您所在位置：
&& 文章详情
药物治疗189例前列腺炎临床分析
作者：唐小春，唐锋，连天
【关键词】& 前列腺炎
　　前列腺炎特别是慢性前列腺炎是以膀胱生殖区疼痛和排尿刺激症状为主要表现的临床综合征，发病率可高达2.5%～16.0%，是50岁以下男性最常见的泌尿生殖疾病之一［1］，在美国占泌尿外科门诊量的8%，目前尚缺乏有效的治疗手段［2］。本文收集我院2003年4月～9例前列腺炎患者临床资料，治疗有效率达89.9%，治愈率73.26%，效果满意,现分析报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1．1& 一般资料& 本组患者共189例，年龄16～52岁，平均35岁。均有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等排尿异常和（或）下腹部耻骨上区胀痛，会阴部、***、阴囊等处疼痛；138例有性传播性尿道炎病史。病程14天～20个月。2例出现急性尿潴留，5例合并包皮过长，4例合并附睾炎，14例合并尿道炎性狭窄，4例合并附睾囊肿，7例B超提示前列腺内多发感染灶及结石。第1次接受治疗者55例，接受2次以上治疗者134例。所有患者就诊时均获取前列腺液（EPS）；所有病例均做EPS常规、细菌培养+药敏，L菌培养+药敏；有性传播性尿道炎病史者，加查EPS是否含淋球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、支原体。
　　1．2& 微生物检测结果& （1）114例有菌生长：大肠埃希菌31例，葡萄球菌15例，不动杆菌9例，粪链球菌4例，布兰汉卡他菌3例，L菌11例，淋球菌41例（其中淋球菌+沙眼衣原体3例，淋球菌+解脲脲原体4例，淋球菌+支原体4例），沙眼衣原体4例、沙眼衣原体+解脲脲原体5例。（2）189例EPS常规检查结果：WBC均大于10个/HP、卵磷脂均明显减少。
　　1．3& 前列腺炎分类标准& 采用NIH分类法［3］。Ⅰ类：急性细菌性前腺炎23例；Ⅱ类：慢性细菌性前列腺炎91例；Ⅲ类：慢性非细菌性前列腺炎73例；Ⅳ类：无症状炎性前列腺炎2例。
　　1．4& 治疗方法& 23例急性细菌性前腺炎患者治疗：先采用第3代头孢类抗生素，静脉给药。3天后综合细菌培养+药敏，L菌培养+药敏以及EPS是否合并淋球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、支原体等选择适当抗生素，静脉给药时间7～14天；后改口服抗生素维持14天，共4周。2例出现急性尿潴留者给予耻骨上穿刺造瘘导尿2周。
　　91例慢性细菌性前腺炎患者的治疗：91例慢性细菌性前腺炎患者2例B超提示前列腺内多发感染灶及结石。综合细菌培养+药敏，L菌培养+药敏以及EPS是否合并淋球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、支原体等选择适当抗生素。静脉给药时间7～14天；后改口服抗生素维持。前列腺***：1次/周，共8次。热水浴20～30min/晚。常规睡前应用特拉唑嗪2mg。疼痛明显者给予消炎痛止痛。紧张有神经质者给予安定镇静。常规应用中成药前列解毒片。2周1次EPS细菌培养+药敏，L菌培养+药敏。必要时查EPS是否合并沙眼衣原体、解脲脲原体、支原体。疗程共3～6个月。3例合并包皮过长者行包皮环切术。14例合并尿道炎性狭窄者行尿道扩张术。3例合并附睾囊肿者行附睾囊肿切除术。73例慢性非细菌性前腺炎患者的治疗：73例慢性非细菌性前腺炎患者5例B超提示前列腺内多发感染灶及结石。常规口服头孢克肟0.1g，2次/d 7～14天；前列腺***：1次/周，8次。热水浴20～30min/晚。常规睡前应用特拉唑嗪2mg。疼痛明显者给予消炎痛止痛。紧张有神经质者给予安定镇静。常规应用中成药前列解毒片。2周1次EPS细菌培养+药敏，L菌培养+药敏。疗程共3～6个月。2例合并包皮过长者行包皮环切术。1例合并附睾囊肿者行附睾囊肿切除术。
　　1．5& 疗效评定标准& 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］。临床治愈：临床症状消失，3次EPS检查正常。好转：临床症状好转，EPS检查较前好转。无效：临床症状无改善，EPS检查无改善或较前加重。
　　2& 结果
　　见表1。
　　表1& 治疗结果& （略）
　　3& 讨论
