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都零差率了，有的药还得加价买？大医院旁小药店玄机
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浙江泰杭律师事务所潘琼华律师认为，医院自办药店售药，其本质是一种以药补医的行为，是与此次医改初衷相背离的，这也成为此次医改的一个制度缺口。
医生开出的有些药方，不是在医院药房内取药，而是让患者去医院外的小药店去配，而且多数为价格较贵的药物。如此舍近求远，是为了什么？
根据医改“零差率”的要求，医院药房的药是原价销售的，而社会上的药店则可以加价。如此弃廉求贵，又是为了什么？
近些年来，许多进过医院配过药的患者，或多或少有着类似的疑问。那么，在这背后究竟有着怎样的原因？导报记者进行了探访。
【处方药只能在特定药店配】
不久之前，一位李女士的配药经历，引起了《市场导报》维权中心的关注。李女士当时去的是杭州市中医院。医生经诊断并开具处方后，一反常规地让她去附近不远的一家 “广兴堂环西药店”去配，这让李女士大惑不解。
事后她发现，在药店配到的那款药物，售价为190多元，而此前不久，她从另一家医院配出的价格仅为160余元。
药店的价格明摆着比医院贵，医生这样做为的是什么？
带着上述疑问，导报记者找到了杭州市中医院。院办人员让记者找发展部，发展部又让记者找药店。在联系上药店后，相关人员解释称，让患者去环西药店配的只是少部分的药，这些通常是未纳入该院采购范围的。
“尤其是不进医保的自费药，医院的药房一般是不备的，但临床还是需要的，所以就在我们这儿配了。”环西药店的工作人员说。
为什么医生开出来的处方，一定要在环西药店买呢？
“这也是方便患者买药么！病人如果不愿意在我们这里买也是可以的。不过，得事先主动向医生提出来，要开外配处方。不提的话，药方就默认是环西药店配的。”药店进一步解释。
医院与药店如此紧密关系的背后，有着怎样的原因？导报记者查询发现，环西药店的开办单位杭州广兴堂中医文化保健有限公司，就是由杭州市中医院出资90%与他方共同设立的。
李女士若有所悟。不管她从医院内部药房配，还是医院自办药店配，实质上都是医院把药卖给了她。所不同的是，以前者的方式，医院不能赚取一分的利润，而以后者的方式，医院则可以“合法”地收入卖药的差价。
在导报记者的追问中，院方有关人士也承认，这样的做法与零差率售药制度的推行以及医院降低用药比例 （即药品收入占医院收入比例）的考核有关。
“这样的做法是在规避制度监管！”导报法律顾问、浙江泰杭律师事务所律师潘琼华律师认为，我省当前大力推行的零差率售药制度，目的是断绝医院利用药品赚钱的念头，从而把精力集中到提高医疗水平上和做好医疗服务上。但现实中，医生开出处方，让病人去自家药店买药的做法，又回到了卖药赚钱的老路上，这有悖于破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革的初衷。
【不少大医院有自办药店 】
医院自办药店，是否是个别现象？根据近期接到的读者反映，导报记者（维权微信：zjscdbwqzx）调查发现，许多大医院都有自办的药店，相关的操作模式也大同小异。
一位湖州的读者德英（化名）告诉导报记者，最近好几次带孩子去浙江省儿童医院看病。不过，每一次过来，他就会对配药的事百思不得其解！
“在这家医院的湖滨院区，医生开好药后，就会让我们到医院门口的贝康药店去拿药，都是付现金的，那个药真不便宜啊，好几百的，而且店员的态度也较差！”
“如果不想买了，想退掉还不行，说是要去医生那边把单子撤掉，很多人想想太麻烦，也就买了。”德英说，别看这家贝康药店的门面很简陋，但来配药的人却不少。他一直想不明白，有些药为啥非要跑到外面来配？
导报记者实地查看发现，“儿童医院贝康药店”的门面就已经说明了药店和医院的关系。另经查询显示，药店就是省儿童医院下属的全资企业所设立。
据了解，部分药方被安排到贝康药店的做法，该院是于2014年4月 （记者注：当月，在杭省、市级公立医院综合改革启动）后执行的，说是为了配合自身药房药品供给所作出的结构调整。
