摘要：文章从非手术治疗、有限手术、手术治疗及功能锻炼等四个方面就腰椎间盘突出症的治疗现状进行综述，认为保守治疗仍是腰椎" />
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腰椎盘突出症的治疗近况
2012年35期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：文章从非手术治疗、有限手术、手术治疗及功能锻炼等四个方面就腰椎间盘突出症的治疗现状进行综述，认为保守治疗仍是腰椎间盘突出症的主要治疗方法，提出能保守则不用有限手术，能用有限手术则不手术的原则，并掌握好各自的适应症，使选择的治疗方法更趋于合理。 中国论文网 /6/view-4631138.htm　　关键词：腰突症治疗综述 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】（9-01 　　腰椎盘突出症是骨科常见病，目前治疗的方法日益见多，但不外乎保守治疗、手术治疗以及介于保守和手术之间的有限手术治疗，本文就近几年腰椎盘突出症治疗情况的部分文献资料综述如下： 　　1非手术治疗 　　1.1牵引手术。腰椎牵引的主要作用机制是降低椎间盘内压力，包括电动盆牵引、持续牵引、三维立体电脑牵引、自控滚动牵引等。关于牵引的时间，潘文谦等认为床边持续牵引时间宜长（12--16小时以上），而机械牵引时间宜短（20--35分钟）。关于牵引的角度，潘文谦等认为L1?2、L2?3、L3?4、突出应保持牵引方向与腰椎纵轴保持15度方向。关于牵引的重量，魏征主张用超体重的重量（50--70kg）进行牵引；而杨克勤主张用轻重量（总重量不超过20kg）进行牵引，笔者赞同潘文谦待的观点，对初发或体重的青年患者，可考虑用超体重进行牵引。对屡次发作者，应用较轻的重量进行牵引。关于不同牵引的疗效，郑学峰等用三种牵引比较认为微机控制多角牵引疗效优于静态持续牵引治疗，而自控滚动牵引疗效优于微机控制多角牵引治疗，经统计乌尔处理：X2=14.86P<0.05和P<0.005差异有显著性。 　　1.2手法治疗。目前用于治疗腰椎间盘突症的手法繁多，但归纳起来不外乎有基本手法、复位手法及麻醉下大推拿手法等，冯宇等研究认为手法治疗是通过纠正椎体位移，消除椎体失稳来治疗椎间盘突出症的。冯新送在三步八法大推拿的基础上，运用改良的大推拿新方法治疗腰椎间盘突出症86例，总有效率97.7%。刘柏龄荟萃隋、唐以来伤科手法精华，进行整理研究实践，自成体系，创立腰椎间盘突出症的二步十法，并对500例病者进行治疗，治愈率74.3%总有效率为90.8%。作者认为应根据患者体质强弱、临床症状等选用手法治疗，手法以轻缓为主，待腰肌颈挛和局部炎症、水肿明显缓解后再施正骨手法治疗。 　　1.3综合疗法。椎间盘突出症不仅是机械压迫因素，还有可能产生无菌性炎症、缺血、平衡失调等，因此，目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式。王力等采用硬膜外腔注射封闭、手法推拿、甘露醇或B--七叶皂甙钠静脉滴注、腰椎牵引配合腰背肌功能锻炼四步联合治疗急性腰椎间盘突出症120例，治愈率为89.2%，总有效率为98.4%，认为是目前较可靠、规范、疗效满意的非手术综合疗法。 　　2有限手术 　　腰椎间盘突出症的有限手术是近年来推广的新技术，包括经皮椎间盘切除术（PLD）、经皮激光治疗术（PLDD）、胶原酶注射治疗及椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术等。