　　前列腺炎病因十分复杂。目前已认识到它与病原体感染、免疫化学因素、神经内分泌因素、物理及化学因素刺激、盆腔静脉性疾病、氧化应激作用增强、锌含量降低、精神心理因素以及毗邻***病变有关［5］。因此对前列腺炎的诊断不能仅仅满足于确诊，更重要的是找到它可能的原因，只有针对病因给予相应治疗，才会取得满意效果。
　　Krieger［6］等认为：在大部分慢性前列腺炎中，真正细菌性前列腺炎只占7%。本文显示细菌性前列腺炎占60.3%(114/189)，原因不明。本文急、慢性细菌性前列腺炎114例：均找到其可能原因：病原体感染、前列腺内感染灶及结石、精神心理因素(包皮过长、附睾囊肿)。针对病因给予相应治疗，因而取得满意效果。
　　李炎唐认为［7］：前列腺炎急性期不应做前列腺***，以免引起菌血症。若有急性尿潴留，给予耻骨上穿刺造瘘定时开放引流，尽量避免导尿或经尿道留置尿管。因病人耐受性差，易产生其他并发症，如尿道炎、急性附睾炎。本文23例急性细菌性前腺炎在应用有效抗生素条件下均获取前列腺液（EPS）做EPS常规、细菌培养+药敏，L菌培养+药敏以明确诊断，未出现不良后果。2例急性尿潴留，给予耻骨上穿刺造瘘导尿2周，效果佳。因此，笔者认为前列腺炎急性期在应用有效抗生素条件下为获取前列腺液（EPS）做EPS常规、细菌培养+药敏，L菌培养+药敏以明确诊断，可做前列腺***。
　　本组189例，138例有性传播性尿道炎病史。138例中微生物检测结果提示82例有细菌生长：大肠埃希菌23例，葡萄球菌9例，不动杆菌3例，粪链球菌2例，布兰汉卡他菌1例，L菌3例，淋球菌41例（其中淋球菌+沙眼衣原体3例，淋球菌+解脲脲原体4例，淋球菌+支原体4例）。另沙眼衣原体4例、沙眼衣原体+解脲脲原体5例。
　　临床上几乎所有前列腺炎患者都使用抗生素治疗。抗生素仅对急、慢性细菌性前列腺炎有效，频繁盲目使用抗生素可引起细菌耐药，导致疾病迁延不愈，增加治疗难度。病原体检测对前列腺炎特别是有性传播性尿道炎病史慢性前列腺炎的治疗有极其重要的临床意义，患者在治疗前应做EPS常规、细菌培养+药敏、L菌培养+药敏检查，必要时检测EPS中沙眼衣原体、支原体、解脲脲原体以指导用药。
　　随着对慢性前列腺炎病原学研究的深入，病原体在前列腺炎发病中的作用日益受到重视。Krieger［8～10］等从分子生物学水平对细菌在慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液及前列腺组织中16SrRNA基因检测表明：部分“非细菌”前列腺炎可能和细菌感染有关。
　　魏辉［11］等测定慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸及肌酐水平，认为慢性非细菌性前列腺炎存在尿液前列腺反流。酸性EPS诱导小分子尿酸通过细胞膜引起局部尿酸浓度升高［12，13］，无定形尿酸钠盐结晶能诱发局部的PGE2升高，从而引起慢性盆痛的一系列症状［14，15］。
　　Hochreiter等［16］发现EPS中细胞因子与症状有关。当细胞受损伤时，氧化过程加强及细胞因子lL-1β与TNF-α等的产生可诱导前列腺内COX-2增高，从而PGE2升高。PGE2能引起血管扩张、血管通透性增强，导致组织水肿及敏感痛觉受体，产生痛觉症状。尹航等［17］认为特拉唑嗪能降低前列腺炎患者EPS中PGE2，从而减轻消除症状。同样消炎痛也能降低前列腺炎患者EPS中PGE2，从而减轻消除症状。
　　大量研究表明：在前列腺基质、包膜和膀胱颈富含α受体。因此α受体阻滞剂特拉唑嗪就能使前列腺及膀胱颈的平滑肌松弛，从而使后尿道阻力下降，减轻尿液反流，减轻疼痛，改善排尿症状。
　　张国强等［18］认为慢性前列腺炎难治的原因有：未能有效控制感染、伴有下尿路梗阻、不良生活习惯持续存在、存在心理问题。
　　因此，笔者认为对前列腺炎的诊断不能仅仅满足于确诊，更重要的是尽可能找到原因，只有针对病因给予相应综合治疗，才会取得满意效果。所有患者就诊时均应获取前列腺液（EPS）；所有病例均应做EPS常规、细菌培养+药敏，L菌培养+药敏；有性传播性尿道炎病史者，加查EPS是否含淋球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、支原体，以选择适当抗生素。
　　【参考文献】
　　1& Robertson C, Boyle P, Nonis A, et al.International populationbased study Ⅱ comparative prostatitis data. J Urol，A.
