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这个贴在这发不知道对不对.患者.女.65岁,腰痛三年.加重两天.患者三年前无明显诱因出现轻微腰部疼痛放射至左臀部．自服抗风湿药无效．两天前因挑担，突然加重，现行走困难．．心肺（－），肾区无叩痛，病理反射未引出．双肾Ｂ超无异常．
Ｌ１－３呈楔状改变，以Ｌ１为明显，其相邻椎无明显变窄，Ｌ１－５骨赘形成．
１．腰椎退行性改变
Ｌ１陈旧性压缩性改变？
各位同仁请指教，如何治疗？？？
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首先你应行腰椎CT检查，看看是否有腰椎间盘突出症，神经压迫程度。如单纯是由陈旧性腰椎压缩性骨折所致，年级已是65岁了，你可以考虑行“腰椎球囊后凸成形术”，这种手术优点是创伤小，手术结术就可以回家，不用长时间住院，我管过三例这种患者，效果很理想。缺点就是费用较高。
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先做一个腰下段的CT吧，症状与受伤史都象椎间盘突出，65岁还是可以手术治疗的。
腰椎骨折是陈旧的，新鲜的也要看损伤有没有累及中柱。
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回答见7楼！！
edited by jyleon on
at 04:04 PM
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老年女性多有骨质疏松，建议做骨密度检查 ，另外祥问病史，是否有外伤史，若为骨质疏松引起的压缩骨折 则有做椎体成型术的适应征 我们 用的是以色列sky的经皮椎弓根穿刺 椎体膨胀 注入骨水泥 术后病人症状明显改善 缺点是费用较贵
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从病史分析考虑不是一个病！
患者女65岁，结合“挑担”史，考虑患者是长期从事农务工作。年龄大、女性，无明显的外伤史。骨质疏松引起压缩性骨折是一个原因。
初步诊断：1、老年性。2、 第1、2、3腰椎陈旧性、压缩性 骨折（迟发性瘫？）
& && && && && && & 3、腰椎间盘突出症？
从患者的病史分析考虑还是有椎间盘的症状，因为挑担过程突然加重，还得考虑是不是有滑脱？但x光片没有提及，从压缩骨折迟发性瘫考虑也不象，但是不能排除有这方面的倾向，因为患者是多节段的压缩。可是上腰椎压迫一般不会出现坐骨神经的压迫症状，所以综合考虑还是象椎间盘引起的症状。
建议先做进一步检查！检查手段很多，仔细查体是关键，确定具体节段，CT看看间盘及压迫的情况，也可以做椎管造影，效果很好，价格也不贵，整个椎管上下都可以看到。因为我看患者经济可能不是很好，因为“挑担”（个人认为，无歧视表象），可能是工农之类。如果经济较好，当然做MRI可以更好的鉴别。
治疗：如果是间盘，急性期可以保守，平卧效果也很好。不过患者年龄较大，椎间盘变性的可能性也较大，还是开窗做效果更彻底、更好一些。
建议检查完结果后上传，再说治疗。
edited by 赵文星 on
at 01:11 PM
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我同意做腰椎CT,但考虑没有近期内的明显外伤史,所以椎体楔形变是阵旧的.
椎间盘病变可能性大,不排除行&椎间盘摘除术&
四楼已注册为&舒卡卡&
edited by jyleon on
at 04:05 PM
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这种老年性的腰痛 常常是几种慢性推行性病变和在一起 常常是需要综合考虑 分清主要方面和次要方面 腰椎的多发性的压缩性骨折 滑脱 不稳常常又是腰机筋膜炎的诱发因素 但从病史上看 腰椎间盘突出症不太象 它常好发于青壮年 同时诊断主要靠病史和体征 若为外伤性的压缩性 一般不会这么多阶段 常好发在胸腰段 所以治疗要先明确诊断 必须进一步检查 才能做到有的放矢
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我不同意您的&腰椎间盘突出症不太象 它常好发于青壮年&观点.
中老年人发生椎间盘退行变,膨隆,甚至发生钙化是常见的!!再者,
该患者的劳动强度不能排除有椎间盘突出啊!!!
