→ 轻度脂肪肝治
轻度脂肪肝治
健康咨询描述：
我大哥是做销售的，平常工作需要经常要去外面应酬。最近嫂子说感觉他身体大不如前了，晚上喝酒回来常常呕吐，身体也渐渐发胖了。上周让他去医院做了健康检查，居然有轻度脂肪肝。
想得到怎样的帮助：请问得了轻度脂肪肝要怎么治疗好？
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连云港市第四人民医院&& 副主任护师
擅长: 甲乙丙戊庚型肝炎，肝炎肝硬化，各种传染性疾病。
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&&&&&&你好，轻度脂肪肝的病人，有可能出现肝功能异常，转氨酶也会增高，因此，最主要的治疗方法是，减肥运动，少吃肥肉等食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多运动。
山西省一0九医院&& 副主任医师
擅长: 脂肪肝,肝硬化,狂犬病,急性粟粒性肺结核,肺结核,
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&&&&&&脂肪肝，没有影响到肝功能的不需要吃药治疗，关键是要改变生活习惯，饮食清淡，多运动，不能喝酒，贵在坚持。大吃大喝肯定不行了。
擅长: 乙肝、肝硬化、肝腹水、脂肪肝、肝癌
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&&&&&&病情分析：你好，脂肪肝是一种自身脂肪代谢异常引起的，如过量饮酒和肥胖等，没有传染性。如果不加以重视和治疗，就会发展到肝硬化，出现并发症，如出血、腹水、肝癌等危机生命。轻度脂肪肝是不需用药治疗的，只需饮食调整和加强锻炼就可以了，但中度和重度的则需配合药物治疗。指导建议：首先从饮食调整，少食油腻和油脂性大的食品，加强体育锻炼，每天连续做有氧运动至少30分钟，这样才能使体内的脂肪转化成葡萄糖而减少脂肪在肝脏的沉积。另外需配合药物治疗，建议去专科医院进行指导用药。&&&&&&以上是对“轻度脂肪肝治”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。　　脂肪肝的治疗：&&&&&&1、合理膳食&&&&&&每日三餐饮食要合理，做到粗细搭配，营养平衡，另足量的蛋白质能清除肝内脂肪。&&&&&&2、适当运动&&&&&& 每天坚持做体育锻炼，根据自己体质选择适宜的运动项目。
疾病百科| 脂肪肝
挂号科室：消化内科
温馨提示：合理膳食每日三餐膳食要调配合理，作到粗细搭配，营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。适当的进行体育锻炼，心情要开朗易暴躁。
&&&&& 脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽...
好发人群：所有人群
常见症状：肝肿大、疲劳、消瘦、恶心呕吐、食欲异常、
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、饮食疗法
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如遇紧急情况，请致电400-不典型胸闷：这一次，直觉挽救了我的执业生涯……
来源：医脉通
作者：刘严 清华大学玉泉医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。经常会因为一个患者惊出一身冷汗，很多情况都出乎意料。这一次，直觉挽救了我的执业生涯，当医生不但需要技术、经验，可能还要有一些运气……急诊来了一位胸闷患者夏夜，急诊……入夜，急诊科只有我一个医生值班。作为“清场”高手，我每个夜班都要及时“清理”区域里的各种急诊或非急诊患者，时时让各个房间整洁有序。这个夜晚也不例外。夜色已深，抢救室里两张床上的患者终于都收住院了，病房的姐妹给了很大的面子。走廊上没有等候的患者和家属，只有输液室还有几个接受治疗的患者在低语……护士们刚把抢救室收拾停当，120就再度光临了。一个喝高了的壮汉，占据了抢救室里最好的一张床，开始折腾。我一边开处方，一边感叹，这个夜晚又热闹了。刚处理完，又来了个三个小伙子，两个搀着一个。被搀扶的小伙子Z是患者，陪同家属说Z喝酒了，有点儿胸闷，来输点儿液。Z虽然带着点儿醉意，很沉默，但是与对面床上折腾的壮汉相比真是清醒多了。Z躺在了抢救室另一张床上，美小护开始给他量血压、做心电图。陪同Z来看病的是他的同事，他们都是厨师，Z喜欢喝酒，每天都喝白酒，这几天吃饭比较少。晚上，Z依旧喝了酒，1个小时前感觉有点儿胸闷，所以他们带着Z来看看。入院血压85/65 mmHg，心率122次/分，心电图：窦性心动过速。