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耳穴贴压法联合止吐药治疗化疗胃肠道反应疗效观察
作者：韩光，李丽朝，周亚男，王凤华，迟春艳，邹洁晶 姜继云&&&&作者单位：吉林省肿瘤医院1.腹外一科，3.中西医结合科,4.理疗科,5.院办，
122例恶性肿瘤病人采取自身对照法。第1个化疗周期化疗前30 min给予止吐药（对照组），第2个周期采用耳穴贴压法联合止吐药（观察组）预防胃肠道反应。结果观察组胃肠道反应控制率为97.5%，与对照组（31.1%）比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。提示耳穴贴压法联合止吐药可减轻或预防因化疗药物所致的胃肠道反应。
【关键词】& 耳穴贴压法；止吐剂；化疗药物；胃肠道反应
&&& 癌症是严重危害人类生命和健康的疾病，常采用化疗药物治疗。目前，大多数化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织也造成不同程度的损害或毒副作用，使病人难以接受全程治疗而中断治疗。我们采用祖国传统医学的耳穴贴压法联合使用止吐药，以减轻化疗药物所致胃肠道反应，收到满意疗效，报告如下。
&&& 1资料与方法
&&& 1.1一般资料
&&& 选择月入住吉林省肿瘤医院腹部外一科、中西医结合科，解放军第465医院泌尿外科、普外科癌症病人122例，其中男58例、女64例，年龄12~85岁，平均49.7岁。病变部位：肺癌10例，胃癌31例，大肠癌37例，乳癌40例，宫颈癌4例。病人均行药物化疗2个疗程。
&&& 1.2方法
&&& 1.2.1分组方法：采用自身对照法，即化疗第1个周期化疗前30 min予止吐药预防胃肠道反应为对照组，化疗第2个周期采用耳穴贴压法联合止吐药预防胃肠道反应为观察组。
&&& 1.2.2治疗方法：取耳部口穴、胃穴、食管穴、贲门穴及耳屏内侧皮质下穴。用75%乙醇消毒皮肤，将中药王不留行籽（1粒）放于0.5 cm&0.5 cm胶布中心，贴压在耳穴上，嘱病人每次按压3~5 min，3~4次/d，产生酸麻微痛及热感为宜，双耳交替进行，每耳隔日1次。对照组化疗前30 min静脉注射恩丹西酮8 mg。观察组化疗采用耳穴贴压法联合止呕药（药物、剂量、用法与对照组相同）治疗，观察1个周期（4周）病人胃肠道反应变化并详细记录
&&& 1.2.3疗效判定标准：胃肠道反应判定标准。按药物毒副反应标准，将恶心、呕吐分为0~Ⅳ级[1]。 0度，无恶心呕吐；Ⅰ度，恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度，呕吐可自行控制，影响进食及正常生活；Ⅲ度，呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活；Ⅳ度，频发呕吐，治疗难以控制，不能进食，需卧床休息。根据恶心、呕吐程度，完全控制（CR）；部分控制（PR）；轻微控制（MR）；未控制（& F）。以& CR+PR为控制[2]。
&&& 1.2.4统计学方法：所得数据采用&2检验。
&&& 两组化疗后胃肠道反应比较见表1。 表1两组病人化疗后胃肠道反应比较 表1示，观察组病人胃肠道反应明显低于对照组，两组比较，差异有显著性意义（P＜0.01）。
&&& 恶心呕吐是化疗后胃肠道反应的常见症状。化疗药物可引起肠嗜铬细胞释放5?羟色胺（5?HT），可激活中枢或迷走神经的5?羟色胺3（5?HF3）受体引起呕吐反射；其次药液对消化道粘膜有刺激性。化疗药物中最强烈的致吐药物为顺铂，接受高剂量顺铂的病人呕吐可达90.0%[2]。频繁的恶心呕吐可导致水电解质平衡紊乱，会影响病人进食和导致消化液的丢失，引起脱水和营养不良。长期接受化疗的病人，由于胃肠道反应剧烈，可加重心理负担，导致机体抵抗力低下，而影响治疗的正常进行或因此中断治疗。
&&& 耳穴贴压法是通过对人体各个部分在耳廓上的对应点或反射区的刺激改善胃肠道不良反应。耳廓是人整体的缩影，人体各部分在耳廓上均有对应点或区域，其分布似倒置在母体子宫中的胎儿，头朝耳垂下缘，脚朝耳轮上缘，躯体居中[2]。祖国医学认为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆连系于耳。因此取口穴、胃穴、食管穴、贲门穴并辅以皮质下穴，以理气宽中，降逆止呕，尤其贲门穴是止呕要穴，皮质下穴有调节胃肠功能的作用，诸穴相配起到消除呃逆，镇静止呕的目的。同时与止吐剂有机结合，对缓解胃肠道反应具有一定的增强疗效的作用。采取耳穴贴压法与止吐剂联合使用可明显减轻化疗后的胃肠道反应，从而减轻病人痛苦，保证治疗顺利进行。该法具有操作简便，费用低廉，疗效较高，病人愿意接受等优点。
