风湿热的主要病因及病理改变
核心提示：风湿热(rheumaticfever)是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。
　　(rheumaticfever)是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及、关节、中枢、和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有、、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性或风湿性瓣膜病。由于风湿热造成的关节损害可自回复，但心脏的损害不可逆，因此有人也以“舔过关节，狠咬心脏”来形容风湿热。
　　病因学
　　由A组乙(β)型链球菌对风湿热和风心病的病因学关系，得到了临床，流行病学及学方面一些间接证据的支持风湿热病理。已有多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热密切相关，免疫学研究亦证实，急性风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史;前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预[1]防风湿热的初发及复发;此外，感染途径亦是至关重要的，链球菌部感染是风湿热发病的必须条件。
　　尽管如此，A组乙(β)型链球菌引起风湿热发病的机制至今尚未明了。风湿热并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周起病。在风湿热病人的血培养与心脏组织中从未找到A组链球菌。而在罹患后，亦仅1%～3%的病人发生风湿热。
　　近年来，发现A组乙(β)型链球菌细胞壁上含有一层，为M、T和R三种蛋白组成，其中以M蛋白最为重要，既能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称“交叉反应抗原”。此外，在链球菌细胞壁的多糖成份内，亦有一种特异抗原，称为“C物质”。人体经链球菌感染后，有些人可产生相应，不仅作用于链球菌本身，还可作用于心瓣膜，从而引起瓣膜病变。心瓣膜的粘多糖成份随年龄而变异，因而可解释青少年与成年人中的的不同发生率。免疫学研究提示，急性风湿热的存在缺陷。其特征为B细胞数和辅助T细胞的增高，而抑制T细胞相对下降，导致体液免疫和的增强。慢性风湿性心脏病虽无风湿活动，但持续存在B细胞数增高，提示免疫炎症过程仍在进行。链球菌感染后是否发生风湿热还与人体的反应性有关，这种反应性的高低，一方面与对链球菌抗原产生的抗体的量呈平行关系，抗体量多时发生变态反应的机会大;另一方面与神经系统功能状态的变化有关。
　　病理改变
　　风湿热是全身性结缔组织的炎症，早期以关节和心脏受累为最常见，而后以心脏损害为最重要。按照病变的发生过程可以分为下列三期。
　　(一)变性渗出期
　　结缔组织中纤维分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性。变性周围有细胞、浆细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞等炎性反应的细胞浸润。本期可持续1～2个月，恢复或进入第二、第三期。
　　(二)增殖期
　　本期的特点是上述病变的基础上的出现风湿性或风湿小体(Aschoffbody)，这是风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。小体中央有纤维素样，其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润，并有风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核空，具有明显的核仁，有时出现双核或多核形成巨细胞，而进入期。此期持续约3～4月。
　　(三)硬化期
　　风湿小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗出的炎性细胞减少，纤维组织，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。
　　由于本病常反复发作，上述三期的发展过程可交错存在，历时约需4～6个月。第一期及第二期中常伴有浆液的渗出和炎症细胞的浸润，这种渗出性病变在很大程度上决定着临床上各种显著症状的产生。在关节和心包的病理变化以渗出性为主，而瘢痕的形成则主要限于心内膜和，特别是瓣膜。
　　风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的原纤维，早期以关节和心脏受累为多，而后以心脏损害为主。各期病变在受累***中有所侧重，如在关节和心包以渗出为主，形成关节炎和。以后渗出物可完全吸收，少数心包渗出物吸收不完全，机化引起部分粘连，在心肌和心内膜主要是增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。心瓣膜的增殖性病变及粘连常导致慢性风湿性心瓣膜病。
　　各***组织的病理改变
　　分述如下：
　　1.心脏几乎每一位风湿热病人的均有心脏损害。轻度心脏损害可能不形成慢性风心病。急性风湿性心脏炎中心内膜，心肌，心包等均可被罹及，形成全心炎，而以和心内膜炎为最重要。心肌中可见典型的风湿病理变化，分布很广，主要在心肌间质血管旁的结缔组织中。心内膜炎主要罹及瓣膜，的瓣膜、肿胀及增厚，表面上出现小的赘生物，形成瓣口关闭不全。在瓣叶闭合处纤维蛋白的沉着可使瓣叶发生粘连;瓣膜的改变加上腱索和乳头肌的粘连缩短，使心瓣膜变形，以后可产生瓣口狭窄。心包腔内可产生纤维蛋白性或将液纤维蛋白性渗出物。