近几年来，经椎间盘髓核摘除术的临床应用，针对椎间盘突出的病理因素，初步报告其优良率可达80%，显示出良好的应用前景。但有限手术有其严格的适应症，要求医生做到诊断准确、病例选择适宜。 　　3手术治疗 　　主要包括开窗式腰椎间盘髓核摘除术、半椎板切除摘除髓核术、双侧开窗摘除髓核术、切开硬脊膜摘除髓核术、椎间盘切除术加椎体间融合术等。目前多数学者认为，腰椎间盘突出症的绝对手术适应症仅限于马尾神经受压、进行性神经功能损害及难以处理的疼痛患者，而保守治疗无效仅为相对手术适应症。据统计，因腰椎间盘突出行手术治疗后，仍有约5%--20%的人其症状持续存在或复发。宋复立等分析手术失败原因有：手术定位不准确、漏诊、血肿压迫等。 　　4功能锻炼 　　不论是保守治疗或手术治疗，腰背肌的功能锻炼在提高和巩固治疗疗效、恢复脊柱功能、增加脊柱的稳定性都有重要的意义。刘彦卿等对功能锻炼的方法进行分类，以锻炼部位分为腰背脊锻炼、腹肌锻炼及臀、下肢肌锻炼，以锻炼目的分为肌力锻炼、肌耐力锻炼及改善关节活动的锻炼。李浩炜对进行功能锻炼的治疗组与照组作比较得出：治疗组和对照组的治愈率分别为80.91%与60%，比较有非常显著差异P<0.001，经过六年的随访调查，治疗组与对照组治愈病例复发率分别为5.62%与36.76%比较有高度显著性差异，P<0.005。 　　5结语 　　腰椎间盘突出症产生症状的一个主要原因是“无菌性炎症”，其治疗应以保守为主，有人做过与手术的对比调查，保守治疗的治愈率与（未行保守治疗）手术组无显著性差异，目前，国内外学者认为90%--95%的腰椎间盘突出症经保守治疗而痊愈，王大伟等认为腰椎间盘突出症治疗方法的选择，应参考区域定位法与其他方法选择观点的优势，综合考虑，使选择的治疗方法更趋于合理，笔者的观点是能保守则不用有限手术、能用有限手术则不用手术，而对非手术治疗者，主张采取多种方法的联合应用。虽然保守治疗和手术治疗无绝对界限，但我们掌握好各自的适应症，就可以减少无效治疗，提高疗效。 　　参考文献 　　[1]潘文谦，庄垂加，武志鹏.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，）：677 　　[2]魏征.脊柱病因治疗学.香港：商务印书馆，1987，85 　　[3]杨克群.脊柱疾患的临床与研究.北京：北京出版社， 　　[4]郑学峰.三种牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察.颈腰痛杂志，）：84
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腰背疼痛是现代人常见的一种状态。除了很多老人患者以外，司机、一些长期伏案工作或长时间保持坐姿的人，都很容易腰背痛，甚至可能出现腰椎间盘突出的问题。那么腰椎间盘突出怎么办？腰背疼痛怎么办？下面专家给读者
专家教你缓解腰背疼痛
　　腰背疼痛是现代人常见的一种状态。除了很多老人患者以外，司机、一些长期伏案工作或长时间保持坐姿的人，都很容易腰背痛，甚至可能出现腰椎间盘突出的问题。那么腰椎间盘突出怎么办？腰背疼痛怎么办？　　下面专家给读者介绍一个减轻腰背疼痛的动作。这个动作通过脊柱柔和有序的节节S形运动，强健背部肌肉和筋膜，开启命门穴，贯通督脉，能防治脖子发硬、肩背痛、肾虚、腰痛、脊柱僵硬等病变，强化内脏功能，健全神经系统功能。　　动作做法： 或坐，或站，下肢不限，左掌在内，右掌在外，两掌虎口交叉，合掌于腹前，由下向上提到胸前，再由体前向外推出，同时，腰脊做S形的蠕动弹性伸缩，带动两掌前推，目视前方。随后两手再回收腹前，如此反复练习，一般10次为1组，做5--6组。要点：这个动作不难，很像猫伸懒腰，主要练习腰脊的S形蠕动伸展，要充分体现(如果站立则由脚而)每个脊柱关节以及由脊柱运动到手指的节节贯穿，手掌由平掌(掌心向下)最后变立掌，竖掌以掌根为力点推出。感觉背部舒服，发热为佳。　　这个动作原来是太极拳“含胸”技术的练法，当对方强力猛推胸部时，可以含胸引化，让过攻击的力点错移，同时两臂在对方肘关节处接劲，随即在腰脊的蠕动下，可以将对方拿起，顺势再反推对方。▲　　(北京体育大学武术学院副教授武冬)