【参考文献】
& [1]郭新平,王福利,宋传莲,等.动脉注射康泉预防肝癌介入治疗引起的胃肠道反应[J].护理学杂志,）：858.
[2]白兴华.实用耳穴区位图[M].北京：科学技术文献出版社，.
[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，.
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不同透析膜测定血管活性物质在血液净化中的临床研究
作者：樊雨良,陆
【关键词】& 肾功能衰竭,慢性;血管紧张素Ⅱ;醛固酮;肾透析
&& ［摘要］& 目的& 评价血管紧张素Ⅱ、醛固酮等在血液净化充分性中的意义。
&&& 方法& 140例慢性肾功能衰竭患者，按采用不同的透析膜分为3组,即聚砜膜、醋酸膜、铜仿膜。用放射免疫法测定其血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）浓度。采用不同的血流量200 ml/min及250 ml/min比较。
&&& 结果& 对体内中、小分子物质清除率，聚砜膜>醋酸膜>铜仿膜。
&&& 结论& 高血流量、高通透性人工合成聚砜膜，治疗慢性肾功能衰竭，提高肾功能不全患者的身心健康及生活质量，延长患者生命有很重要的临床意义。
&&& ［关键词］& 肾功能衰竭，慢性;血管紧张素Ⅱ;醛固酮;肾透析
&&& Different dialysis membrane determined on blood vessel active substance in clinical research of blood purification
&&& FAN Yuliang,LU Yao.Department of Nephrology,Central Hospital of Huangpu District,Shanghai 200002,China
&&& ［Abstract］& Objective& Appraise the significance of AngⅡ,ALD and fix on clinical research of blood purification to reach the sufficient result.
&&& Methods& 140 patients with chronic renal failure,according to adopt different dialysis membrane were divided into three groups: Namely polysulfone membrane,acetic acid membrane,cuprum imitate membrane. With radiate vaccinating determine their angiotensinⅡ（ AngⅡ） and aldosterone（ ALD） density. Adopt different blood flow 200 ml/min and 250 ml/min to compare.
&&& Results& The function on body by analyse the clearance rate of small membrane material,polysulfone membrane >acetic acid membrane> the cuprum imitates the membrane.
&&& Conclusion& High blood flow,high permeability of artificial synthesis polysulfone membrane,treat chronic renal failure,improve kidney function on the whole physical and mental health and life quality of patient,lengthen patient life and the important clinical meaning.
