大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病-临床医学论文-论文联盟
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病
作者：杨雪，朱易萍&
【关键词】 & 甲氨蝶呤 儿童 急性 淋巴细胞 白血病
　　自从1948年Farber等首次报道甲氨蝶呤前体----氨蝶呤可以使急性白血病患儿得到缓解以来，以此为基础的化疗方案应运而生。甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）成为目前于白血病、淋巴瘤、头颈部肿瘤、骨肉瘤以及多种自身免疫性疾病最为广泛的一种抗代谢药物，尤其是大剂量甲氨蝶呤（HD?MTX）的应用对降低儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）髓外白血病的发生，提高总体无病生存率起到了重要作用，其疗效得到了充分的肯定。
　　 1& 甲氨蝶呤的作用机制 &&& 　　甲氨蝶呤（MTX）是一种抗叶酸代谢的抗肿瘤药，其结构与叶酸类似，通过竞争性的抑制细胞中二氢叶酸还原酶（DHFR）的活性，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，与DHFR 有高度的亲和力。MTX的作用强度直接依赖于其细胞内浓度、分布和停留时间，其进入细胞的速度受到细胞膜上的还原叶酸盐载体（RFC）控制［1］。也有报道称MTX的次级转运受到膜联叶酸受体调控［2］。当细胞膜外浓度超过20 μmol/L时，也可通过被动扩散方式进入细胞内，发挥很强的抗白血病作用。&&& 　　进入细胞内的MTX在多聚谷氨酸盐合成酶（FPGS）的作用下，谷氨酸残基再逐个连接上谷氨酸，形成甲氨蝶呤多聚谷氨酸（MTXPG），MTX及MTXPG竞争性抑制DHFR活性，使四氢叶酸产生受阻，一碳单位形成减少，影响核酸和蛋白质的合成。细胞内MTXPG的聚集量和链长度是发生细胞毒性作用的主要因素。另外，作为合成胸苷和嘌呤的必不可少的辅助因子，N5?N10亚甲基四氢叶酸和N10甲酰四氢叶酸相应减少，从而抑制了DNA复制导致细胞死亡［3］。&&& 　　甘氨酰胺核苷酸转甲酰酶（GAR）、氨基咪唑甲酰胺转甲酰酶（AICAR），以及参与嘌呤合成的酶、用于转运的叶酸和聚谷氨酸也都可以被MTXPG所抑制。所以，甲氨蝶呤通过多种途径抑制DNA的生物合成，主要作用机制在于MTXPG的产生，包括间接减少叶酸供给和直接抑制依赖于叶酸的酶。&&& 　　当使用HD?MTX使其细胞内浓度达到10 μmol/L以上时，便可以抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断DNA 合成中脱氧尿嘧啶核苷转变为脱氧胸腺嘧啶核苷，同时也可阻止嘌呤核苷的合成，故也干扰RNA 和蛋白质合成，从而发挥抗白血病细胞的作用。MTX的半衰期为2～3 h，在人体内基本不代谢，主要经过肾脏排泄，90%在用药48 h后以原形经尿液排出。
　　 2& HD?MTX在儿童ALL 治疗 中的应用 &&&&&&& 　　目前儿童ALL化疗后的完全缓解率提升至90%以上，5年持续完全缓解率达70%～80%以上，其中最重要的原因之一在于化疗方案的改进。在儿童ALL的化疗方案中，MTX的剂量适用范围波动于20～8 000 mg/m2之间。1994年Synold等［4］随机给予患儿持续静脉滴注HD?MTX和分次口服低剂量MTX，并检测其骨髓细胞内MTX和MTXPG浓度，发现白血病细胞内MTXPG浓度与MTX剂量成正相关，为HD?MTX广泛应用于儿童ALL提供了理论依据。Freeman等［5］通过试验表明应用HD?MTX治疗的ALL患儿的复发率较标准剂量治疗患儿明显减少。Evans等［6］也证实MTX血药浓度与疾病持续缓解之间的相关性，MTX平均血药浓度持续维持在≥16 μmol/L水平的患儿持续缓解的可能性更大，HD?MTX在ALL的治疗中存在浓度与效应的关系。