医院实行药品零差价,医务人员不在赚效益工资,可是一些药品价格卖的比药店还贵,为什么?_百度知道|||||||||||
“药品不贵，看病不难”，一直都是百姓的愿望。数据显示，今年上半年，张家口市已有85%的村卫生室全面实现基本药物零差价销售，农民群众得到了看得见、摸得着的实惠。
“以前一个感冒也得花上百元，现在只要二十来块钱，还不用出村。”赤城县猫玉村村民宋珍这样说。据了解，今年，张家口市全力推进村卫生室实施基本药物制度，截至6月底，该市共有3261所村卫生室全面实施了基本药物网上采购，各级卫生部门还通过延长采购时间、增加采购数量、集中付款等方式改进基药配送，使药物配送率达到了80%以上，保障了临床用药。
为防止“药价降了，医生跑了”现象出现，该市进一步提升基层服务能力，对村卫生室提供多渠道补偿：各县(区)按照“一村一室一址”要求整合村卫生室资源，优化人员配置，明确人员工作职责；积极协调有关部门，解决和落实村卫生室在产权、用地、用水、取暖、用电、通讯等方面的困难，确保村卫生室正常运转；进一步加强乡村医生队伍建设，在合理安排基本公共卫生服务任务和经费、落实基本药物零差率销售补助的基础上，重点规范和落实一般诊疗费政策，保证乡村医生基本收入，稳定了乡村医生队伍。(记者 王雪威 通讯员 杨连)一直为老百姓诟病的公立医院赚药钱，在浙江马上就快终结了。
昨日，记者从浙江省卫生计生工作会上获悉，从4月1日零时起，全省省级医院实行“零差率”药品销售，同时，相应上调挂号费、诊疗费、手术费等劳务价格。
今年，以“零差率”为特点的省级公立医院综合改革，还将推进医生多点执业、混合所有制医院等多项配套措施。
省卫生计生委主任杨敬说，按照省政府的部署要求，3月底前，在杭的省市级公立医院将全部启动综合改革。浙江县、市、省推进式的公立医院改革到了最重要的一环。
从药品零差价切入，斩断医院以药养医的渠道，对老百姓是一利好。“要改变医院逐利的动机，医生开大方的倾向。高档药用得多，老百姓负担大，更重要的是，因为抗生素等药物滥用，已经影响到了民族素质，从这一点上说，切断药品利润，势在必行。”杨敬说。
不过，与县级医院药品零差率不太相同的是，杨敬特地说明了一点：省级公立医院药品零差率，老百姓可能不会立即感觉到看病费用便宜。因为药品零差价以后，看病的挂号费、诊疗费、手术费等可能相应上调。
省卫生计生委副主任马伟杭说，省级公立医院药品零差率及劳务价格调整，主要是调整医院的收入结构，鼓励医生回归本位，医护人员靠劳务价值获得报酬，而医院的本质，则是提供医疗服务。
可以看出，今年可能是省级公立医院变化比较大的一年。
当然，公立医院改革可不仅是这一方面，记者了解到，包括诊间结算，预约诊疗等便民惠民措施，也将在全省推广。
另外还有一个好消息，是鼓励民营医疗机构的发展。按照国家的计划，发展民营医疗及健康服务业，到2015年，全国民营医疗机构床位数要达到总床位数的20%，目前，我省只有14.3%，且新增的床位基本上处于规划建设期，短期内无法提供临床服务。
今年，我省还将进一步推动民营医疗机构发展，并配套新的医师多点执业等政策。（本报记者 王蕊）
昨天，一位身体不适的旅客来到北京站医疗救助站，医务人员马上为他提供量血压等医疗服务。记者 吴镝摄
今年春运，北京火车站内一层亮着橘***灯光的医疗救助站很是引人注目。春运启动以来，北京站医疗救助站每日帮助旅客超过百余人次。医疗站内无挂号费，所有药品零差价。
今年春运，北京站旅客运输的压力前所未有。一方面由于今年春节相对较早，导致学生流、务工流、探亲流高度叠加，客流总量和高峰期持续时间都高于往年；另一方面，今年春运期间，北京站安排临客44对，比去年实际开行增加了11对，但仍存在运能缺口，尤其是直通运能缺口较大。
