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【ppt】颈椎损伤的固定搬(卧姿)的用户评论副主任医师
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颈椎调整手法
一、头椎神经分布及其病症：（如图6-1）二、颈椎的特性（一）头椎的X先底片测绘诊判法：&1、沿着椎体C2的后面向下画一延长线。2、沿着椎体C7的后面向上画一延长线。3、这两条延长线必交于一点，构成两对顶角，正常的颈椎曲线其对顶角的角度为40度。如果大于40度，表示颈椎曲线太弯（extension）。如果小于40度，表示颈椎曲线太直（straight）.(二)颈椎结构的特性：（如图6-2）1、一般人有7个颈椎，6个椎间板，35个大小关节。在‘枕、环椎’间（C0-C1）和‘环、枢椎’间（C1-C2）无椎间板的存在。2、椎弓较短，所以椎间孔较小。当椎体移位或当黄韧带或后纵韧带因骨化而变肥厚时，或椎间板突出时，都会压迫或刺激脊髓或神经根。3、颈椎的‘椎动脉’左右各一条；左侧较大，右侧较小。从第6颈椎的横突孔进入即向上贯穿各颈椎的横突孔至环椎。然后转向前方，穿过环枕后膜外缘向上行经枕骨大孔进入颅骨内。所以矫正头椎时应特别小心，以免发生意外，就是因为颈椎的椎动脉在两侧的横突孔内易受损害，故不可不慎！4、一个颈椎的椎间板，只能使一条头神经产生病变。（三）颈椎病灶的特性：1、颈椎软组织所引起的病症，绝大多数系因椎间板移位造成，所以只要矫正椎间板即可解除。2、最常邮的单侧肩胛骨疼痛是中部（尤其是C5）的椎间板压到后从韧带再压到硬膜所引起的。3、颈椎的疼痛多系小面关节异位引起，其比率约70~73%左右。4、椎间板向后侧突出会压到‘硬膜套’（dura sleeve），只压到膜套时则在相关的皮神经节区反射疼痛。若压力增强其压迫是以阻碍神经根的传导时，则相关部位的肌肉变得无力、麻木，或无反应。5、颈椎的神经根为水平式的排列，所以椎间板移位压迫到神经根，其所引发的病症几乎都是单根病症。在C5以上很少看到椎间板压迫神经根的病症，大多数在C5，C6，C7和C8之间。6、颈椎神经的反射。（如图6-3）高颈（Upper Cervical）反射是向上的。低颈（Lower Cervical）反射是向下的。7、颈椎异位引起的病痛：1）& 颈痛2）& 颈部肌肉僵3）& 颜面神经痛4）& 头痛及偏头痛5）& 耳鸣6）& 眩晕7）& 前胸痛8）& 臂痛9）& 肩胛痛10）& 歪头(torticollis)11）& 五十肩有肩痛12）& 纲球肘及肘痛13）& 手腕痛14）& 富贵手8、矫正颈椎是畅通脑血管，使脑部的营养输入和废物排出功能增加。三、颈椎的病理检查（一）检查各颈椎结构上的活动情形（如图6-4）1、病人坐姿。医师站其后（或左）侧。2、医师以一手掌扶贴在病人的前额，操作头的运动。3、医师再以另一双手的拇指和食指分别置于颈椎的两侧。4、当病人的头作前弯或后仰时，医师的拇指可触知椎体活动的情形。注：每一个椎体都要触诊，也可用拇指压按触诊棘突间活动的情形。（二）检查颈椎该侧肌肉的情形（如图6-5）1、病人坐姿。医师立于其前。2、病人的前额靠在医师的胸前。3、医师用双手的食指与中指即可触知两侧肌肉紧张的情形。注：医师由上向下逐次触诊各颈椎两侧的肌肉，此法多用于低颈椎和高颈椎的检查。（三）检查高颈椎之关节（如图6-6）1、病人仰卧，医师立于其头部。2、医师双手托住病人的左右颊。3、前后充份的弯曲病人的颈椎（脖子）。4、先向右旋转，再向左旋转，以比较右转和左转的距离差距，距离较短的一侧即为患侧。四、颈椎在矫正前的安全检查（一）颈椎矫正的禁忌事项：1、未做X光检查以前，不作矫正。2、有血栓症（或血管硬化症）者，均不作矫正。3、肌肉痉挛（Spasm）时不做矫正。4、未做舒缓前不做矫正。5、老年人有头晕（dizzlness）和偏头痛（migraine）不宜做矫正。6、有风湿性，而且其椎间孔很小的病人，也不宜做矫正。7、风节应全部拉开，或旋转到极限才可以做矫正。