　　活动期过后，较轻的病人可能完全恢复，但在大多数病人中，引起心瓣膜的变形和心肌或心包内瘢痕形成，造成慢性非活动性心脏病，而以心瓣膜病变为最显著。早期的瓣膜缺损主要产生关闭，的形成大约需要二年以上，需经过更长的时间。
　　2.关节炎关节滑膜及周围组织，滑膜下结缔组织中有粘液性变，纤维素样变及炎症细胞浸润，有时有不典型的风湿小体。由于渗出物中纤维素通常不多，易被吸收，一般不引起粘连。活动期过后并不产生关节强或畸形等后遗症。
　　3.皮下小结皮下结缔组织变性坏死，胶原纤维分裂，有基细胞和淋巴细胞浸润，形成肉芽肿，融合成，为提示风湿活动的重要体征，但仅在10%的病人中见到。
　　4.病变可累及壁各层，促使动脉壁增厚，易导致。多见于冠状动脉和肾、、肠系膜、和脑等部位的动脉。
　　5.肺部病变可发生肺内不规则的轻度实变，实变区肺间质及肺内有炎性细胞渗出，病灶分布多在小血管周围。
　　6.脑部病变脑实质内小血管充血，可见淋巴细胞，浆细胞等浸润，有形成环绕小血管的小结的倾向;此小结分布于纹状体，黑质及等处。在纹状体病变显著时，临床上常有舞蹈病的表现。
　　其它如风湿性胸膜炎，偶尔亦可发生。
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（实习编辑：张曼）
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风湿热(rheumaticfever)是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。风湿热概述
风湿热是与链球菌感染有关的免疫性全身性疾病厂其特征为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏租关节，其次为皮肤、浆膜、血管及脑组织。临床主要表现有关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节、舞蹈病以及发热等。有反复发作的倾向，可留下心瓣膜病变。
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发布者：xiaobai
　　随着人们物质生活的提高，渐渐的对身体健康不断重视，因为严重的疾病对患者心理以及各方面都造成很大影响，想要做到彻底治愈疾病，还是需患者将心情放轻松，下面就风湿热痹是什么意思进行介绍，让您做到早发现早治疗。病例一：病情描述 :　　风湿寒痹与风湿热痹患者性别女腿痛,是寒还是热.它们区别是什么问题回答 :　　你说的情况是需要根据中医师的检查才可以的一般情况下寒痹得热则减,热痹得寒则减 　　感受外邪，如《素问?痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。当自然界气候乖异，寒暑不均，冷热无常，或居处潮湿，外邪内入而罹病。三邪虽有所偏盛，但常是合而为病，且多以风为首，因风为阳邪，多变易行，走窜经络，流注关节，阻遏气血，从而出现关节疼痛红肿发热等症。少年气壮，阳气偏盛，内有蕴热，复感风寒湿邪，热为外邪所郁，流注脏腑、肌肉、关节，而为热痹。本病在急性期，常以热邪偏盛，或湿热蕴蒸为主，是外邪入里化热，或热为邪郁所致。如热邪久留不去，损气耗阴，则出现气阴两虚的症候。病邪的发展，一般是由表入里，由浅及深，由经络而脏腑。如病邪郁于肌肤筋脉，则出现皮下结节。侵袭经络关节，则关节疼痛，不能屈伸。侵入营血，损伤络脉，故见皮下红斑。如病邪继续发展，袭于脏腑，即呈现心脏的改变。如《素问?痹论篇》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，即指心脏受损而言。中医学不但认识到风湿热损害心脏，而且也观察到对神经系统的损害，如《备急千金要方?贼风第三》云：“历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌，变成癫病，不可不知”。这与风湿性脑病是吻合的，临床所见的舞蹈病、风湿性癫痫即属此类。 病例二：病情描述 :　　什么是风湿热病大概半个月前开始，两个手的手指关节开始莫名其妙的疼，开始擦药酒没有用，之后上医院检查，说是风湿热，这个是什么病，我都不清楚怎么染上的。什么是风湿热病？问题回答 :　　病情分析：你好，一般的情况风湿热疾病的情况，往往是可以引起这种症状的。往往是有链球菌感染的情况的。指导意见：此病的情况往往是采用青霉素类药物的治疗的。另外持续发烧的情况，还是需要适当的用退烧药物的，必要时用激素的治疗。另外是可以配合中药的治疗的。一般的情况往往需要到风湿免疫科或风湿病医院的。　　病情分析：两个手的手指关节开始莫名其妙的疼，开始擦药酒没有用，之后上医院检查，说是风湿热，这可能是风湿的原因,可查查风湿***.风湿***是一个血液常规检验的组合.指导意见：风湿热病是一种累及多系统的炎症性疾病。初发与再发多与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。,一般包括四项：风湿因子，类风湿因子，血沉，c-反应蛋白。检验结果对风湿病和类风湿病有明确的诊断意义。　　以上就是针对风湿热痹是什么意思做的具体介绍，在治疗上，一定要注意方式方法，及时治疗很关键，生活中要学会用平静的心态去做治疗，有合理的饮食，合理的治疗方法，生活中尽量做到让患者保持愉快的心情，一旦发现患者情绪异常，马上做治疗。祝你身体健康！
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