腰椎间盘突出 手术或难以解决其疼痛
　　腰椎间盘突出症是常见病、多发病。临床上多采用传统的手术治疗，但部分患者手术疗效欠佳。　　手术疗效欠佳的主要原因分析：　　1. 诊断 腰椎间盘突出症的诊断，主要依靠详细的腰腿痛病史及临床体征来判定，以直腿抬高、局部压痛放射痛，小腿麻木等为最重要体征。部分患者须做影像学检查。如CT、脊髓造影及MRI等。对临床征象不典型者单凭某一项影像学检查结果施加手术是不负责任的。在CT读片时，应将腰椎间盘膨出、突出与脱出加以区分，正确对待。有调查显示，CT假阳性率为8.13%-10.25%，手术后证明不是椎间盘突出症，而是神经根炎、畸形和肿瘤等。　　2. 腰腿痛的鉴别诊断 产生腰腿痛的疾病较多，应与如下疾病相鉴别：如脊柱肿瘤、脊柱滑脱、梨状肌综合征、腰5横突肥大综合征，腰3横突综合征、类风湿、骶髂关节劳损及神经本身的病变(如神经根炎、腰骶神经后根节异位畸形等)。尤其是高龄患者，需要细心地询问病史及配合影像学检查能够做出鉴别。　　3. 手术原则　　(1)术式选择：后路椎间盘手术有3种术式：开窗法、半椎板切除和全椎板切除。如何选择术式应根据年龄、突出类型等。　　(2)手术要点：维护脊柱后柱的稳定性至关重要，术中尽量减少对脊柱后柱结构的破坏。　　4. 手术疗效欠佳的原因　　(1)定位错误和漏诊：术中一般通过棘突标志和腰骶部特有的结构来定位。　　(2)神经根及马尾损伤；　　(3)出血：出血主要来源于椎后静脉丛和肌肉渗血。巨大硬膜外血肿可导致严重的早期马尾受压和远期疤痕束带。　　总之，误诊、定位错误、神经损伤、出血等因素是影响腰椎间盘突出症患者手术效果欠佳的主要原因。
腰腿痛是腰椎盘突出症状 如何防该病
随着生活的压力加大，人们都处在快节奏的工作和生活中，每天干着过多的劳动体力活，或者整天坐于办公室里，这些都是有可能导致我们患上腰椎间盘突出的原因。现在腰椎间盘突出，使得越来越多的人都在忍受着巨大的痛苦。那么，我们来一起看看，腰椎间盘突出有哪些突出的症状表现呢？日常应该如何预防腰椎间盘突出？腰椎间盘突出有哪些突出的症状表现腰腿痛是腰椎间盘突出常见的症状之一1、腰腿痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后，逐渐减轻或消退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。2、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛主要是因为腰椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。3、单纯下肢痛：腰椎病中单纯下肢疼痛不适的情况虽较少见，但仍可在一些慢性退行性腰椎病中成为最先出现的症状，一部分中老年患者可以因为单纯下肢的麻木、酸胀或板滞前来就诊，如果仅仅在下肢寻找病因，往往不得其果，造成误诊漏诊。4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。