　　2& Collins MM, Srattord RS, O Leary MP, et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol，：.
　　3& Chronic prostatitis wordshop. National institutes of health, Bethesda, Maryland, December，.
　　4& 中国人民解放军总后卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准,第2版.北京：人民军医出版社，.
　　5& 郭应禄，李宏军.前列腺炎.北京:人民军医出版社，.
　　6& Krieger J N, RiIey D E. Bacteria in the CP/CPPS: molecular approaches to critica1 research question. J Urol，-218.
　　7& 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，.
　　8& Krieger J N, RiIey D E, Robert M C, et al. Prokarotic DNA Sequences in patients with idiopathic prostatitis. J Clin Micro,20-3128.
　　9& 刘政军，朱雪阳，蒋先镇.慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液革兰氏阴性菌16SrRNA基因的检测.中华泌尿外科杂志，9-471.
　　10& 庞自力，石理华.慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液及前列腺组织中的细菌16SrRNA基因检测.临床泌尿外科杂志，-100.
　　11& 魏辉，翁泽潭，梅骅，等.慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸及肌酐测定的意义.临床泌尿外科杂志，5-277.
　　12& 魏辉，梅骅，张晓忠.前列腺液pH值测定在慢性前列腺炎诊断中的意义.临床泌尿外科杂志，2-544.
　　13& Brant R F, Terry T T. A bloodprostate barrier restricts cell and molecular movement across the rat ventrall prostate epithelieum. J Urol，91-1594.
　　14& Shahed A R, Shoskes D A. Oxidative stresses in prostatic fluid of patients with chronic
correlation with gram positive bacterial growth and treatment response. J Androl，-672.
　　15& 魏辉，翁泽潭，梅骅，等.前列腺液中尿酸引起ⅢB型前列腺炎84例报告.临床泌尿外科杂志，6-427.
　　16& Hochreiter W W, Nadler R B, Koch A E，et al. Diagnostic ualue of serial cytokine changes in expressed prostatic secretions. J Urol，-26.
　　17& 尹航，王晓峰，白文俊,等.特拉唑嗪在ⅢB型前列腺炎治疗中的应用.临床泌尿外科杂志，2-164.
　　18& 张国强，孙旭，方玉华.难治性慢性前列腺炎久治不愈的原因与对策.临床泌尿外科杂志，9-630.
　　作者单位： 410006 湖南长沙,长沙市第四医院
　　(编辑：乔& 晓)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧本站已经通过实名认证，所有内容由李正明大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
有关前列腺炎的那些事儿
发表时间： 20:38
有关的那些事儿
www.39.net　　39健康网
&&& 前列腺炎患者中，有这么一句话，“大会不发言，小会不发言，唯独前列腺发炎”，兼做解嘲与自我调侃。但是一旦患上前列腺炎，所受之苦岂能言表。外表西装革履意气风发，私下里还得当“忍者”。前列腺炎，这个中的重中之重，到底该如何规范治疗?