&&& ［Key words］& kidney failure,AngⅡ；ALD；renal dialysis
&&& 慢性肾功能衰竭时肾脏严重受损，球旁装置对血容量调节肾素分泌的生理功能受到破坏，引起血容量和肾素两者的平衡失调。本文2002年1月～2006年5月收治140例慢性肾功能衰竭患者，应用3种不同的中空纤维血透器聚砜膜、醋酸膜、铜仿膜血液净化。通过测定血浆AngⅡ、ALD及其他生化指标参数变化，研究透析的充分性，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 病例选择标准：原发病经各项物理及实验室辅助检查，按全国有关诊断标准确诊、各种病因导致终末期尿毒症血液透析患者。其观察各种病因导致慢性肾衰患者140例,其中慢性肾炎55例,糖尿病肾病27例,高血压肾动脉硬化18例,慢性肾盂肾炎14例，梗阻性肾病8例,晚期肿瘤6例,移植肾失功4例,狼疮性肾炎3例,先天性多囊肾 2例,肾动脉狭窄2例,淀粉样变1例。男89例,女51例,年龄45～83岁,平均64岁。病例排除标准：（1）年龄80岁。（2）血清内生肌酐清除率>15 ml/min或接受腹膜透析者除外。（3）心功能不全（全心衰、左心衰）心衰Ⅲ级以上，透析血流量≤150 ml/min。
&&& 1.2& 治疗方法& （1）按采用不同的透析膜分为3组，即人工合成聚砜膜50例，醋酸膜50例，对照组铜仿膜40例。（2）3种不同种类的透析膜统一血流量（QB200 ml/min）及3种不同种类的透析膜统一血流量（QB250 ml/min）。测定透析前后AngⅡ、ALD、BUN、SCr、UA等项目。主要仪器设备：血透机使用瑞典GAMBRO公司AK-200、AK-95及美国Baxtr公司550血透机。透析器为德国FRESENTUS F-6聚砜膜1.3中空纤维透析器、日本Nipro FB-130A双醋酸膜中空纤维透析器、国产山西华鼎—120铜仿膜中空纤维透析器。透析模式均为碳酸盐透析，透析液流速500 ml/min、透析时间均为5 h。
&&& 1.3& 重要实验方法& （1）AngⅡ和ALD使用放射免疫法测定，药盒由北京生物技术研究所提供， SCr测定用碱性苦味酸法，Bun、UA用酶法。（2）标本采集为避免血管通路和心肺再循环对透析后标本浓度的影响，采用1997年 MKF的DOQI指南推荐采用减慢血流量或停泵的方法即透析前内瘘穿刺针集中采集，透析结束前将血流量减至50～100 ml/min后15～30 s内或结束后在动脉端近患者侧采血。&&&
&&& 1.4& 统计学方法& 数据以均数±标准差（x±s）表示，均数差异作用 t检验，相关性用直线相关分析。
&&& 2& 结果
&&& 当血流量为200 ml/min时，AngⅡ：聚砜膜组血透后较血透前有所下降（P醋酸膜组>铜仿膜组。聚砜膜组kt/v1.6>醋酸膜组kt/v1.4>铜仿膜组kt/v1.28。3组之间差异有显著性。见表1。表1& 血流量250 ml/min时3种不同膜各项指标变化比较 注:血透前后对照，聚砜膜组与醋酸膜组比较，*P<0.01；聚砜膜组与铜仿膜组比较，*P<0.01，**P<0.05
&&& 3& 讨论
&&& 临床上采用的透析膜与人体肾小球溶质清除的性能有显著差异。肾小球可允许相对分子量<40000的物质通过，目前临床使用透析器纤维膜最大载留分子量为3500［1］ 。分子量超过该值的溶质完全不能通过半透膜，因此不能被清除。能通过半透膜的溶质，分子量越大，其在溶液中运动速度越慢，它们通过膜扩散的速度能力则越差，清除率也就越低。高通量透析膜允许的物质通过。一般常用的低通量透析器对尿素的清除率为150～170 ml/min，肌酐的清除率为120～140 ml/min，VitB12的清除率仅有30～40 ml/min，高通量透析器由于膜厚度减少至5～8 μm,故VitB12的清除率增加至150 ml/min，增加4～5倍［2］ 。聚砜膜重要特性呈高度疏水性，蛋白吸附能力强，在其生产过程中加入共聚体聚乙烯吡咯烷，共聚体起到增加膜的疏水性及控制膜孔径大小的作用［3］。
