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1月份疑难、危重及特殊病例讨论记录本解读.doc104页
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疑难、危重及特殊病例讨论记录本 病区：十三、十四病区（心内科） 年度：2014.01
病区疑难、危重及特殊病人临床讨论记录
参加讨论人员科主任殷屹岗主任医师，副主任王如珠副主任医师，王立春护士长，钱兰萍副主任药师，陈铭、王斌主治医师，王叶宝住院医师患者姜佑才，男性，70岁，因“反复心前区疼痛半月，加重四小时”入院。既往高血压病史十余年，血压最高达186/110mmHg。吸烟史30年，20支/日。存在冠心病的危险因素。患者半月前反复出现心前区疼痛，隐痛，无后背部放射性疼痛，无肢体疼痛，伴胸闷、气短，每次发作持续数十分钟不等至一小时，休息后症状可缓解，未发作黑朦、晕厥，无肢体活动障碍，平时未予重视，未正规治疗。平时夜间能平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心、呕吐，无肢体运动障碍。四小时前无明显诱因再次出现上述症状，性质较前加重，持续时间延长，发作较前频繁，自诉持续未缓解，今现为求进一步诊治入我科。冠状动脉粥样硬化 3级高血压（很高危）入院后予抗血小板调脂抗凝改善循环等治疗，胸痛症状未在发作。冠脉CTA：右冠多发非钙化斑块，致管腔轻度狭窄10%，前降支近端点状钙化病变，管腔无狭窄，中段心肌桥，回旋支近端点状钙化病变，管腔未见显著狭窄冠心病 ACS并不成立。但同时患者存在冠心病的多个高危因素，且为冠心病的高发年龄，需要行冠心病的一级预防，继续予抗血小板聚集等治疗。 危重病例讨论 今日科主任殷屹岗主任医师主持科内讨论，参加人员有：科主任殷屹岗主任医师，副主任王如珠副主任医师，王立春护士长，钱兰萍副主
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STEMI、多支病变及Killip分类与早期支架血栓形成独立相关
发布于: 11:07&&&&
&&&&&& 急性冠脉综合征（ACS）与可影响早期支架血栓形成（EST）的血小板和凝血系统活化相关。《美国心脏杂志》[Am Heart J 159（1）：118-124]近期发表的研究表明，血流动力学不稳定并有多支冠脉病变的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者发生ACS接受冠脉支架置入时，发生EST的危险升高。
&&&&&& 研究包括一项全国性ACS调查的1202例连续入组患者，他们在ACS期间接受冠脉支架置入，并随访至30天。&
&&&&&&&结果表明，30例患者（2.5%）持续发生EST。不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死和STEMI患者的EST发生率分别为0.9%和3.9%（P & 0.05），接受直接经皮冠脉介入的STEMI患者更高（5.2%）。
&&&&&& 多变量分析显示，STEMI（OR为6.3，95%CI为2.1 ~ 18，P=0.0008）、多支血管病变（OR为5.9，95%CI为1.9 ~ 21，P=0.003）和Killip分类≥2（OR为2.9，95%CI为1.3~6.6，P=0.008）是EST的独立相关因素。使用裸金属支架或药物涂层支架并与EST的任何显著差异均不相关。
&&&&&& 原文链接：The incidence and clinical predictors of early stent thrombosis in patients with acute coronary syndrome.
&&&&&& 来源：医学论坛网
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