St. Jude 方案［7］和ALL?BFM90方案［8］也通过HD?MTX巩固治疗证实其可以提高B?ALL 5年疾病无病生存率。Pter等［9］在T?ALL患儿中得到了相同的结论。说明HD?MTX在儿童ALL的治疗和长期生存中起着重要的作用。&&& 　　中枢神经系统、睾丸、眼眶等部位是常规剂量化疗药物不能达到有效杀伤浓度的盲区，而这些部位也是髓外复发的高发部位，故常规预防髓外白血病是ALL治疗成功的关键之一。既往采用全颅脑、脊髓放疗虽能有效预防中枢神经系统白血病，但可并发认知缺陷、脑白质病、远期第二肿瘤和内分泌异常等副作用。HD?MTX的应用可以明显提高上述部位的药物浓度，目前的治疗中已尽量减少颅脑放疗或不用放疗，或用三联鞘内注射和HD?MTX化疗取代放疗。目前美国St.Jude儿童研究 医院 正尝试除复发者外取消对所有患儿的放疗，采用三联鞘内注射联合HD?MTX化疗成为预防CNS白血病的主要方法。&&& 　　 文献 报道，当持续滴注MTX&1 g/m2时，脑脊液中MTX浓度可超过10-7 mol/L，此浓度即可以抑制脑脊液中白血病细胞DNA合成，同时如果剂量增加至5.0 g/m2可以替代颅脑放疗［10］。另外，实验观察到，当使用1 g/m2剂量，静脉注射1/3 量后15 min，血浆MTX 浓度可达100 μmol/L，2～3 h 在10～37 μmol/L，这一浓度可使MTX 穿透血脑、血眼及血睾屏障，杀伤白血病细胞，从而达到防治CNSL的目的［11］。使用MTX 0.5 g/m2时，脑脊液（CSF）几乎不能达到0.1 μmol/L的细胞毒性浓度［12］，而3.0～7.5 g/m2方案，CSF浓度可以达到1 μmol/L［13 ］，33.6 g/m2方案可达10 μmol/L［14］，故通常以MTX 1～5 g/m2作为HD?MTX治疗ALL的安全剂量。HD?MTX之所以能达到有效地预防髓外白血病的目的，是因为MTX的高水平血药浓度及有效浓度所维持的时间与MTX的抗白血病强度呈正相关，持续静脉滴注可以保持MTX的血药浓度，使其在细胞内形成高水平的MTXPG，起到强烈的抗白血病作用，故绝大多数国际先进的儿童ALL治疗中心采用连续24 h静脉滴注方案。HD?MTX治疗后24 h的血药浓度可预测疗效，而46 h及70 h后的血药浓度反映MTX在体内的排泄情况，46 h和70 h后的MTX血药浓度分别大于0.25 μmol/L和大于0.1 μmol/L称为排泄延迟。北京儿童医院［15］比较了连续6 h与24 h静脉滴注MTX两组患儿，结果MTX毒副反应和排泄延迟发生率差异无学意义。浙江大学儿童医院［16］报道MTX 5 g/m2与3 g/m2比较排泄延迟率无明显增加。故在严密监测MTX浓度下，MTX 5 g/m2剂量，24 h静脉滴注治疗可以安全进行。&&& 　　儿童ALL是具有高度异质性的肿瘤性疾病，治疗前进行准确的分型和预后分组，制定个体化治疗方案是提高患儿长期生存，降低治疗相关性毒副作用的重要保障。不同亚型的儿童ALL白血病细胞内的MTX及其形成的MTXPG的蓄积浓度和叶酸代谢途径的基因表达水平不同，故根据不同亚型ALL MTXPG的细胞蓄积浓度调整MTX的治疗剂量和化疗组别，可初步做到个体化治疗，并显著提高儿童ALL的治疗效果。Kager等［17］应用低聚核苷酸微阵列技术研究了叶酸代谢途径相关基因mRNA表达水平与ALL亚型之间的关系，发现在超二倍体B?ALL、T?ALL、TEL?AML1和E2A?PBX1融合基因阳性的B?ALL中，还原叶酸载体（RFC）、多药耐药相关蛋白1?4（MRP1?4或ABCC1?4）、ABCG2转运体、多聚谷氨酸盐合成酶（FPGS）等基因表达的水平存在明显差异，为实施根据药物基因组学、药代动力学进行个体化治疗提供了依据。T?ALL细胞中FPGS低水平表达，而ABCC1呈高水平表达，ABCC1表达多药耐药相关蛋白1，介导MTX泵出细胞外，故可解释T?ALL细胞内MTXPG蓄积降低，并可能导致MTX的耐药。