根据客流调查分析，春运40天，北京站预计到发旅客将达860万人，其中发送旅客420万人，同比去年380万人增加40万人，增长10.5%，日均10.5万人。其中节前15天预计发送旅客220万人，同比去年188万人增加32万人，增长17%，日均14.7万人。
高峰日预计出现在1月27、28、29日，日上车旅客将超过18万人，比去年春运最高峰16.5万人增加1.5万人，增长9.4%。
车站负责人表示，今年车站将二楼的医疗室搬到了一楼，并扩建成医疗救助大厅，为旅客提供医疗咨询、急病救助和平价药品。医疗站内无挂号费，所有药品零差价。目前，每日就诊的旅客已超过百余人。
医疗救助站内的医护人员全部来自东城区社区卫生服务中心。记者昨日在站内看到，室内宽敞明亮，值班医生王静正为一名坐轮椅的旅客测血压。这边刚忙完，一名男子脸色苍白地进来要头疼药。王静说，目前来医疗站就医的旅客主要是感冒、拉肚子等常见症状。
车站负责人提醒旅客，除了一楼医疗站外，二楼值班站长台和爱心服务车上均配备了“爱心医药箱”，旅客如有需要，可随时就近向工作人员求助。实施基本药物制度，取消顺加价政策
10月底25个区县也要实行药品零差价
本月（2月）底，到（重庆）主城9区和6个区域中心城市基层公立医院看病的市民，将享受基本药物的药品零差价。这意味着医院药品15%的顺加价政策将取消。此后，再通过集中招标和统一配送的方式，减少中间环节，进一步降低医疗中的药品费用。
昨日（4日），2010年全市卫生工作会召开，确定先期在15个区基层公立医院实施基本药物制度，10月底前，这个惠民举措将扩大到“一小时经济圈”的25个区县。
我市将增补基本药物
基本药物包括常用药、廉价基础药等。实行基本药物制度，目的是促进临床合理用药，即在国家基本药物目录中的307种药物基础上，实行集中招标配送，减少中间环节，全面实行基本药物零差价销售。
据了解，月底前，我市将先期在15个区（主城9区和涪、万、黔、永川、江津、合川6个区域中心城市）的基层公立医院实施基本药物制度，即取消政策性15%的顺加价。在10月底前，我市基本药物增补目录出台后，这个惠民的药品零差价销售制度将扩大到“一小时经济圈”的25个区县。
届时，我市集中招标的常用药、廉价基础药将实行生产企业直接配送，在本土药企参与基本药物生产的情况下，药品价格将更加便宜。
医院不准再以药养医
市内不少大型医院透露，在“以药养医”的医疗体制下，医院享受了药品顺加价15%政策，营业收入中，药品占了4~5成，养活了医院和从业人员。
“要想改变‘以药养医’的格局，实施基本药物制度首当其冲。”副市长谢小军表示，“以药养医”的医疗体制，导致抗生素被滥用，危害人民健康，而实施基本药物制度，将让医疗机构和从业人员彻底告别“药卖得多收入就越多”的历史，医疗体制回归公益性。
二三级医院也将试点
在市民“大病小病都跑大医院”的惯性医疗观念中，造成了大医院门庭若市，小医院门可罗雀。
“这样的局面将改变。”市卫生局党组书记夏永鹏介绍，全市基层公立医院年内将全部配备和使用基本药物，25个区县今年（2010年）在实行零差价销售中，基本药物要占中心卫生院药品销售收入的60%，社区卫生服务中心则要占70%。
同时，我市将积极开展二、三级医院实施基本药物制度试点，让更多市民降低看病成本。
医院等级划分
一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。
二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。包括区级人民医院、中医院、妇幼保健院等。
三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。包括市级大型医院、医科大学附属医院等。