&&& AngⅡ为8肽物质，分子量为1046.2，小于VitB12的分子量（1255），但均在 D的分子量范围属于中分子物质，故可以被清除［4］。AngⅡ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）中主要被清除的物质，而通过血液透析清除率的主要因素有透析器膜的性质，透析器膜的总面积、溶质分子量、溶质的浓度，另外，还有血流速度，透析液流量和超滤率等［5～7］ 。
&&& 如何降低AngⅡ的血中浓度对控制血压无疑是一重要因素，以往认为慢性肾衰的高血压是血容量与血浆水平平衡失调的结果，但近年研究还发现肾衰者在血容量正常的情况下，肾素和高血压缺乏必然的联系。尿毒症患者合并高血压的主要原因：（1）水钠潴留引起的容量负荷增多；（2）肾素、血管紧张素及醛固酮系统（RAAS）活性增强；（3）交感神经兴奋性增加和血浆儿茶酚胺增多；（4）肾脏产生的扩血管物质减少［8］。通常认为对高血压而言70%影响因素为ALD，30%为Na+ 浓度。血透后因容量及Na+的大量丢失，血Na+降低可刺激PRA的分泌，AngⅡ增高,而Na+降低使抗利尿激素分泌减少，后者对PRA有抑制作用，使PRA、AngⅡ增高，血透后血容量减少，血压下降，肾脏灌注减少，也刺激PRA分泌，AngII增高［9］。
&&& 本组聚砜膜是人工合成的高分子、高通量。亲水化处理后获得膜，在导水过程中改善了膜的性能及其生物相容性，提高了对体内中、小分子物质的清除率，从血透前后血中AngⅡ浓度从（155.1±87.3）pg/ml下降至（91.1±31.8）pg/ml与国内俞氏报道相似［10］。另外，本组因大部分患者长期维持透析，联合应用3种以上降压药,血压及体重保持基本稳定，总超滤量在2.0 kg左右，血透前后容量波动较小，血液净化中血压波动较小，高血流量能进一步提高清除率。
&&& ALD分子量360.48属小分子物质，在血中大部分以游离形式存在较易被透析膜清除。本文血透后ALD 3种不同的透析膜都显著降低与LATKE的结果相似［11］。笔者还曾分别测试透析液中AngⅡ的浓度，透析5 min 为 0，透析结束前30 min 为5.9 ng/ml。由此更能证明AngⅡ的清除大于产生。
&&& 综上所述，用聚砜膜透析器，只要患者血流动力学相对稳定，用较大的血流量可以更好地提高透析充分性，改善患者的生活质量。
&&& （本文资料收集得到血透室全体医护人员帮助，特此致谢！）
&&& ［参考文献］
&&& 1& 王质刚.血透净化学.北京:科技文献出版社,.
&&& 2& 林善锬.当代肾脏病学.上海：上海科技教育出版社，.
&&& 3& 张建鄂，吴平勇.高通量透析对中分子物质和细胞因子的影响.医学临床研究，）:165-167.
&&& 4& John C.Dialysis and the treatment of renal insufficiency.New York:grum and ftrattoninc,.
&&& 5& Clark WR,Hanburger RJ,Lysaght MJ.Effect of membranle composition and stacture on solute removal and bioncompatibility in beamodialysis.Kidney Int,5.
&&& 6& 张树俭，姚健.血管紧张素Ⅱ的损害效应及其AT1受体拮抗剂肾脏保护功能.中国中西医结合肾脏病杂志,）:426-427.
&&& 7& Thomas U.Meurohormonal modulation in cardiovascular.Am Heart Journal,）:2-6.
&&& 8& 孙雪峰.老年血液透析患者血压升高的机制及促红细胞生成素的影响.中华老年医学杂志,）:168-171.
&&& 9& 彭献化，张建儒.慢性血液透析患者血浆肾素、血管紧张素及醛固酮的改变.重庆医学,）:29-30.
&&& 10& 俞小敏，梁定娣.血液透析过程中血管紧张素Ⅱ的浓度变化.广州医学，.