临床研究也证明T?ALL要达到MTXPG 95%饱和所需的浓度为48 μmol/L，而B?ALL约34 μmol/L［18］，因此T?ALL要达到最佳疗效需要更大剂量的MTX（通常5 g/m2）。证明MTX 3 g/m2及5 g/m2的剂量能达到标危和高危白血病细胞MTXPG饱和所需稳态血浓度。在超二倍体B?ALL，介导MTX进入细胞内的跨膜蛋白RFC基因呈高水平表达，可以解释在超二倍体或DNA指数大于1.16的B?ALL中，MTXPG的浓度高于其他B?ALL，且与5年EFS呈正相关。在TEL?AML1融合基因阳性的B?ALL细胞中高水平表达ABCG2基因，ABCG2介导MTX和MTXPG泵出细胞外，而FPGS表达水平降低。E2A?PBX1融合基因阳性的B?ALL细胞 RFC基因表达水平减低，故伴有TEL?AML1和E2A?PBX1融合基因的ALL细胞内MTXPG的浓度低于其他基因异常者，增加MTX的剂量也可提高疗效。在St. Jude XI和ALL?BFM 90方案中，E2A?PBX1融合基因阳性者均包含HD?MTX（5 g/m2）在内的巩固治疗，E2A?PBX1融合基因阳性B?ALL的5年 EFS分别为89.5%和93%左右［7，8］。&&& 　　有关ALL复发患儿HD?MTX的治疗效果，Arend等［19］进行了最新的临床试验，269例复发的B前体ALL患儿（不包括诊断后18月以内复发者）随机接受中剂量（1 g/m2，持续36 h）和大剂量（5 g/m2，持续24 h）4～6周期化疗。结果表明中剂量和大剂量MTX治疗组之间在10年无病生存率方面无明显差异（P=0.919），大剂量MTX较之中剂量MTX在治疗该类复发患儿中并没有显示出优越性，故ALL?REZ BFM 临床试验选择MTX 1 g/m2持续滴注36 h为标准治疗方案。转贴于论文联盟
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咨询标题：
子宫肌瘤，胰岛素高？
月经量比以前少，颜色深
抗HCG抗体阳性，解脲脲原体阳性等
病情描述：
叶医生：您好！我手边正放着您写的《怀得上 生得下》这本书，看了刚一半，我就坐不住了。虽然我看过好几位医生，可至今也没弄明白自己的问题，没有哪位医生明确和我说这些问题的原因和治疗方案，只是一直在开各种药物给我治疗。但今天看了您的书，我惊出了一身冷汗。所以赶紧来找您，希望能得到您的帮助。我的情况延续了好几年，说起来会比较麻烦，希望您原谅。我今年31岁了，现在天津。婚前，10年6月的时候跟我老公有过一个孩子，但因为当时服用了紧急避孕药，大夫说可能会畸形，大概60多天做了人流。11年10月我俩结婚，12年1月1日，当时我只是自己验出了怀孕，还没来得及去医院，那天突然流产了，是怀孕第33天。当时小腹左侧疼痛难忍，后来一直延伸到左膝和后腰，半夜做B超的时候医生说子宫里什么都没有，就这样没了一个孩子。事后医生说没什么办法能找到流产的原因了，做B超只说子宫里很干净。因为各种原因，流产后没有休息，不知是否没养好的缘故，身体一直觉得不好。至今，有时小腹的左侧或右侧就会隐隐疼几下，或揪着难受，但都是一会儿就好。从12年8月开始感觉月经量比以前少，颜色是褐色，12年冬天找中医吃了一冬天中药调月经，见效。13年3月开始做孕前检查，问题随之而来了。13年3月在第三中心医院妇科做孕前检查，其他都还好，只是大夫说有霉菌性***炎和轻度宫颈糜烂，开了洗的和上的药，先治好了霉菌性***炎，然后又上药治宫颈糜烂，最后她说可以了，我就试孕。13年7-10月，试了4个月，这期间自己都是用排卵试纸测排卵日，然后同房，却没怀上。到秋天的时候又感觉月经量少，颜色是褐色了，本来应该7天完事，有时会8-9天才完事。13年11月，我去天津中心妇产医院检查，又查出了抗HCG抗体阳性。大夫没跟我说产生这个的原因，只说必须治好，否则容易死胎。我就开始吃中心妇产自己做的汤药（是已经封装好的，所以不知道药方），同时中成药调月经。一直遵医嘱避孕。至今抗HCG抗体仍旧是阳性。而且我发现如果吃乌鸡白凤丸，月经颜色就好；不吃就会褐色。量的话还是比以前少些。同时她认为我的雌激素水平低，想给我补充雌激素，但我有子宫肌瘤，去年查是1个，今年就变成了好几个，所以没敢给我开。后来又查出了解脲脲原体阳性，大夫仍旧没跟我说这是什么病，产生的原因。只是给我开了盐酸米诺环素胶囊，康妇炎胶囊，盆炎净颗粒。其中西药是夫妻一起，从我月经第一天开始服用。