江北3家公立医院改革春节后启动
与开处方无关
在昨日的卫生工作会上，江北区政府相关负责人透露，江北区3家公立医院改革试点方案将在春节后出台并启动。
该负责人表示，江北区一院、江北区中医院、重庆市红十字会医院3家公立医院的改革，将以提高服务质量、降低医疗费用为目标，重点探索“管办分开”运行模式、医药分开和补偿机制改革，逐步形成具有重庆特色的公立医院改革实施策略。
据悉，在已基本确定的改革框架中，将对医院实行法人制管理，打破单一的任命制，增加招聘、竞争上岗等制度，对院长进行全方位考核。
同时，医生收入与开处方无关，而是与病人门诊量、病人满意度等挂钩，设立药事服务费，医生开具处方后，可得5~10元药事服务费。
此外，成立医院管理机构，倾向于在卫生部门管理框架下成立管理机构，对医院人、财、物进行管理，提高工作效率和协调能力。
重庆卫生工作要点
新增13所三甲医院
拟投资4亿元，再新建和改扩建社区卫生服务中心40个、乡镇卫生院1000个；投入6000万元购置救护车600台装备乡镇卫生院，使80%的乡镇卫生院配备基本运转工具；依托村级公共服务中心建设项目等多种形式，完成2000个村卫生室建设。
编制和启动30个三甲医院建设规划，鼓励和支持部分区县医院创建三甲医院，力争新增三甲医院13所；抓好市级在建项目9项，力争市级十大公共医疗卫生工程完工投入使用2项，新开工3项。
免费补种乙肝疫苗
全市卫生系统免费为城乡居民建立健康档案，城市和农村居民建档率分别达50%、25%；免费为儿童开展免疫规划接种，并完成45万15岁以下人群乙肝免疫补种，力争儿童“四苗”接种率稳定在97%以上；免费为24万育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸；免费为20万农村妇女开展“两癌”检查；免费为1万名贫困白内障患者实施复明手术。
实现农村孕产妇在县级及以下医疗机构住院分娩平产免费全覆盖；实现孕产妇住院分娩和新生儿保险全覆盖。
拟投资1.6亿元启动精神卫生防治机构建设，逐步提高精神疾病预防、干预、救治水平。（记者王德利）
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药品零差价：有人欢喜有人忧
去年12月25日，婺城区17家乡镇卫生院、5家社区卫生服务中心及其一体化管理的社区卫生服务站，正式实施基本药物制度，基本药物目录内507种1330个品规的药品以&零差价&销售。所有库存西药、中成药也按&零差价&销售。如今1个多月过去了，制度实施带来哪些影响?
喜：药价下降百姓得实惠
&零差价销售&带给百姓多少实惠?记者来到婺城区几所乡镇卫生院进行采访。洋埠卫生院的大厅里，液晶大屏幕上滚动播出着制度实施之后药品的价格，取药窗口挂了药品明细本，对实施基本药物制度的方式、药品种数等相关问题作了回答，让百姓更加了解该制度。记者在本子上看到，肠炎宁片以前的价格为11.8元，现在仅为9元，单价降低了31%。
走进雅畈卫生院输液室，四五十个病人正在打着点滴。陆先生是汉灶村村民，他告诉记者，自己这次生病需要打两天点滴，总计医药费118.38元，新农合报销28.83元，个人只需承担89.55元。&平均每天的费用才40多元，算比较便宜了。&见记者在采访，一旁的病友纷纷谈起了实行零差价销售后的感受，大家都表示，&能感觉到药品价格比以前便宜多了，而且医生、护士服务态度很好，技术也不错。&
实行零差价销售制度后，卫生院的门诊人次和收入有了什么变化?雅畈卫生院院长郑卫忠给记者出示了一组数据：2010年1月份，卫生院门诊量2124人次，药品收入元;2011年1月份，门诊量3577人次，药品收入元，让利约13万元。&今年和去年相比，门诊量大幅上升，药品收入基本持平。&郑卫忠说，自从零差价销售实行后，药价更低了，医院里的病人也更多了，输液室里基本都是满的，医务人员的工作量也加大了许多。