做完心电图，Z躺在床上说刚才有些难受，现在感觉好了，和往常一样晚上就喝了2两，也没有吐，也没有什么其他不舒服，过去也没有任何疾病。不知道什么原因，我感觉这个患者不对劲，但又说不出哪里不对劲。让护士先给Z补点儿液体，我打开监护仪给他夹了个指尖血氧，90%！只有90%。换上我的手指，99%高高的。再换上Z的手指，89%~92%！对于低氧血症的原因，我没有任何思路，但那种不祥的感觉更加强烈。吸氧、监护，患者的血氧很快正常了，心率还在120次/分以上。补液、抑酸常规治疗，血气、生化、凝血、TnI、BNP、D-二聚体、血常规，危重症患者实验室检查套餐走起。给一个自费的患者开几百块钱的检查，我用紧张的表情和陪同的人沟通，告诉他们患者血氧“很低”、血压也“低”，胸闷原因不明，可能有严重的心肺疾病……两个小伙子好像有点儿懵圈，很快就完成了交费、取药、扫码，并给领导打了***。入院25分钟，Z的血样被送到了检验科。检验科收样10分钟后血气分析报告最先出现在了工作站上（图1）。严重的代谢性酸中毒，伴低钾血症，已经有了补碱的指征，给予补钾、纠酸。图1 动脉血气分析报告入院1小时10分钟，除了生化全项以外的结果都出来了。在补液后，Z的精神好了很多，和陪人说说笑笑，虽然血压升至120/70 mmHg，但心率还在122次/分。没有尿，没有办法查尿酮体。再次细问病史，追问Z有没有心悸、胸痛等症状。“启发”了半天，Z说好像胸部左侧有点儿疼。虽然Z明显好了起来，但我不祥的感觉丝毫没有减少。图2 血常规+CRP报告图3 BNP和TnI结果图4 凝血和D-二聚体结果入院1.5小时，Z的其他家属赶到了，三个小伙子跟着一个稍微年长的“大哥”，以我多年急诊“瞎混”的经验来看，主事的人来了。在简单地讲述了患者目前病情、检查结果和治疗后，我提出要给Z做个胸部CT除外一下肺部疾病，需要三百多元。胸部CT能有什么改变，我并不知道，直觉认为应该拍个胸片看看。但由于夜间放射科不出报告，可我对自己读片水平实在没什么信心，因此还是选择了胸部CT。但因为是自费患者，开昂贵的检查总是有点说不出口的感觉。大哥就是大哥，行！交费后，几个兄弟七手八脚地把Z推进了CT室。片子很快出来了。图5 胸部CT小图看不清？上大图。图6 胸部CT别的不说，但是纵膈气肿跑不了。转院，还是请呼吸科、外科急会诊，看哪个科能收留这个患者？***果然是，胸外科不够强大，都接收不了。再次去看Z时，Z半卧位和家属聊天，监护仪除了心率还是没有减慢以外，都很好。看到我，Z高兴地说已经好多了。召唤“老大”到了另外一个房间，我大概解释了一下纵膈气肿的意思，“老大”似懂非懂的样子。我接着对“老大”说，执业的17年中，仅在第一年住院医时碰到过一例类似的患者，也是年轻小伙子，饮酒后食管下段破裂导致纵膈气肿、液气胸，病情非常重，最终的结果是家属放弃治疗了。“你明白我的意思吗？”“明白。”“患者得转到301医院去。”“好，转。”“老大”就是“老大”，立即打120叫车。入院1小时50分，最后一张报告单出来了。眼前的Z就像一个“定时炸弹”。几分钟后，120车到场，我迅速地介绍病情时，Z突然说要吐，抱着垃圾桶呕吐出大量咖啡色胃内容物。120急救医生看了看病历资料，想了想说，也只有301医院能去了。七手八脚，Z很快被抬上120，120闪着灯消失在夜色中。走的时候，“老大”没多说话，回头说了声谢谢。&图7 生化全项报告结果抢救室没有再进新人，醉酒壮汉的鼾声伴随我度过了一个心惊胆战的夜晚。在Z转走后，我感觉后怕，心情久久不能平静，琢磨着是食道破了，还是气管破了，为啥呢？第二天，工作站上出现了Z的胸部CT报告：影像描述：胸廓入口水平气管左侧壁欠光整，颈部、纵膈内气管食管周围见多发片状气体影。心包周围可见积气。食管扩张，其内见胃内容物。双肺未见异常密度影。双侧胸膜未见增厚。纵膈居中，其内未见肿大淋巴结影，心脏外形不大。所示腹部：肝脏密度普遍减低，肝右叶见高密度钙化灶。影像结论：胸廓入口水平气管左侧壁撕裂不除外，纵膈气肿，心包周围积气。食管扩张，其内见胃内容物。脂肪肝，肝右叶钙化灶。自发性纵膈气肿并不多见纵膈前有胸骨，后有脊柱，两侧是纵膈胸膜，上达胸廓上口，下抵横隔，两侧通过肺根与肺脏相连，内有气管、食管、心脏、大血管等重要脏器和组织。纵膈气肿是一种病理状态，气体的来源可以是气管、支气管、肺、食管、口咽及纵膈内感染的产气细菌等。外伤是纵膈气肿最常见的病因，多合并肋骨骨折、肺挫裂伤、血气胸等。医源性纵膈气肿多见于气管插管、心肺复苏、机械通气、内窥镜检查、胸部及邻近部位的手术等。非外伤性、非医源性的纵膈气肿通常称自发性纵膈气肿（SPM）。自发性纵膈气肿，也被称为Hamman’s syndrome，中文翻译不是很统一，包括Hamman’s综合征、哈曼综合征、Hamman氏征等。不管怎么称呼，这种疾病并不常见。