希望提供的帮助：
叶医生，我知道您是位医德高尚的好医生，很羡慕能找到您看病的姐妹们。我总结了几个最想弄明白的问题，我看过的大夫都没回答过我，希望您能帮帮我，谢谢您！ 1、自从12年那次流产后，小腹左侧或右侧有时就会疼一会儿，是不是输卵管堵了呢？如果堵了，做造影，对输卵管有伤害吗？我一直怀疑在13年7-10月试孕的那几个月没怀上，跟这个有没有关系.... 2、抗HCG抗体阳性和解脲脲原体阳性，大夫说的很吓人。这两个阳性就说明我不能怀孕了吗？或者怀孕就会死胎？必须治好才可以怀孕吗？盐酸米诺环素胶囊，康妇炎胶囊，盆炎净颗粒还需要吃吗？ 3、化验雌二醇低，27.3pg/ml（卵泡期0-84，黄体期27-246，绝经后0-30），是我的卵巢功能不好了吗？需要检测卵泡吗？？ 4、我是甲减患者。05年在内蒙医生误诊，说甲状腺结节需要手术，术中做病理是桥本氏甲减。但这些年一直吃优甲乐，找大夫调药都很稳定，每隔一两个月我就会复查。大夫说抗体是不可能变成阴性的了，但是不用在意它，所以我一直也没在意过这个问题。这个不影响怀孕吧？ 5、有几个子宫小肌瘤，影响不影响怀孕？ 6、14年2月查胰岛素高，当时是月经第三天验的，前两天喝了很多红糖水，不知有没有关系。3月10日我重新验了血糖、胰岛素，我的内分泌大夫说正常。（报告已拍照上传）是不是可以不用在意这个了？？ 目前我能想到的问题就是这些，自13年以来的报告都上传了，很多...叶医生，我越查问题越多，而且大夫说都是严重的问题，全都需要治疗才可以怀孕，看不到希望似的。。。希望您帮帮我，我在这里先谢谢您了！！！
就诊医院科室：
天津市第三中心医院 内分泌科
天津市第三中心医院 妇科
天津中心妇产医院 妇科中医科内分泌科
治疗情况：
医院科室：
天津中心妇产医院
妇科中医科内分泌科
治疗过程：人工流产
医院科室：
内蒙古赤峰市医院
治疗过程：甲状腺结节手术（病理是桥本氏甲减）
用药情况：
药物名称：盐酸米诺环素胶囊，康妇炎胶囊，盆炎净颗粒
服用说明：盐酸米诺环素胶囊自月经第一天开始服用，每天两次，每次一粒，到今天（3.13日）已经3天；康妇炎胶囊自月经第一天开始服用，每天三次，每次三粒，已经3天。盆炎净在月经结束后开始服用7天，还未服用。
药物名称：中药
服用说明：天津中心妇产医院医生开的汤药（已熬好袋装，不知药方），治疗抗HCG抗体至今三个多月好没有变成阴性。另有治疗月经不调的中成药，例如乌鸡白凤丸，丹黄祛瘀胶囊，血府逐瘀胶囊，少腹逐瘀胶囊等。已用两月有余。
药物名称：优甲乐
服用说明：自2006年协和医院白耀医生看病至今，每天早上一次，药量随医生要求变化，一直很好。现在在天津结婚，由第三中心医院王琦医生看病。
个人认为，你做的检查已经太多了。
抗HCG抗体本人从不关注也不去治疗，解脲脲原体阳性没有症状本人也从不治疗。
目前给你的建议就是：找个正规的中医吃吃中药，继续正常备孕，如果没怀上达到不孕的范围，就按照不孕去处理。
当然，建议男方去查查精液。
其他的我没看过你，给不出建议。
叶医生：谢谢您回复我。感激涕零！看到您的回复，我心里压着的大石头轻了很多。因还有些问题，所以想麻烦您指点一下。1、您说解脲脲原体阳性没有症状就不用治疗，请问这个阳性会有什么症状？我这边的医生开的盐酸米诺环素胶囊，我吃到第4天的时候看到您写的书，所以把药停掉了。嘿嘿。还有，因为调月经，还有三盒乌鸡白凤丸没吃完，我还可以继续吃完吗？2、我去年试孕了3个月，如果从现在开始再继续备孕的话，再过多久没怀上就达到不孕的范围了呢？？3、经期第3天化验雌二醇，27.3pg/ml（卵泡期0-84，黄体期27-246，绝经后0-30），是我的卵巢功能不好了吗？需要检测卵泡吗？（附上了最近的化验单，不过促甲状腺素现在已正常）4、您说让我找正规的中医吃吃中药，我应该调理哪方面呢？很抱歉，我不懂中医，问的问题太弱，希望您谅解。嘿嘿。5、男方精液查过了，但是上面的值我不知道该写哪些给您看，所以把化验单上传给您帮我看看好吗？多谢叶医生了，谢谢您！
