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地高辛维持量周期性时辰用药治疗慢性心力衰竭
作者：李建辰，李蕙伶&&&&作者单位：415000
湖南，常德职业技术学院附属第二医院
观察地高辛维持量周期性时辰用药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法
将慢性心力衰竭患者随机分成2组：（1）维持组地高辛每日0.125~0.25 mg，白天口服用;(2)时辰组地高辛每日0.125~0.25 mg，晚上八时服，均观察1年，观察治疗慢性心力衰竭的疗效。结果
两组疗效差异有显著性(P<0.01)，时辰组疗效明显好于维持组且用药量少。结论
地高辛时辰用药治疗慢性心力衰竭疗效好，用药量少，副作用小。
【关键词】& 心力衰竭，慢性；时辰用药；治疗结果
随着社会步入老年化，病因不能去除的慢性心力衰竭患者需长期服用洋地黄类药物以改善心功能，但由于洋地黄类药物治疗量和中毒量非常接近，过大或不足都可加重心衰。尤其是农村患者，居住分散，缺乏有效监测，因此医生在使用该药时剂量难以把握，这类患者一年反复多次住院，造成家庭经济负担过重。所以，探讨一种安全有效的服药方法，并便于患者在家治疗，很有社会意义。笔者在中医理论的指导下，参照地高辛药代学特点，用地高辛维持量周期性时辰用药，治疗慢性心衰，收到较好的效果，现将2001年至2008年观察治疗的200例总结如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组慢性心衰患者200例中男106例，女94例，年龄&45岁26例，46~59岁98例，60岁>76例，职业：农民134例，教师40例，干部26例。
&&& 1.2& 病种选择& 心衰Ⅲ度住院患者，其中风心病62例，高心病54例，冠心病53例，肺心病28例，先心病3例。
&&& 1.3& 治疗方法& 患者住院经综合治疗，心衰好转，洋地黄类药物用维持量后，随机分2组：维持组地高辛0.125~0.25 mg/d，白天一次服用；时辰组地高辛0.125~0.25 mg/d晚上八时服一次，服8天停2天，如此反复循环各组病种分布见表1。表1& 各组病种分布
&&& 1.4& 观察方法及疗效评定标准& 患者每月检查一次，按心功能分级进行月评，一年做一次疗效总评：显效：月评心功能Ⅱ级&6次，诱因下可降Ⅲ级，无Ⅰ级；有效：心功能Ⅱ级<6次；无效：心功能无Ⅱ级、Ⅳ级&6次或心衰死亡者。
&&& 2& 结果
&&& 见表2。由表可见地高辛时辰用药组在改善心衰患者心功能疗效上比维持组疗效好,差异有显著性。表2& 两组疗效比较
&&& 3& 讨论
&&& &因时制宜&是中医的重要治疗原则，它从人与自然统一的观点出发，总结了自然界各种周期变化引起人体生理病理相应变化的规律。即人的气血虚实盈亏，脏腑功能的盛衰，营卫运行流注、色脉变动，疾病的愈，加、持、起都有时空特征，时辰疗法，内容丰富，其主要内容有以&五运六气&为指导的&气候律&，以&子午流注&为指导的&经络律&，以&四时五脏&为指导的&脏腑律&本疗法就是按脏腑律指导用药，《内经》中提出&心气盛于日中而衰于夜半，故心病者，肿慧，夜半盛，平且静&。依据&扶正宜择气衰时&的时辰用药原则，参照地高辛药代学特点，口服1~2 h有效，4~12 h，达高峰，故晚上八时服其药效最强，正与心衰甚相吻合，故以能最扶心气。
&&& 心功能减退后，机体从神经、心肌、体液三方面进行调节代偿，而这种调节属多系统性的，具有时空规律的时辰疗法，能有效地协同多系统的调节功能如晚上迷走神经兴奋占优势，有利于消化吸收，故可提高地高辛的吸收率，晚上合成代谢占优势，心衰改善后，有利于各***的合成代谢，从而提高各***包括心脏在内的心代偿力，心衰改善后肾血流量增加，抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统。同时由于回心血量增加及各***血流改善，心钠素（内原样洋地黄类物质）分泌增多，故晚上服用地高辛，其强心利尿作用非常明显，这样使代偿的***功能跃至代谢阀以上。可以认为，地高辛时辰用药是一种调节疗法，由于有周期性间歇，故不会出现中毒，临床观察时辰组100例显效70例与维持组比较，有显著差异，维持组的有效病例以后改用时辰用药后效果也明显提高，由于本疗法安全，药广价廉，使用方便，故具有一定实用价值。
&&&& (本文编辑：宋& 青)
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