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综合疗法治疗肩周炎32例
作者：马慧芬，张永清&&&&作者单位：610072 四川成都，武警四川省消防总队医院骨科
【关键词】& 肩周炎
&&& 肩周炎又称五十肩、冻结肩，是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。本病多发于五十岁上下的中老年人，笔者自2004年以来对32例患者采用肩关节周围痛点封闭，中频脉冲治疗肩周炎，并配合功能锻炼，治疗32例均获得满意效果。现介绍如下。
　　1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组32例患者均为门诊病人，男15例，女17例；年龄最小42岁，最大73岁，病程最长为3年，最短为1个月。
&&& 1.2& 诊断及病例纳入标准& 本组所有病例均符合中华人民共和国中医药标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。并经过X线摄片检查，结合症状、体征：外观皮肤无红肿，压痛点多局限在肱二头肌腱长头、短头、喙突、喙肱肌止点、冈下窝、三角肌等处，重者可见肩肌萎缩，患肢抬举、外展、旋后等活动明显受限，手握力减弱等确诊为肩周炎，排除骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病。
&&& 1.3& 治疗方法
&&& 1.3.1& 肩关节周围痛点封闭& 患者采取坐位或卧位，常规消毒，严格要求无菌操作，选3～5个较为明显的压痛点，每点注入复合止痛液（1%利多卡因5ml+曲安奈德15mg，以生理盐水稀释至10ml）3～5ml。疼痛解除后即行功能锻炼。根据病情每周1次，一般1～2次为1个疗程。嘱患者回家开始康复功能锻炼，采用双臂爬墙，弯腰晃肩，体后拉手，肩关节内收、外展、内旋、外旋，双手拉滑车等活动，每天坚持锻炼3～6次，每次每个运动做20～50次。
&&& 1.3.2& 中频脉冲治疗& 采用北京产电脑中频电疗仪，选用肩周炎治疗处方，电极分别对置于肩前和肩后部位，以中等量或耐受量，每次20min，每日1次，7～15天为1个疗程。
&&& 1.4& 疗效评定& 痊愈：疼痛消失，患肢前屈上举达160&，拇指摸脊达到第10胸椎，外展80&，内收45&。显效：疼痛逐渐减轻，夜间疼痛基本消失，患肢前屈上举达160&，外展80&，内收45&。有效：疼痛减轻，肩部活动有改善，但未达到显效标准，需继续治疗。无效：治疗前后症状、体征无变化。经1～2个疗程治疗，随访1～3个月，结果为治愈19例，显效8例，好转5例，无效0例。治愈率及显效率为84.3%。
　　2& 讨论
&&& 肩关节周围炎是肩关节软组织急慢性的无菌性炎症而继发肩关节动力肌腱广泛粘连，造成肩关节活动功能障碍的一种退行性改变。早期病理变化主要是局部的创伤性或炎性反应产生疼痛。利多卡因可麻醉止痛，阻断疼痛刺激的传导，改善局部血液循环及营养状态；类固醇药物曲安奈德有抗炎作用，能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害，具有促进无菌性炎症吸收等作用。祖国医学将肩周炎归为&痹病&范畴，多因年老体虚，气血不足，筋脉失养又感受风寒湿邪，慢性劳损或肩部外伤导致气血不畅，经脉阻滞而出现疼痛和活动障碍，治疗以活血通络，散瘀止痛，温经散寒，祛风除湿为主。中频脉冲通过多种输出波形与频率的变化，使人体感受到推拿、按敲、滚动、震颤等动作，起到解痉、镇痛、改善局部血液循环，消炎消肿，锻炼肩周肌等作用。再配合手法和坚持康复功能锻炼，也是巩固疗效的重要措施，本疗法操作要严格掌握封闭疗法的适应证和禁忌证，注意无菌术，熟悉掌握解剖知识，定位、进针准确，在临床治疗上取得比较满意的疗效。
【参考文献】
国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，.
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