尊敬的叶医生：您好！很抱歉又来麻烦您了，我现在心里特别难过。之前跟您咨询是想怀孕怀不上，现在是怀上了不知道能否保得住...万般无奈之下又来叨扰您，真心请求您帮帮我，我现在真不知道怎么办好了...请容许我跟您说一下最近两个月的就医过程。这次怀孕属意料之外。我的末次月经是3月12日，3月下旬在天津中医院看医生，想吃点中药看看怀孕的问题。医生说我有妇科炎症，不容易怀孕，更没法做输卵管造影，但因我当月有同房，故开的中草药坐盆和替硝唑栓，同时喝汤药，说万一怀孕也没影响。但我可能体质敏感，坐盆几天后便开始红肿痒，又换成了克霉唑***片。没想到4月12日验出了怀孕，当时的孕酮是31.（因化验结果都在大病历里，我实在记不住HCG的具体数值，请您见谅，到昨天之前的化验，HCG一直是在翻倍涨的）医生说怀孕了更需要治疗炎症，替硝唑栓和克霉唑***片继续用，同时在医院擦洗上甲硝唑。大夫说我火大，让我一直忌口，牛羊猪肉，海鲜，鱼，辛辣，甜食全都不能吃，实在馋了可以吃点鸡肉。口服的汤药每周会调一次。地屈孕酮片，一开始是一天一片，后一天两片。但孕酮的值一点点就在降，后改成一天3片。5月5日，是第55天，我去社区医院立本，腹部B超还没看到胎心胎芽，胎囊是3.2*2.4*1.1cm，多发子宫肌瘤。那天立本不顺利，不知是否憋尿太久，晚上到家便开始有深红色偏褐色的出血，后变成了褐色分泌物。第二天我马上去医院，当时化验HCG是4万4千多，还是在涨；孕酮掉到了15.9.大夫立刻让我打黄体酮，每天20mg，打了6天。昨天去医院做B超还没看到胎心，能看到胎芽，大夫建议我去中心妇产做B超看看，顺便在中心妇产又验了血。中心妇产B超显示"可见一胎囊32*27*12mm，囊内胎芽坐高2.9mm，可见微弱心跳，血流信号不明显"。HCG变成了26545，孕酮是14.14. 回到中医院，医生说再打3天黄体酮，每天40mg,这周五再去中心妇产化验，如果值还在掉，这个孩子就不能要了。因为60多天了，要早做打算。我当时就懵了。这个孩子虽然来的意外，却也是来之不易，我的年龄也不小了，还有多发子宫肌瘤，确实不想就这么放弃这个孩子。叶医生，您说这3天的黄体酮打完，就真的能决定这孩子的命运了吗？还有没有别的办法呢？会不会我一直忌口，营养上不去，耽误了发育呢？或者是有其他我不清楚的原因导致他发育慢了？还有就是，我是甲减患者，但我一直定期调药，这次怀孕的时候，也是在值正常的情况下无意中怀孕的，确认怀孕后我看病的老大夫一直在给我调优甲乐的药量，应该不会有什么问题。还有，我一直没有肚子不舒服，只是偶尔有点腰酸。叶医生，您说我该怎么办呢...我真是欲哭无泪了...有没有办法能保住这个孩子，冥冥之中我总觉得我和这孩子的缘分应该不会这么浅的...求您帮帮我~~
(叶医生，您好！再次给您留言了，今天是5月15日，我打完3天的黄体酮又去医院检查了一下，HCG降到了2万4千多，孕酮涨到了33.B超和周二的时候做没什么分别，才隔了两天，也许时间太短。叶医生，您说这胎是停育了吗？我还想再保一周，下周五去检查看看，可以吗？)
癫痫与婚育虽然我是一名神经外科医生，主要是依靠科技的帮助评估致痫病灶、通过手术治疗癫痫，但是在我的诊室，依然面对大量非手术治疗的癫痫患者。所有的癫痫患者都会有一类至关重要的、普遍关注的问题：癫痫与婚育。经常会有病人特别是女病人或家属问医生：“我能不能结婚？”“我女儿能不能结婚？”“能不能要孩子？”“如果要孩子，会遗传癫痫吗？”“女性患者怀孕服药，会对胎儿有影响吗？““男性患者服药会对后代有影响吗？&&怀孕期间是否需要停药？”“哺乳期间是否停药？”“服药喂奶对对婴儿有什么影响？”