　　不久前闭幕的第二届海峡两岸男科峰会上，来自广州暨南大学附属广州红十字会泌尿外科主任李正明教授做了名为《前列腺炎的评估与规范治疗》的演讲，明确提出了各种前列腺炎的分类标准和各种疗法的利弊，对广大前列腺炎患者应该有所裨益。
　　前列腺炎占了男科门诊的40%
　　成年后的男人或多或少，都要面对前列腺炎的威胁。而且包含着无数的困惑和疑虑。尿频、尿痛、尿不尽……都能联想到前列腺炎。而关于“前列腺”无法治愈的流言也更是令有着些许症状的男人们惴惴不安。
　　目前认为：“前列腺炎(Chronic Prostatitis, CP)”不是一个独立的疾病，而是有各自不同形式的一组综合征;即前列腺炎综合征(Prostatitis Syndromes,PS)。 严格意义上说，前列腺炎是指在组织学(微观)上的前列腺腺体组织的炎症。虽然它是宽泛(和混淆)的，用于描述几个完全不同的状况。
　　根据美国国家健康中心的资料，前列腺炎在美国的发病率约为4—25%，而中国的前列腺炎患者则更是占到了男科门诊的25—40%，成为当之无愧的“男性杀手”。而且，最令男人们揪心的日，在医疗科技日新月异的今天，大多数前列腺炎的病因仍然不清楚。即使多种疗法齐头并进，男科医生们也只能高呼“棘手”!
　　都说前列腺炎危害大，前列腺到底危害了什么?据李正明教授介绍，前列腺炎对男性的危害不仅仅限于肉体，而且会严重影响男性的心理健康;同时，前列腺炎还会影响男性的体力和工作效率，排尿功能下降，性生活出现问题，如果前列腺炎长期不愈，还有可能影响生殖功能，从生活的各个方面“无微不至”的影响生活质量。
　　四类前列腺炎危害逐个数
　　前列腺炎大致可分为慢性细菌性前列腺炎、急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、无症状性炎症性前列腺炎，而其中，细菌性前列腺炎大约只占到患者的5%——10%，而慢性非细菌性前列腺也有炎症性和非炎症性之分，占到大约90%——95%，由此可见，“”，才是真正的“罪魁祸首”。
　　第一类：急性细菌性前列腺炎。急性前列腺炎是一种需要紧急医疗治疗的前列腺腺体细菌感染急性前列腺炎。通常是泌尿道感染，或由血液输送的感染所致，在许多情况下，是通过从尿道感染和性传播感染症状包括发烧，腰背疼痛，排尿困难或疼痛，腺体肿大而柔软，由致病性细菌和某些原生动物各种原因造成的感染，可以给予适当的抗生素治疗。愈合通常是完整的，但如果致病菌持续存在，可成为慢性感染。
　　第二类：慢性细菌性前列腺炎。李正明教授表示：慢性细菌性前列腺炎是一种比较罕见的疾病，通常是表现为间歇性尿路感染;慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP /CPPS)占90%-95%，也被称为慢性非细菌性前列腺炎。此类患者没有已知的感染，但拥有广泛的骨盆疼痛且持续3个月以上。
　　第三类：非细菌性前列腺炎和前列腺痛。更名为慢性非细菌性前列腺炎，慢性盆腔疼痛综合征)3A的前列腺液或精液有白细胞和存在炎症的证据,患者可能有较为严重而频发的症状，特别是勃起困难，尿流细弱，频尿，***疼痛。
　　第四类：无症状性炎性前列腺炎。患者没有泌尿生殖疼痛的主诉，通常在评估检查时发现有白血球。 6-19%的患者精液有脓细胞，但没有症状，往往很难于发现，无任何主观症状，EPS检查无任何异常改变，又称“隐匿性前列腺炎”。
　　前列腺炎的治疗原则
既然前列腺炎的分类明晰，那么在治疗中，又需要遵循哪些原则?