5、脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈900，后伸300；左右侧屈各为200-300；左右旋转各为300。当腰椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛，所以疼痛限制了脊柱的活动。6、间歇性跛行：间歇性跛行指的是病人步行时随距离增加而感腰腿痛发作或加重，被迫停步，蹲下休息缓解后再走。间歇性破行的原因是椎管或神经根管狭窄，步行时神经根充血加重厂狭窄或阻碍卜申经根血运供应所致椎间盘突出可促使狭小的椎管产生狭窄，或造成侧隐窝或神经根管的狭窄。7、大小便障碍：在腰椎病中，部分患者可见大小便失禁或秘结，小便潴留，多见于脊髓损伤及脊髓内病变导致脊髓功能减退及丧失。8、麻木及感觉异常：可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。日常应该如何预防腰椎间盘突出保持良好的生活习惯1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。
腰酸背疼***委中穴 家中推拿治疗也管用
俗话说“腰背疼痛最难当，起步艰难步失常”。腰酸背痛是一种很常见的症状，久坐、性爱等都会引起，严重影响着人们的生活质量，更不利于保健养生。中医认为，***委中养生穴，可有效缓解腰酸背痛。委中穴是治疗腰背疼痛的要穴，属足太阳膀胱经。它位于膝关节后侧，也就是?窝处，腿屈曲时?窝横纹的中点。中医学认为，委中穴具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒之祛病养生功效。***委中穴可用于治疗腰脊强痛、股膝挛痛、风湿痹痛、小便不利以及头痛身热、呕吐泄泻、咽喉疼痛等病症。具体的***养生方法如下：1、用两手拇指端按压两侧委中穴，力度以稍感酸痛为宜，一压一松为1次，连做10--20次。2、两手握空拳，用拳背有节奏地叩击该穴，连做20--40次。3、用两手拇指指端置于两侧委中穴处，顺、逆时针方向各揉10次。承山穴：位于小腿后方的正中间，由上方肌肉丰厚处向下滑移，至肌肉较平处即是，用手指按住此穴，坚持1--2分钟。昆仑穴：位于外踝后的凹陷处，可用手指按住外踝后的凹陷处，向后面的大筋拨动1--2分钟。腰椎病的家中推拿治疗方法患有腰椎间盘突出症的病人，可在家由家人进行推拿治疗。下面一起去了解下：（1）患者取俯卧位，操作者站其旁边。首先，在患者的腰部及下肢部位可运用滚法放松腰臀部肌肉，对于初期急性期患者，操作时间可适当长些，手法由轻到重。其次，在患者腰部用掌根揉按、揉压痛点及用拿法放松患肢以充分放松肌肉，患者的腰部及下肢肌肉，疼痛可明显减轻。（2）患者取左侧卧位（以左侧患病为例），屈曲左髋左膝，操作者面对患者而立，将患者右下肢处于充分屈曲位，使受力的椎间关节处于屈曲位，以使受力的椎间关节处于屈伸幅度的中间位置上。操作者旋动患者左肩，其右前臂置于患者左髋之后，左手拇指向下按住将施力的椎间关节的上一棘突上。同时右手中指向上牵拉下一节棘突。操作者两侧前臂以腰部为中心向前、向后相对用力摇动患者腰部，直至其腰部达到最大屈伸位。同时两侧手指在棘突上的压力也逐渐加大，直至感到该关节绷紧。通过两前臂在腰部牵拉力同时，突然加大在两节棘突上的压力来达到整复效果。（3）患者取仰卧位，双髋膝屈曲，操作者双手按于双膝关节，用力使患者髋膝屈曲，尽量使大腿向腹部靠拢。有时，为了加强腰部的屈曲度，操作者可一手前臂横架于患者双膝关节，用力向下按压，另一手托住患者尾骶部并向上提拉，从而使腰部被动屈曲，以改变腰部的功能障碍，此法可反复操作3~5次。患者实行推拿治疗时一般每天一次或数次，治疗后患者应及时注意保暖，卧硬板床充分休息。