8、颈部矫正之动作 ，不可过多，也不可超过极限2~5度。（二）颈椎安全检查的手法：1、第一步：（如图6~7）病人仰卧，将头部有颈部悬于床外，做完全的后仰(Extension)动作，约5~7秒，询问病人有无剧痛和晕昏？或想呕吐的情形。若有即停止矫正手法。2、第二步：（如图6~8）继将后仰的头转到一侧的极限，持续20~30秒，然后询问病患有无眼球颤动的感觉？头晕或呕吐等不舒服的感觉。若有即停止矫正。3、第三步：（如图6~9及6~10）病人坐姿，尽量向后仰(Extension)头部，持续20~30秒后即转向一侧至极限。再持续20~30秒，询问病人有无头晕、呕吐、眼球跳动等之不适感觉。若有即停止矫正。4、第四步：做完第三步的动作后，若病人反应正常，即依病人头部后仰的姿势，做旋转的动作到极限。倘若病人反应正常，即‘通过安全检查’，就可以做颈部矫正。五、颈椎的舒缓：（一）舒缓的意义及其重要性：在检查出病源后，就要对病区的肌肉、韧带做舒缓。如果病区在关节附近，那么这个关节和它的软组织也要舒缓。‘广义的舒服’包括了‘关节’‘Articulatory’和“软组织”，‘Softtissue’的舒缓，也就是中医常用的名词‘舒筋活骨’，若用英文表达广义的舒缓，应该用“mobilization“一词较为确切。注：第三医学的英文在西医的医学字典中尚难找到，作者把mobilization译成“舒筋活骨”仅是译其意而已。mobilisationJ 另一种写法，并非错字，美国整脊书中常用；而mobilization则多出现于英国的整脊书中。“狭意的舒缓”只是指对“软组织”的舒缓。其手法的过程包括按揉(Kneading)，舒展（Stretching），扣打（Hammering），深部搓揉（Deep friction），持续按压（Sustained pressure），以及指捏(Petrissage )等。其目的在使肌肉里& 微血管畅通，神经得到刺激，进而使僵硬或痉挛肌肉恢复正常的功能。所以舒缓的行为，不仅能使矫正手法达到事半功倍的效果，其本身也具有医疗的效果。因此、舒缓的手法绝对不能省略而不做，这是我多年来临床上的心得之一。在做肌肉的舒缓手法以前，应先用热毛巾热敷15至20分钟，也可以用超音波(Ultra-Sonic)来做肌肉的舒缓。在做关节舒缓手法以前，应先用微波（Micro-wave）照射10分钟左右。电灸(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)简称——TENS可以用来舒缓肌肉和治疗肌肉疼痛。温热刺激疗法（THERMIE），可加速细胞的新陈代谢提高软组织的自愈率及抵抗能力和神经的效能。（二）颈椎舒缓的重点提示：1、矫正动作以前一定要先做舒缓动作。2、旋转或侧弯应向不痛的一侧转过去或弯过去。3、颈部的矫正治疗不可过多。4、在有敏感疼痛的关节上，不可在尚有痉挛的肌肉处矫正此关节。5、告诉病人若经矫正有酸痛的感觉时，应即来治疗，绝不可拖延。6、舒缓前尽量使用热敷10~15分钟。（三）颈椎舒缓的手法：（以下手法每项以30秒至60秒为宜）1、病人伏卧，拇指重叠，由头向足推压棘突正中。（如图6-11）2、病人伏卧，拇指重叠，由头向足推压棘突旁侧。（如图6-12）3、病人仰卧。医师以一手的食指置于枕骨下缘，托住患者的头；另一手握住患者下巴。先轻微牵引，再向不痛的一侧旋转到极限。先向不痛侧做完，再向痛侧做。（如图6-13）4、病人仰卧，医师以一手置于病人的枕骨下方；另一手固定在病人的肩上。枕骨下的手托着病人的头向外侧拉到极限，是对胸锁乳突肌和斜方肌的舒缓。（如图6-14）5、病人仰卧，医师的双臂交叉，双手置于病人的左右肩上。医师以手臂向前、左或向右推动，是对斜角肌、斜方肌和提肌的舒缓。（如图6-15）6、病人仰卧，头置于床外，医师双手抱住患者的枕骨向医师的腹部做一些轻微的牵引，在牵引的同时向顺时针旋转，再向反时针旋转。（如图6-16）7、病人仰卧，向不痛的一侧做侧弯(Side bending)。（如图6-17a）8、病人坐在床边，低下头来，将头顶在医师之胸前医生双手的手指相交，以两个手掌根挤压颈椎之两侧来舒缓。