　　李正明教授介绍，目前，一般的前列腺炎治疗的原则是：“综合治疗，个体化治疗”。抗生素治疗和抗炎止痛药物并重。在治疗的同时，也强调身心兼顾，行为兼治，反复跟踪复查，一旦出现复发，立刻恢复治疗。
　　同时，李正明教授也强调，在进行药物和手术治疗的同时，患者也必须进行自我调节，如思维和心态的自我调节;乐观、开朗
　　行为模式的自我调节; 主动、参与
　　精神情绪的自我调节; 轻松、愉快
　　饮食的自我调节;宜清淡、戒烟酒、忌辛辣
　　生活习惯的自我调节;生活规律、劳逸结合、多饮水、不憋尿、避免久坐、适当活动、防止疲劳、良好的性心理/性卫生
　　保健治疗的自我调节
　　1.热水坐浴疗法;2.前列腺***疗法;3.中医药调理。4.增强体质和提高免疫抗病能力
　　前列腺“***”尚无疗效 中医中药不妨一试
　　针对目前市场上提出的种种新概念疗法，李正明主任选取了其中最为常见的疗法做比较，李主任认为：前列腺***并没有传说的那么神奇，疗效也有待考验，而中医药则有一定的疗效，患者不妨一试。
　　对于前列腺***，李主任认为：前列腺***是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺***可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状。但是有研究显示应用前列腺***单独治疗并无明显疗效，其有效性还有待于进一步研究证实。
　　而对于中医药疗法，按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗，可以采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法，中医药治疗前列腺炎是建立在长期经验医学的基础上，与现代医学理念(主要从局部、微观的病理生理改变出发)有所不同，它强调从整体宏观出发，把前列腺炎的诊治与患者整体健康状况综合考虑，辨证论治，所谓西医治“病”，中医治“人”，有积极参考意义。
（实习编辑：李素素）
网上免费问医生
发表于： 09:45
李正明大夫的信息
网上咨询李正明大夫
目前暂不接受新问题
李正明的咨询范围：
泌尿系统结石，前列腺疾病，泌尿生殖系统肿瘤，肾上腺疾病，尿失禁，泌尿生殖系统先天性畸形。
李正明主治疾病知识介绍
前列腺炎注意事项
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答您所在位置：
&& 文章详情
经尿道电切和汽化治疗慢性前列腺炎27例
作者：彭光平，綦德柱，胡克清，刘增义，王培耕，栾杰，宋兆录
【关键词】& 慢性前列腺炎
　&&& 【摘要】& 目的& 探讨慢性前列腺炎的微创治疗。方法& 2001年1月～2003年12月对27例慢性前列腺炎患者采用经尿道电切、汽化切除联合治疗。结果& 本组27例，术后随访3个月～1年，症状消失23例；症状明显减轻的2例，2例无效。术后并发暂时性尿失禁1例，1个月后自行恢复；并发逆向射精4例，2例3个月后恢复正常，2例6个月后好转。结论& 经尿道电切、汽化切除联合治疗慢性前列腺炎是一种较好的方法。
　　【关键词】& 慢性前列腺炎；外科手术；经尿道电切；经尿道汽化切除&&& 　　【Abstract】& Objective& To evaluate the validity of TURP TUVRP for CBP, to review the intra and post-operation.Methods& From January 2001 to December 2003,27 cases of CBP were treated,27of them being TURP TUVRP.Results& All the patients have been followed up for 1/4 to 1 years of 27 cases, 23 cases were cured 2 cases were valid,2 cases were failure, postoperative complications included 1 cases anischuria of 4 cases reversal ejaculate 2 cases of 1/4 years were cured.Conclusion& TURP TUVRP recommended for the treatment of symptomatic CBP.
