝，可先给予阿托品提升心率后，再给予新斯的明。3.什么情况下禁用或者慎用新斯的明①支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；妊娠；对溴化物过敏等；②婴幼儿，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的婴幼儿；心脏疾病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄；返流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患。③酸碱和电解质失衡、肾功能衰竭、高龄和复合应用肌松协同作用药物患者，新斯的明拮抗残留肌松作用不理想。最后凡禁用拮抗药者，须进行有效的人工通气，直至自主呼吸恢复满意。4.合理应用肌松剂，减少肌松拮抗剂的使用肌松剂用于临床麻醉已半个多世纪，它的应用使外科手术不再仅靠麻醉来满足肌肉松弛要求，从而减少了深麻醉带来的诸多弊端，现已成为全麻中重要的辅助用药。实际工作中合理配伍药物可以减少肌松药的用量，相关研究表明，全麻术后，肌松残余现象严重，麻醉科应该提高对于PACU重要性的认识，在对全麻患者术后早期的随访中发现，肌松剂作用导致的残余肌松现象与术后早期死亡率有关，全麻患者术后应该常规在PACU中观察一段时间后再返回病房。参考文献：[1]李颖芬,欧阳葆怡,冉建等.新斯的明拮抗顺阿曲库铵肌松效应时机分析[J].广东医学,):.DOI:10.3969/j.issn.10.15.054.[2]周加倩,陈锡明,王英伟等.新斯的明拮抗维库溴铵的肌松残余作用[J].上海交通大学学报(医学版),):209-212.[3]中华医学会麻醉学分会.肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)[J].临床麻醉学杂志,):712-715. [4]朱凡,沈亮,傅维安等.不同剂量新斯的明拮抗国产阿曲库铵肌松效应的观察[J].蚌埠医学院学报,):34-35.DOI:10.3969/j.issn.04.01.014.
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