（如图6-17b）六、颈椎的矫正手法：（一）C0-C1的矫正手法：1、仰卧中直（Neutral）矫正法：（如图6-18）1）病人仰卧，医师立于病人的头顶上侧。2）医师的双手置于患者腮耳之处，将患者的脸转向非痛侧的极限，试一试，有没有硬端。（即是有没有卡住）。3）在没有硬端（卡住）的情形下，医生的下手托着患者的头向医生腹部做牵引的同时，医师的上手以轻快之力突破极限，即可听到“卡”的一声，完成矫正。注意：a.C1和C2的矫正，不必采用“锁住”（Locking）的矫正法，所以病人的颈椎要保持中直（Neutral）的姿势，不可前弯(Flexion)，不可后仰（Extension）也不可侧弯(Side bending)，是一个纯粹的旋转（Pure rotation）矫正手法。b.倘若病人向右旋转疼痛，即可向左矫正。c.双手可以稍微用一些牵引（向医师方向拉）。（二）C1，C2，C3的矫正手法：1、拇指矫正法：（如图6-19）假设右侧颈椎不适，向右旋转有疼痛感，则应向左侧非痛侧）旋转矫正。1）病人仰卧，将头转向左侧（非痛侧）。2）医师站在病人头的后方。左手托着病人的脸腮；右手（矫正手）的拇指顶住被矫正椎体的横突上，食指在颧骨下缘，小指在下巴之下缘。左右两手肘尽量弯曲，使两臂几乎在一直线上。3）将病人的头向外旋转到极限，试试看有没有硬端（是否卡住之意）？4）若没有硬端，即用轻快之力突破极限，即可听到“卡”的一声，完成矫正。注意：a.拇指在极限上向病人眼睛的方向发力。力要轻（约5磅之力）、要快。不到极限决不发力，切记！b.突破极限2~5°即可，超过5°即造成伤害。c.右手拇指在发力时，左手微微将病人的头抬起少许，有些侧弯(side bending)的意味。（三）C3-C6的矫正手法：（如图6-20）1、中低颈矫正注意事项：1）C3以下到C7的颈椎矫正，需要锁住（Locking）。2）锁住的技巧与原理：a.利用侧弯(Side bending)和反方向的旋转（Rotation）即可将要矫正的颈椎锁住。b.用颈椎的小面关节（Articular facet）的平面作为施力的方向。换言之，矫正手的前臂与病人的小面关节在同一个平行线上。c.锁定之处是在受限的神经根的下（前）一个椎体的棘突上。2、仰卧矫正手法：（如图6-20）以右侧颈椎异常为例：1）病人仰卧，医师站在病人头的侧方（患侧）。2）医师左手抓住病人的下颚，用手臂托住病人的头。3）医师右手食指B处部位（参考第三章，图3-1）抵住殿堂的颈椎棘突，并轻轻的左推，于是形成向右侧弯。4）双手将患者的头向左转到极限，试试看有没有硬端，若没有卡住，在左手牵引情况下，右手则顺着右手臂的方向（小面关节的平面）瞬间轻快的用力，闻声即完成矫正。旋转度以不超过2~5°为限，以免造成伤害。3、坐姿矫正手法：（如图6-21），以释放C4神经，右侧为不痛侧（为例）。1）病人坐姿，医师立于不痛的一侧。2）医师下手拇指和食指紧紧地抓稳病人的第四颈椎。3）上手小拇指紧紧地爪稳病人的第三椎棘突，并向右旋转到极限。4）在极限上试试看有没有硬端‘卡住’？若没有卡住，即向右上发力，闻声音即完成矫正。不可超过2~5°，以免造成伤害。（四）C3-C8的矫正手法：1、仰卧食指矫正手法：（如图6-22及6-23）此手法可用于C3-C8的神经根异常的矫正。1）病人仰卧，医师站在病人头顶的上方，并将左手的食指B的部位（见图3-1）抵住要释放的神经根的上一个颈椎的棘突旁（例如要释放C4，就把食指B处抵住C3的棘突旁），左手放在病人的耳后和枕骨后。2）将病人的头慢慢地抬起，颈后的肌肉也就慢慢的拉紧。当拉紧的感觉到达食指时，就停止向上抬头。3）此时左手食指轻轻用力向右推，形成向左的侧弯。4）在食指紧紧顶住棘突时，双手抱住病人的头向右旋转到极限，锁住。5）向着小面关节的平面方面（朝大拇指的方向）瞬时轻快施力，闻声即完成矫正。2、仰卧小指矫正法（手刀式）：（如图6-24）假设要释放C5的神经根，痛侧在右侧。上一页& [