虽然癫痫患者是一个特殊群体，但同样面临婚育这一人生大事，患者和家属了解相关知识十分必要。能不能结婚？首先，从法律角度讲，婚姻法只规定近亲及一些特殊情况不能结婚，但没有规定癫痫患者不能结婚。除了很少数医学上能够诊断的、特殊类型的癫痫有明确的遗传因素外，绝大多数患者是正常结婚、生育的。而这类癫痫患者生育的后代，只能说有“易感因素”，换言之，如果后代真的有癫痫，那么会首先考虑有家族史（父系、或母系）的影响。但这毕竟是很少数。癫痫患者的婚姻，应该必须建立在彼此坦诚相见、互相支持的基础上，切忌隐瞒病情。否则对患者是巨大的心理负担、对家庭也是有隐忧。癫痫疾病需要正确面对、乐观对待、树立信心，这是战胜癫痫的基本要素。癫痫会遗传吗？如前述，绝大多数癫痫是没有家族病史的，即使正常的父母也可能生下有癫痫的孩子，属于“新生突变”。即基因突变源自于后天发育的过程中大部分癫痫患者没有家族史，属于散发病例。而导致癫痫的病因众多，随着科学的进步，人类能够发现更多的致痫原因：如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等，癫痫遗传的可能性微乎其微； 对于经过目前的医学手段依然检查不出原因，但是癫痫诊断明确的，医学上称为“原发性癫痫”，也就是说找不到明确病因，那么这类的癫痫可能有“遗传倾向”，即前面说的“易感因素”，但这不是遗传病，更加不是父母有癫痫，子女一定患癫痫；仅有少部分癫痫患者具有明确的致病基因，属于遗传病范畴，遗传概率较高，但也不是一定会遗传。一旦诊断明确，医生会告知。对于大部分癫痫患者而言，他们的孩子具有癫痫遗传倾向（易感性），也就是说他们的孩子比别的孩子患癫痫的机会大，这只是概率问题，并不一定会出现。这里仍然强调，正常人群的婚育，后代一样有可能患有癫痫。而癫痫母亲仅仅是后代有癫痫的机会比正常母亲稍大大而已，如果两位癫痫病人结婚生孩子，就等于机会重叠，几率比正常人群更大，但医学仍然不能下结论，即后代一定是癫痫。最终要不要孩子的决定，应该在了解上述情况的基础上，由夫妻双方协商做出，可以选择结婚后不要孩子，也可以直视风险勇于尝试生育，甚至有的夫妻能接受一个有瑕疵的孩子，认为这总比没有生育孩子强。每个家庭应根据不同的实际情况和需求，并结合医生的建议做出决定。实际上在我遇到的癫痫家庭中，有很多充满了爱的家庭，他们彼此坦诚，坚守，共同面对生活现实，反而生活的非常圆满和幸福。怀孕期间需要服用抗癫痫药物吗？会对胎儿有影响吗？癫痫发作，特别是“大发作”，即意识丧失、四肢抽搐、强直、阵挛（规律抖动）的发作表现，对胎儿的伤害是巨大的。而很大一部分妇女在怀孕期间，由于身体激素水平的变化，往往有发作频度增加的表现。这就更增加了对胎儿的影响。有的患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿，从而自行停药，结果恰恰适得其反，因为癫痫大发作导致胎儿的宫内缺氧、影响发育、甚至流产、早产。抗癫痫药物对胎儿的影响主要表现在神经系统的致畸风险。但是科学研究临床数据表明，除了丙戊酸致畸风险明显增高外，其他抗癫痫药物致畸风险仅比正常、未服药孕妇人群仅仅高出1%左右，其中妥泰、拉莫三嗪、奥卡西平、开普兰等新型抗癫痫药物的胎儿致畸率更低。临床上对停药后有发作风险、且发作类型多为“大发作”的孕妇，需要在医生指导下带药怀孕。前提是整个孕期服用抗癫痫药物需要调换致畸率较小的药物，尽量撤换丙戊酸等致畸率较高药物。并且基本原则是：单药、维持最小剂量，同时要在医生指导下补充“叶酸”。这样，诞下健康宝宝的病例是不足为奇的。对于发作频繁、控制不佳患者，应积极调整抗癫痫药物治疗方案，达到理想控制后再考虑怀孕。顺产好还是剖腹产好？癫痫患者可以喂奶吗？顺产过程是对心、肺、脑功能的一次挑战，可能成为癫痫发作的诱发因素；而剖腹产采用局部麻醉，是在医生监测下进行的，生产过程中发生癫痫发作的可能性较顺产低。但妇产科专家们认为顺产对母婴的好处更多，如锻炼宝宝呼吸系统，促进子宫修复等。因此癫痫患者及家属可以根据自身状况（发作情况、心肺功能、既往诱发因素等），并结合医生的建议决定生产方式。