　　【Key words】& CBP；surgery operative；TURP；TUVRP
&&& 2001年1月～2003年12月笔者采用经尿道电切（TURP）、经尿道汽化切除（TUVRP）治疗慢性前列腺炎（CBP）27例，效果良好，报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组27例患者，年龄为45～59岁，平均51.6岁；病程2～20年，平均8.7年。病史有：尿频、尿痛、部分有尿白和血精等。伴有会阴部、大腿内侧、腰骶部及耻骨上区疼痛或酸胀不适。全部患者均有性功能减退，部分伴有神经衰弱。19例伴有不同程度的排尿困难。全部病例均经长期的应用抗生素、解痉镇痛药，热水坐浴、定期前列腺***治疗过。8例作过微波、射频；2例作过前列腺周围注射药物治疗；1例作过尿道灌注治疗。直肠指诊：前列腺横径4～5cm，质硬、触痛、表面有大小不等的结节10例。B超检查：前列腺3.9～5.2cm×3.3～3.8cm×3.0～3.6cm，伴有前列腺结石的11例，均提示前列腺炎图像。均行尿常规和尿培养检查；前列腺***液直接涂片检查和前列腺液细菌培养。27例全部测定血PSA，PSA<4ng/L。膀胱镜检查：27例均有前列腺段尿道明显充血，19例有不同程度的狭窄，6例有轻度前列腺肥大。根据1998年国际前列腺炎协作网络（IPCN）提出的诊断标准，本组诊断：慢性细菌性前列腺炎（B型）23例，慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS C型）4例。
　　1.2& 治疗方法& 仪器设备：德国狼牌F-24汽化电切镜及汽化切除电极和电切电极，ERBER高频电刀，汽化切除功率170～220W，电切功率120～160W。日本Sony电视显像系统。
　　TURP、TUVRP在硬膜外麻醉下，患者取截石位，扩张尿道后，插入F24汽化电切镜，先观察膀胱内是否合并结石、肿瘤、憩室和出血等，便于同步进行处理。紧接着退镜至尿道内观察前列腺表面充血、血管扩张、前列腺肥大和膀胱颈狭窄情况后，再决定汽化切除和电切的方法及范围。以精阜为标志线，汽化切除和电切启动于6点，在膀胱颈与精阜之间先电切打一沟槽，而后向两侧扩切，扩切时可电切或汽化，边汽化或电切边电凝止血。汽化、电切除全部尿道前列腺段病变组织，包括炎症瘢痕、感染的腺体组织和增生的腺体组织；清除前列腺泡内的结石，前列腺结石呈圆球状，色为淡黄或咖啡色，散在分布或成堆积聚，大多位于精阜前5、6、7点处，清除务必彻底，清除满意为止。汽化、电切启动前根据情况采用高压灌注或低压灌注，后者要先在耻骨上穿刺造瘘，手术结束时耻骨上保留一造瘘管。汽化、电切结束时吸出膀胱内前列腺组织，拔除镜鞘后经尿道置入Foley汽囊导尿管，常规冲洗膀胱，术后3～4天拔除耻骨上造瘘管，6～7天拔除Foley导尿管。切除组织常规送病理检查。
　　2& 结果
　　本组27例，术后随访3个月～1年，症状消失23例；症状明显减轻的2例，经应用消炎、解痉镇痛和理疗等综合治疗3个月症状完全消失；2例疗效不佳者，1例因膀胱颈狭窄，根据患者要求二次行开放性手术，术后症状完全消失，另1例再次电切症状明显减轻。术后并发暂时性尿失禁1例，1个月后自行恢复；并发逆向射精4例，2例3个月后恢复正常，2例6个月后好转。
　　3& 讨论
　　前列腺炎是泌尿外科、男科的常见病、多发病，治疗方法颇多。在药物、理疗难以奏效的情况下，手术和局部治疗不失为治疗该病的一种选择［1］。前列腺被膜十字切开加膀胱颈成型术，使非细菌性前列腺炎梗阻症状突出的有效率达92.6%，疼痛症状突出的有效率达70.6%［2］。前列腺炎合并膀胱颈梗阻而表现为排尿困难者，经尿道膀胱颈电切可使所有患者在拔除尿管后排尿通畅［3］。宋士强等用TURP治疗57例慢性细菌性前列腺炎，术后42例症状完全消失，15例症状明显减轻［4］。黄祥等治疗14例难治性前列腺炎，结果有效率达85%［5］。本组采用TURP、TUVRP治疗CBP 27例，23例症状完全消失，2例症状明显减轻。　　　　