1）病人仰卧，医师蹲于痛侧。2）医师的左手托住病人的左腮，并使患者的头向左旋转。3）医师的右手（矫正手）的小指及其掌根部，顶在C4的椎体的棘突上，和左手同时轻轻的用力把病人的头向左侧（不痛侧）转到极限。4）试试看是否有卡住的感觉？如果没有，就可以准备发力了。5）医师左手微微地向手方向弯曲病人的头，在牵引的情形下，医者之右手瞬时轻快发力（旋转度在2~5°内），即可听到“卡“的一声，这时候就完成矫正。七、颈椎C2-胸椎T2的‘均抗’（isometric ）手法：（如图6-25）均抗法（isometric method）是专家们消除肌肉病痛的好方法。1）病人坐姿，医师站在病人侧旁。2）医师左手拇指和食指跨在要被矫正颈椎的下一个颈椎的横突上，（例如要释放C4，就把拇指和食指跨在C4的横突上），为固定手。3）医师的右手抱住病人的头部在胸前，又将右手的小指抓紧在要被矫正的C3颈椎横突上，并将病人的头向医师转到极限，此为矫正手。4）在此极限上，病人向外施力旋转，同时医师施以向内旋转的阻力，将头保持在原位置，此即称为‘均抗’（Isometric）。5）在均抗后，双方放松，稍停后医师再把病人的头继向医师转到一个新的极限，在此新的极限上再重复上项的手法做均抗，连做6~7次即可。八、颈椎神经的殿堂与皮神经节的关系及症状：（一）第1颈椎神经（C1）的异常：主管椎动脉血液循环和内分泌功能。1、病症——头痛、偏头痛、失眠、高血压、健忘、怠倦、焦燥、耳鸣、眼花、呕吐、作梦、发汗、发烧、发冷、心悸、喉哑、呼吸。2、痛徵——1）局部痛：急性或慢性在C0-C3间。2）局部反射痛：有时向下反躯干以两肩胛之间。3）反神经筋反射痛：在头的顶部。3、运动受限——前弯后仰受限。4、检查方法——1）病人采坐姿或仰卧均可，按压C0-C1有压痛点。2）在枕骨肌肉(Suboccipital muscles)有缩短(shortened)僵硬（stiffness）及触痛(tenderness)。5、舒缓手法——6、颈部安全检查手法——7、矫正手法（Manipulation technique）（二）第2颈椎神经（C2）的异常：主管下巴及咽喉和声带的神经。1、病症——眼疾、盲视、斜视、耳疾、糊语、鼻窦炎、鼻过敏、重听、舌下腺、癫痫、声音沙哑、耳痛、头晕、头痛、耳鸣。2、痛徵——1）局部痛：急性或慢性，痛区在C1-C4。2）局部反射痛：有时向上反射到耳后，有时向下反射到两侧肩胛骨之间。3）皮神经筋反射区：在脑之中部（包括前额，眼，鼻，嘴）及后颈。3、运动受限——左右旋转受限，且有痛端。4、检查方法——1）病人采坐姿或仰卧均可，按压C1-C2有压痛点。2）提肩肌(Levator scapulae)和枕骨肌(Suboccipital muscle)，或斜方肌（Trapezius muscle）有缩短、拉紧的感觉。5、舒缓手法——6、颈部安全检查手法——7、矫正手法——（三）第3颈椎神经（C3）的异常：主管肩部和横隔膜的神经。1、病症——牙痛、鄂痛、颜面麻痹、湿疹、无法张大口、粉刺、恶心、呕吐。若C3和C4两两神经根异常，则有以下病症，如：心藏、主动脉、胸膜、胃、肝、胆管、肩膀无力、呼吸困难、肩膀酸痛。2、痛徵——1）局部痛：急性或慢性，痛区在C1-C4。2）局部反射痛：向上反射到枕骨，向上反射到T5、T6、T7及T8。3、运动受限——前弯、后仰受限。4、检查方法——1）病人采坐姿或仰卧均可，按压C2-C3有压痛点。2）提肩肌、枕骨肌和斜方肌有无力和缩短的感觉。5、舒缓手法——6、颈部安全检查手法——7、矫正手法——（四）第4颈椎神经（C4）的异常：主管咽喉、声带、横隔膜、颈部肌肉。1、病症——咳嗽、打哈啾、声音嘶哑、咽喉腺膨胀、甲状腺、鼻塞、弱视。若C3-C4的神经同时受压迫，下列各***会出现病症：如心藏、主动脉、胸膜、胃、肝。2、痛徵——1）局部痛：颈椎下半部呈急性或慢性痛，痛区在C3-C7。2）局部反射痛：向下反射到第5及第6胸椎。3）皮神经筋反射区：在肩的前后。3、运动受限——向左侧弯曲（Left Sidebending）或向右侧弯曲（Right Sidebending）受限。4、检查方法——1）病人采坐姿或仰卧均可，按压C3-C4有压痛点。