但您的&综合考虑&观点我很赞成~~~
edited by 舒卡卡 on
at 04:47 PM
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实际上青春期以后椎间盘就开始发生推行性变了至于发病率那只是统计学上的概念
年龄也可以做为诊断腰椎间盘突出症的一个依据&&腰椎间盘突出和症是两个不同的概念 症则是一个征候群 突出则是一个影象学上的表现 推行性变致的疾病很多 就这个病人来说 从病史上来看 从临床表现来看 从体征来看 不符合 腰椎间盘突出症应该有腰痛合并有坐骨神经痛，当然坐骨神经是有几段神经根合成的一股 具体阶段有相应的特点 书上都有我就不多说了 同时还应有直腿抬高实验阳性 有相应的皮肤感觉减退或消失等等 常常是先通过体格检查 反推病变节段 和影象相一致我们才诊断 ct并不是首选检查
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先做CT，此病人应该是腰突症，而且是腰椎老年性改变。
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真理总掌握在少数人手中
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& && && && &&&大家好!
& && &不好意思,我是第一次来这里,第一次发帖,还有很多不太明白的地方,有不妥之处,请多包涵.
& && &有个 朋友, 男,37岁,左膝关节反复肿痛两个月.于两个月前似因劳累.受凉后出现左膝关节肿痛,肤色如常,行走困难,在当地医院经简单检查后 按滑膜炎给予抗炎(输PC)治疗一周,同时减少活动,肿痛有所缓解.3天后,因正常上班活动量增加而再次出现左膝关节肿痛,且伴关节腔积液,而去上级医院进一步检查,拍片提示关节腔积液,骨质无改变,血尿酸值不高,抽积液检查,镜检未见细菌生长,培养基中见&抗酸分支杆菌生长&但胸片正常,皮肤结核菌素实验阴性,医生说也没有完全定诊,住院观察,给予抗结核治疗两周,其中有吡嗪酰胺,因血尿酸值增高而停用此药,病情也有所缓解,而出院回家口服抗结核药.
& && & 既往史:于5年前左膝关节有过扭伤史,但皮肤无破损.2年前左脚大母趾有过肿痛,未加注意,以后肿过2次,查血尿酸值不高,每次均经减少活动而缓解,于该次发病前一周大母趾再次肿痛,查血尿酸值略高,按口服药物.
& && &当时抽积液检查时,并不是在该院做的 ,而是针头暴露着送往别家医院的.
& &&&请问:该病历可以定诊吗?检查结果是否有误?下一步该怎样治疗?
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这个贴在这发不知道对不对.患者.女.65岁,腰痛三年.加重两天.患者三年前无明显诱因出现轻微腰部疼痛放射至左臀部．自服抗风湿药无效．两天前因挑担，突然加重，现行走困难．．心肺（－），肾区无叩痛，病理反射未引出．双肾Ｂ超无异常．
Ｌ１－３呈楔状改变，以Ｌ１为明显，其相邻椎无明显变窄，Ｌ１－５骨赘形成．
１．腰椎退行性改变
Ｌ１陈旧性压缩性改变？
各位同仁请指教，如何治疗？？？
兄弟，我想你的这番表述，骨科的专科情况如何看不到呀！
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我个人的意见，话题要回到前面，１我记得有句话是＂治病先治人，＂现在是查体是查人不是查病，所以不是没有很好看人就查ＣＴ，ＭＲＩ，２我认为查体相当重要的第一手资料，否则后面只是乱弹，如，臀部痛是什么地方，是臀上中下区皮神经痛，还是梨状肌，还是附近滑囊，疼痛是神经的根性痛表现，丛性痛表现呢，还干性痛表现呢，还是软组织同的表现呢，反之ＣＴ，ＭＲＩ可以看椎间盘有没有突出，但又不能决定是不是椎间盘突出症，有时是上下同时发病，或者下游有病源不是上游引起的，所以我觉得先要详细查体分析，再找辅助的，要不多买些先进的设备好了，要我们读那么多书干什么，所以我觉得要讨论就的＂详细＂的，多详细就体现你的水平，才好更好的讨论，谢！这是当医生的根本！
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