5个常做小动作最伤腰 腰椎疼痛不宜盲目***
腰对于人体来说是绝对重要的部位，不但由于腰部有诸多的神经，连接着人体的各个部分，还是因为腰对人体起到至关重要的支撑作用。一旦伤了腰，不但会让你行动不便，还有“虾人”的危险。中医专家指出，伤腰其实来自于生活中不良动作的累积。有些时候并不需要你去弯腰驼背，一些“小动作”可能就是伤腰的“元凶”。专家告诫大家，别小看这些小动作，可能你的腰部问题就来源于此哦。健康提示：5个常做小动作“最伤腰”中医警告，最伤腰的5个动作就在你身边：伤腰动作1：蹲下蹲时过猛或使用不正确的蹲姿，也容易拉伤腰部。正确蹲姿是，下蹲时，两腿合力支撑身体，头、胸、膝关节在一个角度上。高低式蹲姿最利于腰部健康，右脚在前，左脚在后，两腿靠紧向下蹲，右脚全脚着地，小腿垂直于地面，左脚跟提起，脚掌着地。伤腰动作2：提很多人都喜欢用一个手提重物，这样容易使一侧腰肌受损而引发疼痛。正确方法是，两手分摊重物力量，让腰椎均匀受力。提的东西也不能太重，蛮力最伤腰，搬重物最好借助工具。伤腰动作3：站常见的不正确站姿主要是含胸屈颈、双肩耷拉，这样很容易压迫脊椎和周围神经，影响心肺功能，时间长了还会导致颈椎骨质增生、椎间盘退化等颈腰椎疾病。因此，站立时腰部要保持平直，从侧面看，耳、肩、髋、膝与脚踝应该处于一条线上，骨盆稍向前倾。伤腰动作4：坐人的一生中人，坐的时间多于走的时间。坐的时候歪歪扭扭、前弓后背，会导致腰肌劳损、脊柱弯曲、近视等问题。正确坐姿是，腰背挺直，和大腿成90度角，坐在椅子正中间，也可以稍向前倾，上半身别向左右两边倒。这个动作坐累了，腰可以稍向后靠一些，最好在椅子上放个靠垫。伤腰动作5：扛扛东西时，有的人习惯一股脑儿地把东西甩到肩上，用单肩的力量去扛，这个过程也可能使腰部拉伤。扛东西所用的力气是整体的，不但需要手臂的力量，还要借助腰部和腿部力量。最好先半蹲，将重物慢慢先提至腰部位置，再放在肩上，就像举重的动作一样，有一个缓冲，还要注意左右肩换着扛。建议经常扛东西的人平时加强锻炼，比如做做俯卧撑、仰卧起坐、负重深蹲等。腰椎疼痛不宜盲目***不符合医学原理的随意***，不仅无法改善症状，甚至还会损伤神经，严重的还有可能导致瘫痪。因此，颈腰椎病患者在进行全面影像学检查，如螺旋CT、核磁共振的基础上，首要采用微创外科疗法，才是正确的应对之道。颈腰椎是人体的主要支柱，有丰富的血管、神经丛，保障人体基本生命活动信息的上传下达和营养输送，任何细微变化都可以导致人体***的不适。以腰椎而言，如果腰椎间盘突出，其产生的临床症状最主要的就是神经受损，将累及腰骶神经丛，牵扯的神经有：股神经、闭孔神经、坐骨神经，所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。因此，不管罹患任何类型的颈腰椎病，都要选择正确、合理、科学的治疗方法，以保障安全和疗效。腰椎常疼痛或是站姿不对如果取站立姿势，为了保持身体平衡，人全身的肌肉会自动调节，使身体处于直立、“挺拔”的状态。而一旦坐下问题就来了，尤其是宽大的软椅，很多人上去后马上东倒西歪，各种姿势怎么舒服怎么来。其实这样的舒服是短暂的，作为人体中轴和“屋脊”的腰椎受力不均衡，再加上长期保持一个姿势，局部的椎间盘等软组织会因受压、血液循环不畅而出现肿胀，严重时甚至向外突出压迫神经，于是腰痛、腿麻等症状就出现了。而且工作时长期保持低头的状态，令颈部后面的肌肉疲劳过度，就会将重力全部压在颈椎的骨头上。时间一久，将造成颈椎骨头的椎盘突出，引发颈椎病。
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