宝宝诞生后就面临喂奶问题。服用抗癫痫药物产妇的乳汁中是含有药物成分的，但浓度较低，目前研究没有发现这样低的药物浓度会对宝宝造成危害。若产妇为了哺乳停用抗癫痫药物，癫痫发作风险将大大提高，是癫痫专科医生不提倡的。“男性患者服药会对后代有影响吗？&这个问题经过科学研究证明，没有证据表明服用抗癫痫药物影响精子质量，并且导致受孕、胎儿发育异常。至于男性癫痫患者是否有遗传因素，参考前面的介绍。如出一辙。总之，癫痫患者在做生育决策时需要考虑更多因素，但只要患者与家属共同面对、互相理解、互相支撑，提前规划、在医生充分交流指导下，放松心态、生育健康宝宝、拥有幸福家庭是正当的结果。本文系尹剑医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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怀孕后又有子宫肌瘤，先不要采取治疗了建议观察一段时间看看吧，子宫肌瘤可能会自己萎缩，定时去做B超检查。
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你好，根据你的描述建议采用中药巩固治疗，中医认为子宫肌瘤主要是由于气血亏虚、湿热郁结所致，一般药物很难根治。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，见效快，疗效确切，建议你采用传统中药山药、玉竹、虫草、桂圆肉、丁香、广东紫珠、坤草、鸡血藤、千金拔、麦冬、阿胶、乌蛇、制首乌、太子参、青阳参、铁胆粉、紫河车、白鱼膘、怀牛膝、鹿角霜、炮山甲、赤白芍各、红花、桃仁、紫云英、鲜罗勒、石楠叶、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、败酱草、菟丝子、路路通、生薏仁、红藤、熟地、三棱、片姜黄、生甘草治疗，许多患者治愈后不复发。这些传统中药配合使用可以彻底清除湿热邪气，消散经脉郁结，补气养血，平补阴阳，从而达到气血双盛，标本兼治，强力清除子宫及内阴未脱落和坏死的上皮、淤血、残质、渣质、病毒、病菌等未能自动排出的有害有毒物质，好像在内阴进行一次深层沐浴，彻底使女性生殖***内全面清洁环保，对子宫肌瘤有非常独到的治疗作用。希望你正确治疗，早日康复！
热心网友v***
你好，根据你的描述，你现在患有子宫肌瘤，子宫肌瘤很容易发生变性，最常见的变性就是玻璃样变。瘤细胞梭形，束状，纺织状排列是说这个瘤细胞的形状。没有多大关系的。你好，根据你的描述，你现在患有子宫肌瘤，子宫肌瘤很容易发生变性，最常见的变性就是玻璃样变。瘤细胞梭形，束状，纺织状排列是说这个瘤细胞的形状。没有多大关系的。
热心网友y***
宫壁实质回声团欠均匀，大小约6.2*5.5*5.2cm不像是子宫黏膜下肌瘤，应该是子宫肌壁间肌瘤。可以考虑手术治疗。宫腔内见大小约2.8*1.1cm的高回声团。边界不清，形态不规则考虑是子宫腔内息肉，通常会导致月经量增多、经期延长，甚至导致女同志贫血，原则是宫腔镜手术切除。
热心网友g***
病情分析：想得到怎样的帮助：请问患了子宫平滑肌瘤应该吃哪些食物可以调节？指导意见：　子宫平滑肌瘤术后的饮食要点1、宫肌瘤患者手术后进食不宜过早，一般在肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食，如米汤、菜汤等，以后逐渐过渡到软食和一般食品。　　子宫平滑肌瘤术后的饮食要点2、宫肌瘤饮食宜平常，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物以及辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食品及饮料。子宫平滑肌瘤手术后饮食不宜过于精巧，在日常中，大部分人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入，而机体的修复是须要各种营养的，特别是粗纤维食品。关于术后卧床的病人，吃粗纤维食品能起到增强胃肠运动，维持大便通畅。