&&& 11& Ltake WK.Effect of hemodidysis on plasma.ADH Level,）:84.
&&&& 作者单位： 200002 上海，上海市黄浦区中心医院肾内科
& （编辑：吴& 莹）
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影响跳伞运动员心理健康的多因素研究
作者：廖贻农，黄鸣，马柏涛，陈军波
【关键词】& 跳伞运动员；,,心理健康；,,应对风格；,,性格特征
&&& 【摘要】& 目的& 探讨跳伞运动员心理健康状况的影响因素。方法& 对57名运动员进行问卷调查，包括症状自评量表（SCL-90）、特质应对方式问卷（TCSQ）、16种人格问卷（16PF），数据由SPSS11.0作相关分析。结果& 运动员的心理健康状况与其年龄、应对风格、性格特征有相关性。结论& 跳伞运动员的选材、比赛、训练和心理干预应注意其应对风格和性格特征。
&&& 【关键词】& 跳伞运动员；& 心理健康；& 应对风格；& 性格特征
&&& 【Abstract】& Objective& To explore the influential factors of parachuter’s mental health condition. Methods& 57 parachuters are evaluated by The Symptom Checklist 90 （SCL-90），Trait Cooping Style Questionnaire（TCSQ）and Cattell’s 16 Personality Factors（16PF）.Data were analyzed with SPSS11.0.Results& There was significant correlation between the& mental health condition of parachuters with the cooping styles，ages and personality characteristics.Conclusion& The selection，competition，trains and psychology interpose of parachuter were influenced by the factors related cooping styles and personality characteristics.
&&& 【Key words】& parachutist；mental health；cooping styles；personality characteristics
&&& 现代文明社会的发展和高科技对人类生存环境的全方位渗透，使人类承受着越来越复杂、越来越强烈的心理和生理应激。有资料报道，75%～90%的人类主要疾病与应激机制的激活有关［1］。军事跳伞运动员长期经受着训练带来的慢性和比赛带来的急性心理生理应激。有研究［2，3］发现精神紧张、情绪欠佳、担心失败、个性上情绪稳定性差的运动员在比赛时发挥欠理想。在竞技比赛中，对手之间的差异微乎其微，比赛的胜负往往取决于心理素质。比赛层次越高，心理因素在比赛中所占的比重就越大。本文旨在通过对跳伞运动员心理健康影响因素的探讨，为运动员的心理辅导和干预提供科学依据。
&&& 1& 对象与方法
&&& 1.1& 研究对象& 来院健康疗养军队跳伞运动员57人，男23例，女34例，其年龄14～35岁，军龄1～16年，跳伞次数40～7300次；其中独生子女21例，非独生子女36例；初中32例，中专（含高中）13例，大专9例，本科3例；其中已婚18例，未婚39例。
&&& 1.2& 研究方法与过程& 采用症状自评量表（Scl-90）、特质应对方式问卷（TCSQ）［4］和卡特尔16种人格问卷（16PF）［5］来评定运动员的心理健康状况、应对风格和人格特征，并附有相关人口统计学变量的调查条目。
&&& 62名运动员在入院初参加了团体测量，测量不记名，答卷完成当场收回，剔除填写不全和不合作者的问卷，Scl-90、TCSQ和16PF三卷均有效者57份，有效问卷回收率91.94%。数据用SPSS11.0作相关分析。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 军队跳伞运动员心理健康状况& 军队跳伞运动员存在中度心理问题（因子分≥3分）的运动员在各因子上的比例从0～7.02%不等，依次为敌对、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、精神病性等。存在重度心理问题（因子分≥4分）的运动员不多（见表1）。表1& 军队跳伞运动员在SCL-90各因子分上的分布&&& 2.2& 军队跳伞运动员心理健康与一般项目的相关分析& 军队跳伞运动员SCL-90的恐怖情绪与其年龄和军龄显著负相关（P＜0.05），而其他各因子和总分与一般项目均无相关性。