根据美国的统计，急诊就诊的患者中自发性纵膈气肿患者约占1/30000，常见于年轻男性，患者平均年龄为11岁。自发性纵隔气肿可由多种原因引起，如支气管哮喘、糖尿病酮症酸中毒、过量运动、过量饮酒、剧烈咳嗽和呕吐、滥用药物等。国外文献中提到纵膈气肿时，常与滥用毒品相关，还有病例报道指出罕见于围产期妇女。自发性纵隔气肿的诊治概要自发性纵膈气肿常见的症状是胸痛、呼吸困难，一般胸痛位置在胸骨后，可向背部和颈部放射。Hamman征是自发性纵膈气肿的特征性体征，被描述为与心跳同步的气泡破裂音，与纵隔气肿或左侧气胸相关。噪声是由心脏跳动击打充气组织或囊腔造成，或者游离于胸腔的空气通过肺组织周期性流动，该影响可能由于气胸腔的共振被放大，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。影像学检查有助于纵膈气肿的诊断，特别是胸部CT因不受***重叠的影响，对纵隔气肿显示较清楚，尤其是当纵隔内积气量较少，较之后前位胸片易于识别。有皮下气肿者也可见颈、胸部皮下有气带、积气征象。虽然自发性纵膈气肿通常被认为是良性的自限性疾病，并且不会复发，但因为存在内脏破裂的可能，仍需要提高认识，积极鉴别，防止误诊。DKA可并发纵膈气肿纵隔气肿是糖尿病酮症酸中毒（DKA）罕见的肺部并发症，国际上报道了数十例的糖尿病酮症酸中毒并发纵隔气肿病例，其发病率仍旧未知。纵隔气肿与DKA相关的发病机制尚不清楚。一般认为，酮症酸中毒患者的Kussmaul呼吸会使肺泡内压力增加20～30 mmHg，剧烈呕吐的同时常有深吸气后突然屏气，可能加重肺泡内压力升高，出现支气管周围肺泡破裂，空气沿着支气管血管周围鞘进入纵膈，并有可能扩展到颈部和纵隔皮下组织。患者通常出现胸痛和呼吸困难。虽然有专家认为，纵隔气肿在DKA有一个相对良性的病程，经卧床休息以及针对DKA的支持治疗、止痛、吸氧等一般处理，几乎所有病例1周左右都能够自行吸收气体，无需进行额外的有创处理。并认为，事先不知道DKA与纵隔气肿的关系可能会导致不必要的放射检查如增强CT，甚至支气管镜或胃镜探查及不必要的有创治疗。但我还是认为，患者应在重症监护室密切观察，并且排除Boerhaave综合征（自发性食管破裂），并积极处理与之相关且可能威胁生命的心包积气、气胸等。写在后面的话有内科学教授将内科医生的执业生涯总结为一个字----猜。与外科医生打开立见分晓相比，内科患者每个都是一个谜题。即使是面对一个流鼻涕的“感冒”患者，也习惯于再想一想，还有没有其他的可能？漏掉了什么？有时，一念之差就可能铸成大错。经常在夜班面对把症状讲得乱七八糟的患者，这时候往往会跟着感觉一步一步走。回想执业生涯，每次在感觉工作没有新鲜感的时候，好像都会遇到一件“倒吸一口凉气”的事情发生。这一次，直觉挽救了我的执业生涯，最终发现，做个胸部CT是值得的，可能得益于女人天生的直觉，加上长时间昼伏夜出培养出来的第六感。两个小时内，患者转走，如果没有转走下一个小时不知道会怎样。感谢赶来的“大哥”斩钉截铁地配合检查和转诊，如果他像部分家属一样算计、矫情，患者可能很快会挂掉。不知道Z现在是否安好，不管背井离乡的生活有多么艰辛，都要好好吃饭，别再喝酒了……参考文献：[1] Devina Singh, Sanjana Kumar, Thor S. Stead, Latha Ganti. Spontaneous Mediastinal Emphysema. Cureus, ): c15.[2] 龚维坤, 赖静波, 胡静艳, 等. 糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵隔气肿一例报道. 中华内分泌代谢杂志, ): 784-786.[3] Levsky JM, Feuer BH, Di Vito J Jr. Pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis. J Emerg Med, 2004; 26 : 233-235.&[4] Drolet S, Gagné JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg, ) : 225-226.[5] 周文华, 王书霞. 自发性纵膈气肿62例临床分析. 中外医疗, 1-112.
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谢谢分享，很好的临床病例。
这个案例很有意义，谢谢分享
很好的案例！想请问一下，这位患者刚来时低钾的原因是什么？高血糖加低氧血症的状态下不高钾反而低钾，是不是存在钾丢失过多(腹泻/呕吐)且摄入不足的情况？
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