病情描述:验孕试纸测了阴性，做了彩超和抽血，医生说怀孕了暂时不能确定宫内宫外
病情描述:五月检查出有巧克力囊肿，然后就在吃中药，药方都是活血化瘀的中药，七月吃了一个星期。停药，八月14号开始吃中药，吃了一个星期。8月14来的月经。8月20停药月经干净，8月24同房。同房后没有避孕，怕怀孕，没敢吃药，现在查出来怀孕了，请问对小孩有影响么？这孩子能要么？
病情描述:体检发现肺部磨玻璃结节5mm，医生让随诊观察，可是已经32岁了，想生孩子怎么办？
卵巢癌卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
擅长：卵巢癌、宫颈癌、子宫体癌等妇科肿瘤，尤其是利用手术......
擅长：妇科良、恶性肿瘤，宫颈疾病，子宫内膜异位症及妇科内......
擅长：1.不孕不育诊治：包括宫腹腔镜联合微创治疗输卵管及子......
擅长：宫颈病变。子宫肌瘤。卵巢肿瘤。子宫内膜异位症。
擅长：子宫内膜异位症、不孕症、妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢肿......
副主任医师
擅长：妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的手术治疗；...
上次在线：今天
擅长：妇科,妇科肿瘤,腹腔镜,宫腔镜
上次在线：昨天
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擅长：擅长妇科恶性肿瘤的手术、化疗和放疗等综合治疗，以及...
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擅长：肺癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、骨转...
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擅长：妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的手术治疗；...
擅长：大肠癌、肺癌、恶性黑色素瘤、卵巢癌、乳腺癌、胃癌、...
擅长：擅长妇科良、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、盆底功能障碍...
擅长：妇科各种良、恶性疾患，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤...
擅长：从事胃癌、肠癌、食管癌、肺癌、间皮瘤、胆囊癌、胰腺...
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全国疼痛诊疗中心 主任医师
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南通大学附属医院
胃肠外科 主任医师
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江苏省人民医院
心血管内科 副主任医师
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郑大一附院
妇科 副主任医师
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沃医妇产名医集团
妇科 副主任医师
卵巢癌患者看病经验
做手术一定去上海大医院
做妇科肿瘤手术一定去复旦附属肿瘤医院找韩啸天医生及其团队
就诊大夫：
医院科室：上海市肿瘤医院妇科
发表时间：09-30 19:18
医生很好，。身为教授技术很高，医德好。当初是同一家医院的一个教授推荐进来的，很热心，服务也很周全，谢谢解医生
就诊大夫：
医院科室：上海市肿瘤医院中西医结合科
发表时间：09-30 19:18