笔者认为TURP、TUVRP治疗理论依据是：（1）CBP患者膀胱颈长期炎症导致不同程度的纤维化，TURP切除了膀胱颈炎性增生、纤维化致狭窄的病变组织，使梗阻解除，恢复排尿通畅，梗阻症状消失。（2）前列腺炎症造成大量腺管狭窄或阻塞，使前列腺液淤积［4］。切除了闭塞和狭窄的前列腺体导管和前列腺炎病灶组织，有利于前列腺液的排出和引流以及炎性渗出物的排出和引流。（3）前列腺长期炎症使腺体内压增高，TURP使前列腺体内压降低，前列腺炎性渗出物不再向前列腺周围渗出，炎性刺激导致的骨盆疼痛减轻。（4）前列腺炎常合并前列腺结石，对前列腺结石成分分析发现，结石是由尿液而非前列腺分泌物成分组成［6，7］，切除了前列腺使前列腺中的尿液反流终止，结石形成的诱因根除，因结石所导致的症状也随之消失。（5）CBP患者血液-前列腺屏障通透性更差，前列腺内很难达到有效的药物浓度。TURP后消除了前列腺组织对药物的屏障作用，抗生素药物较容易进入前列腺及其周围组织发挥消炎作用，也为后续治疗局部给药和提高药物浓度创造了有利条件。（6）有学者发现CPPS患者的症状与前列腺包膜和实质的血流增加有关［8］。这种血流增加和局部炎症引起血管扩张、充血有关。另有学者提出慢性前列腺炎的疼痛可能是神经炎所致［9］。因此，切除局部炎症组织、扩张的血管网和伴行的神经末梢组织，可减少对多种前列腺素（PG）、缓激肽和组胺等致痛物质的产生，使疼痛症状消失。（7）电切和汽化本身可激活前列腺组织局部和其周围的免疫反应，大量的吞噬细胞进入前列腺及其周围组织吞噬致病菌，有利于消除局部炎症。
　　另外，笔者认为TURP、TUVRP治疗CBP的优点有：（1）较前列腺被膜十字切开加膀胱颈成型术创伤明显小，医患风险小，患者乐意接受此种方式治疗。（2）TURP、TUVRP联用，操作过程中较单一方式更方便、稳妥和快捷，遇纤维化瘢痕组织时可采用TURP，腺体组织和创面出血较多时采用TUVRP，后者止血彻底，视野清晰。TURP、TUVRP术后令人担心的是易并发逆向射精和尿失禁，这也是本组病例选择年龄偏大（平均51.6岁）的初衷。本组发生逆向射精4例，暂时性尿失禁和尿道狭窄各1例。术后前列腺液、精液、生育和性功能方面的改变将进一步观察分析探讨。
　　【参考文献】
　　1& 周仕铁，邵继春，谢淑武，等.前列腺炎的手术治疗.现代中西医结合杂志，)：.
　　2& 王振声，赵庆利，白强，等.慢性非细菌性前列腺炎的手术治疗.中华泌尿外科杂志，6-748.
　　3& 高新，蔡誉彬，周祥福，等.经尿道膀胱颈电切治疗慢性前列腺炎并膀胱颈梗阻（附45例报告）.中国男科学杂志，）：405-406.
　　4& 宋士强，高伟信，郭亚杰，等.经尿道电切治疗顽固性慢性细菌性前列腺炎57例.山东医药，）：44.
　　5& 黄祥，杨光，尹峰，等.难治性慢性前列腺炎的手术治疗.上海医学，）：603-604.
　　6& 梁朝朝，张学军，王克孝.前列腺炎病因学研究进展.中华泌尿外科杂志，）：426-427.
　　7& Remeriz CT，Ruiz JA，Comez AZ，et al.A crystallographic study of prostatic calculi.J Urol，：840-844.
　　8& Cho IR,keener TS,Nghiem HV.Prostate blood flow characteristics in the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome.J Urol，：.
　　9& Wesselmann U.Neurogenic inflammation and chronic pelvic pain.World J Urol，0-185.
　　作者单位： 266300 山东青岛，青岛市胶州中心医院泌尿外科
　& (编辑：张& 彦)
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