&&& 2.3& 军队跳伞运动员心理健康与应对风格的相关分析& 军队跳伞运动员SCL-90的躯体化、强迫、焦虑因子和阳性项目与积极应对风格显著负相关，而其SCL-90的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子和阳性项目及总分与消极应对风格显著正相关（见表2）。 表2& 军队跳伞运动员心理健康与应对风格的相关性注：*P＜0.05，**P＜0.012.4& 军队跳伞运动员心理健康与人格特征相关分析& 跳伞运动员个性特征的稳定性（C）、兴奋性（F）、有恒性（G）、敢为性（H）、怀疑性（L）、忧虑性（O）、紧张性（Q4）以及次级因素的适应与焦虑性（S1）、感情用事与安详机警性（S3）、心理健康状况（Y1）、专业成就个性因素（Y2）和反映其心理健康状态的SCL-90总分及有关因子存在相关性，而其余个性特征与之则无相关性（见表3）。表3& 军队跳伞运动员心理健康与人格特征的相关性注：*P＜0.05，**P＜0.01
　　3& 讨论
&&& 心理应激理论提示，应激能否引起健康损害与应激源的强度、社会支持、性格特征、应对风格等有关［6］。本研究结果显示，存在中度心理问题（因子分≥3分）的军队跳伞运动员至少占7.02%，主要表现为敌对、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、精神病性等方面。跳伞运动员的心理健康状况与其年龄、军龄、应对风格和性格特征存在显著相关性。就应对风格而言，日常面对应激事件采取积极应对策略的运动员在躯体不适、强迫症状、焦虑情绪、反映症状量的阳性项目上明显轻微，而采取消极应对策略的运动员则在总体心理痛苦值、反映症状量的阳性项目、躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子上表现突出。因此，在应激状态下，采取合理的应对方式，对于增强心理适应能力和缓解由应激造成的心理紧张是非常重要的［7］。就性格特征而言，性格上怀疑、刚愎、固执己见，忧虑、抑郁、烦恼、自忧，紧张困扰、易激动、缺乏耐心，适应性差的人，倾向于出现更多的心理问题。相反，性格上情绪稳定、处世成熟、能面对现实，活泼、愉快、健谈，细心周到、做事尽职，冒险、敢作敢为，警觉性高，心理承受能力强，事业心强的人，心理健康水平高，出现心理困惑的可能性就低。因此，跳伞运动员的人格特质与其心理健康状况有较为密切的关系。这一方面提示在选拔跳伞运动员时应注意其人格特质，挑选合适类型的人员到跳伞运动队伍中来；另一方面，在进行训练和赛前心理辅导时应当重视个性问题，制定个性化的训练和辅导计划。
&&& 影响跳伞运动员心理健康的因素很多，有运动员自身因素，也有社会环境因素。本研究仅从年龄、军龄、性格特征和应对风格等方面作了分析，但没有涉及教练风格、婚姻家庭状况、训练环境、团体氛围、成功体验和比赛成绩等方面。这些都有待于今后进一步研究。
&&& 【参考文献】
&&& 1& Levy A，Grauer E，Ben-Nathan，D et al. New frontiers in stress research ：modulation brain function.Harwood academic publishers.Amsterdam，1998.
&&& 2& 郭明方，周志宏，何平，等. 对射击运动员实施心理行为医学监测分析. 中国运动医学杂志，）：410-411.
&&& 3& 陈永珍. 游泳运动员身心健康诸因素对临场成绩发挥的影响. 中国运动医学杂志，）：183-184.
&&& 4& 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志，1999，增刊：31-35，120-122.
&&& 5& 刘永和.卡特尔十六种个性因素问卷手册.第四军医大学编印，1987.
&&& 6& 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，.
&&& 7& 温盛霖，韩自力，顾华英，等.影响心理应付方式的因素分析.中国心理卫生杂志，）：158-159.
&&&&& 作者单位： 1 310007 浙江杭州，解放军杭州空勤疗养院医学心理科
&&& 2 102207 北京，空军跳伞运动大队
　　& （编辑：石& 岚）
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