“那些常规的、治疗需求的药通常会保留在医院药房，满足大部分病人的需求，而那些辅助性的、保健类的，增强抵抗力的，以及进口的、专科的特殊药品，因为医院药房空间有限，就放到贝康药店去了。”院方有关人士表示。
不过这样一来，原本能以“零差率”购买的药品，是不是就会按社会药店的利润率，加价后出售？对于导报记者的发问，院方并不否认。
“医改之后，所有的药品(中药饮片除外)，都要按实际进价实行零差率销售，医院也被要求降低药占比（药房药品收入在业务总收入中的比例），所以医院要控制用药量，但药店是不受上述制度约束的，所以就将部分药品放到自办药店卖了！”有知情人士透露。
在杭州浣纱路上，浙江省妇保院的外侧，有着一家名为“杭州妇欣药房”的药店。有读者就曾向导报反映，他此前带妻子在妇保医院看病后，被要求去外面的药店配一种育胎药。进了药店以后，才感觉里面的价格明显贵了不少。
而据了解，这家药店的背后，也有着医院的出资。
导报记者在采访时，医院外联部的回应也大同小异。
院方称，如果医院没有配备的药，才会让病人去妇欣药房配，这也是医院用药的一个补充。目前对于能进医院的药品，都是由省里统一招投标的。因为药品的种类很多，都进医院也不现实。至于哪些药能进妇保医院，则是由该院的药事委员会讨论决定的。
而当记者问及，医院自办药店的做法，是否有违医药分家的医改要求时，院方人员吞吞吐吐，几次想回避该话题。后来又反复答称，涉及医改的这个问题太大了，说不上来。
位于杭州庆春东路上的浙江邵逸夫医院，院门口外也有一家药店，名为“邵医药店”。根据读者的报料，这也是由医院出资的药店。
就同一话题采访时，院办相关人员表示，有的药物不在国家基本药目录里边的，或是医院内部没有的药，或者有的是自费药，但病人又需要的，就可以凭处方到邵医药店去配，不过这个并不强制的，医生开出药后只是推荐病人就近到邵医药店配药。“另外，药店是独立于医院之外运营的，是独立法人！”。
当导报记者问及医院与药店的关系时，院办人员先是脱口而出“这是医院的药店”，但后来马上改口，多次否认医院有出资。而当记者希望医院就此核实，并给出准确的说法时，院办人员又多次重复而坚定地表示，自己不知道是谁出资的，而且没有途径可以了解谁是出资方，随后便匆匆挂断了***。
导报记者随后通过全国企业信用信息公示系统查询，邵医药店背后的出资方就是邵逸夫医院。
医院通过自办药店销售药品的做法，是否在规避医改零差率售药、药占比等相关制度的规定？是否一种以药补医的行为？导报此后又发函邵逸夫医院采访，同样没有得到回应。
【医药利益链有待切割 】
经不完全调查，导报记者发现，许多公立医院都有着下属的药店，并以此销售处方药。这些药店或是由医院全额出资，或是参股投资。在“零差率”的规定实施之后，为数不少的药品便从原先医院的渠道改由这些药店销售。
一些医院的内部人士也透露，流入医院自办药店的处方比例虽然并不大，但涉及的资金量却是相当的可观。
“医院通过自办药店售药，或许可以列举出诸多正当的理由，但这其中存在的两大基本事实不容忽视。”多年从事药品销售的一位业务经理对此现象则颇有微词。
“其一是医院对药店有出资，其二是医院通过看病这一便利因素，将用药需求引导到自家药店。这样的做法事实上把持了售药的利益，对其他药品销售商而言并不公平。”
浙江泰杭律师事务所潘琼华律师认为，医院自办药店售药，其本质是一种以药补医的行为，是与此次医改初衷相背离的，这也成为此次医改的一个制度缺口。而在2015年5月，国务院办公厅下发的公立医院改革试点的指导意见，再次提出了以药补医机制的破除问题，要求采取措施切断医院、医务人员与药品间的利益链。
“只要医院在药店有股份，或者存在其他类似的利益关联，医药分离的目标就难以彻底实现，因此，就前述情况而言，各家医院退出其在药店的出资，与药店断绝利益联系，或许是此项改革得以完善的可选路径。”潘琼华律师说。
就此话题，有卫生部门的人员表示，作为主管部门，他们留意到了这种现象。医院通过药店售药，的确存在着卖药牟利之嫌。不过，由于目前并没有硬性的禁止性规定，因此医院的做法不违背现有的法律法规。
该人员另外表示，因为涉及的是一个全国性的问题，究竟该如何进行规范，有待上级卫生行政主管等部门作进一步的周密考虑，并出台相关的制度加以约束。
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