罗埠卫生院院长胡建平告诉记者，通过宣传，百姓逐渐知道零差价销售的政策，了解药价便宜的信息，来他们那儿看病的人也开始多起来了。药价方面，&原来一张处方的钱平均约74元，现在只要47元左右。&
据统计，婺城区各乡镇卫生院1月份门急诊人次42772人次，比去年同期增加4511人次，增幅11.79%，预计2月份的门诊人次增加幅度还要大。所有基层医院的人均单次就诊费用为50.11元，比去年同期下降18.22元(指合作医疗未报销)，老百姓单次就诊费用有了较大的下降。
忧：药品品种偏少 凸显看病&新难点&
采访中记者发现，实行药品零差价销售制度百姓叫好，但任何一项改革的初期，总有一些不尽如人意的地方，该制度就突出表现在药物品种数量偏少。按国家规定，实行基本药物制度后，各基层卫生院使用的507种1330个品规药品，虽然涵盖了各系统用药的基本需求，但部分科室用药结构、数量、品种不是太合理，比如感冒药和小儿用药偏少。一位姓高的医生告诉记者，复方氨基比林针是退热用药，价格不高，每支0.15元，但不在507种药品目录内，药房里自然也就没有了。&现在只能用柴胡退热，效果就差一些。&记者在采访时，一位女士抱着小孩走了进来，她刚从市区一家大医院买了一种药回来，要在这里打针，&我的孩子都打了七天针了，不知怎么还没好?我只好跑到大医院去买药，实在太麻烦了。&语气里明显带着埋怨。高医生对此解释说，这样的情况的确时有发生。
据了解，上述507种基本药物并不能完全满足临床需要和居民需求，在一定程度上影响了基本医疗业务的正常开展。有些药对一些常见病、多发病治疗效果差，影响治疗效果，患者不满意，最后转到上级医院，增加了患者的经济负担，而一些常用药现在居民从卫生院购买不到，与群众的用药习惯不符，使得患者有意见，所以市民虽得实惠，但还有不满意的地方。记者获悉，药物品种不齐是卫生院(社区卫生服务中心)遇到的最大困难。
面对此情此景，高医生无奈地表示：&我们也只能尽力而为，尽量向患者解释，希望他们能理解，我们在这些基本药物中尽量想办法，医治病人。&他透露，推行零差价制度以前，他们尚存一些药品没卖完，此后也按零差价销售，能在一定程度上暂时弥补药物短缺的不足，但这毕竟不是治本之策。&当然，这些药品我们必须也按零差价销售，这条红线不能越。&与此同时，医护人员要加强对基本药物知识的学习和宣传，改变以往的用药习惯，引导患者使用基本药品目录中的药品。另外，今后制度在实施过程中，也要逐步完善基本药物目录，更好地适应基层需求。盼：落实财政补偿 完善配套机制
一项好的政策，落实起来需要配套措施到位，更要结合基层实际。采访中记者听到相关医疗机构负责人纷纷表示，希望国家对乡镇卫生院重新定位，主要从事基本医疗和公共卫生服务工作。
药品零差价的实施，使得乡镇卫生院的运行保障模式做了根本性改变，原有的&以药养医&、&自收自支&模式不复存在，取而代之的是收支差额、财政补偿。但从目前的政策看，政府财政投入预算还是不足，人员编制也尚未有实质性的变动，落实各机构现有在编人员和计划应有编制人员数存在较大差距。在人力、财力都不足的情况下，特别是制度实施后工作量的大幅提升后，使得人心浮动，基层卫生院如何稳定队伍，正常运转，保证完成政府下达的各项工作任务，成了各单位负责人的一个难题。
实行零差价销售、推行医疗改革，落实财政补偿是关键。大家希望各级政府在让百姓得到实惠的同时，进一步落实财政补偿，保障好社区卫生服务可持续发展的人力、财力资源。
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