2）提肩肌、斜方肌和颈& 转肌（Rotaors）有缩短、拉紧的感觉。5、舒缓手法——6、颈部安全检查手法——7、矫正手法——（五）第5颈椎神经（C5）的异常：主管食道、气管及肘手肌肉。1、病症——扁桃腺发炎、喉痛、哑音、、、甲状腺、食道、气管。2、痛徵——1）局部痛：在C4-C5或C6为急性或慢性的痛区。2）局部反射痛：向下反射到胸椎T6或T7的两侧。3）皮神经筋反射区：从肩顶着桡骨侧到腕。3运动受限——1）左右侧弯（Side bending）受限。2）肩膀上举困难。3）肘部弯曲困难。4、检查方法——1）病人采坐姿或仰卧、在C4-C5处有压痛点。2）自C4以下的颈椎两侧到肩膀有拉紧、触痛的感觉，胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle）和斜方肌（trapezius）有绷紧、缩短的感觉。5、舒缓手法——6、颈椎安全检查手法——7、矫正手法——（六）第6颈椎神经（C6）的异常：主管甲状腺、副甲状腺、手腕肌肉。1、病症——脖子僵硬、五十肩、肩膀痛、上手臂痛、手麻痹、扁桃腺、气管炎、百日咳、肩胛骨内痛疼、甲状腺、副甲状腺。2、痛徵——1）局部痛：前锯肌（Serratus ant）、肱二头肌肉（Biceps brachia），胸大肌(Petoralis major)等有疼痛。2）局部反射痛：有时向上反射到C1，有时向下反射到T6。3、运动受限——1）左右侧弯（Side bending）受限。若C5和C6移位，则产生严重的左右侧弯受限。2）肘部弯曲困难。3）腕部背向弯曲困难。4、检查方法——1）病人采坐姿，在C5和C6之间有按压痛点。2）肱二头肌和胸大肌均有触痛(tenderness)。5、舒缓手法——6、颈椎安全检查手法——、矫正手法——（七）第7颈椎神经（C7）的异常：主管甲状腺、手掌和大拇指。1、病症——伤风、甲状腺、喉哽塞、吞咽不下、贫血、肩膀硬化、上背部发硬。2、痛徵——1）皮神经筋反射痛：从臂的后方顺沿到中指。2）局部痛：急性或慢性，痛区在C6和C7之间，按压有触痛感。3）局部反射痛：有时向肩部反射，有时向下反射到T7-T8之间。3、运动受限——1）前弯受限。2）腕关节弯曲困难。3）手指伸曲困难。4、检查方法——1）病人采坐姿，C6和C7的两侧有压痛点。2）前斜角肌（Scaleni）、肱二头肌（Bicceps brachia），和伸张肌（Extensor）有无力、缩短的感觉。5、舒缓手法——6、颈部安全检查手法——7、矫正手法——（八）第8颈椎神经（C8）的异常：主管食道、气管、心脏和指尖。1、病症——斜颈、口吃、心脏、食道、气管、指尖麻木。2、痛徵——1）局部痛：急性或慢性、痛区在C7和C8的两侧，有压痛点。2）局部反射痛：肘部痛、五十肩、臂部痠麻。3）皮神经筋反射痛：在前臂内侧、小指、无名指麻痛。3、运动受限——1）手指弯曲困难。2）后仰有些压迫感。4、检查方法——病人采坐姿，医师一手按病人的头，一手的拇指和食指按压C7和C8的两侧，有硬块或拉紧的感觉。5、舒缓手法——6、颈部安全检查手法——
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推拿科好评科室推荐垫和气管导管固定于面颊；二、***基础生命支持（BLS）操作流程；（一）评估周围环境安全；（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失；（三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸；（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；；（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏；（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5；（七）建立人工循环：检查有无颈动
垫和气管导管固定于面颊。
二、***基础生命支持（BLS）操作流程
（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。
（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。
（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：
1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
3.按压部位胸骨中下1/3交界处；
4.按压频率100次/分；
5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。
（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。
（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。
（十二）选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量
选择200J。
（十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。
（十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。
（十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
（十六）放电结束，移开电极板，关机。
（十七） 擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程
（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。
（二）认真检查伤员伤情及出血情况。
（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。
（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。
头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包
三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程
（一）颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
（二）“五形拳”徒手固定操作规范
1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。
2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。
（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；
2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；
3.调整颈托，塑型；
4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；
5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。
（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。
（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。
（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。
青年医师岗位竞赛实践技能操作评分标准
一、***气管插管（经口）操作比赛评分标准
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