[转载]医案三则：胃脘痛与失眠案
最近，上海中医药大学05针推班龚晓同学，在上海市中医医院--名老中医诊疗所石门路部随我临床见习。时间虽然只有三月，她的专业虽是针推，从她整理的三则内科医案来看，显示了她的中医基础理论的功底。下面转载她整理的胃脘痛与失眠医案三则。
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医案三则&&&&&&&
（上海中医药大学05针推班& 龚晓整理）
病例一：胃脘痛（慢性胃炎、食道炎）
戴某，男，71岁，北闸路122号701室 。初诊日期：日。
主诉：胃脘烧灼痛时作3年。
现病史：三年来，胃脘烧灼疼痛自发，形瘦，睡眠欠佳，大便干结，口苦，小便黄，食欲不振，神倦肢软，舌红，苔薄黄腻，脉弦。
检查：胃镜报告：Barrett食管、浅表萎缩性胃炎伴糜烂。
病理报告：慢性胃炎（+），诊断：（胃窦）慢性非萎缩性胃炎、（食管）粘膜慢性炎。
诊断：1.慢性胃炎
2.慢性食道炎
辨证：肝胃火郁伴湿热阴伤
治法：凉肝和胃，清热祛湿通腑
方药：黄连温胆汤合小承气汤加减
生地15克&&&
丹皮10克&&&
生山栀10克&&&
生白芍15克&
竹茹10克&&&
枳实6克&&&&&&
制大黄10克&
黄连3克&&&&&&&&&&&&&&&&&&&7剂
二诊：服上方后大便基本通畅，口苦口干减轻，服药时自我感觉有烦热感，再拟前法去厚朴，加瓜蒌皮10克。7剂。
胃喜润恶燥，以降为和。患者平素情志不畅，肝郁化火，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，不通则痛为本病病机。胃热炽盛，胃络气血壅滞，则见胃脘时有灼热痛；热扰心神，则睡眠欠佳；胃失和降，则食欲不禁；热盛伤阴，则大便干结、口苦、小便黄；而舌红则为阴伤之象。
《医学正传》云“胃以通为补”，林老师用疏肝和胃、清热化湿通腑之法以达到“通则不痛”的目的。此处以黄连温胆汤合小承气汤为基础，药用性偏寒之生地、丹皮、生白芍共奏凉肝柔肝之效；生山栀、连翘、黄连清上中焦湿热，使心胃之火得以平息；厚朴、枳实、制大黄行气泻热通便。7剂服完后，二诊时患者大便已畅通，服药时自觉有烦热感、口苦口干症状较甚。此因热郁较盛所致，故仍守原法，在原法基础上，因厚朴辛温，不利于清热，故去厚朴，加入性寒之瓜蒌皮清热化痰以清上中焦之热。
病例二：失眠（高血压、II型糖尿病）
李某，女，57岁，.北京西路室，初诊日期：日。
主诉：夜寐欠佳二月。
现病史：患者两月内睡眠较差，吃安定后只能睡2~3小时，刻下睡眠仍然较差，口苦口干，大便微干，小便黄，舌红，苔薄黄，脉细弦。
检查：1.糖化血红蛋白6.5%
2.尿转铁蛋白/肌酐0.40mg/mmol, 尿白蛋白/肌酐3.10mg/mmol, 尿NAG/肌酐4.77u/mmolCr
3.全血粘度_60(1/s) 5.30mPas
全血粘度_150(1/s) 4.50mPas
4.总胆红素 27umol/L，直接胆红素 4 umol/L，间接胆红素 23umol/L，血糖6.9mmol/L
5.乙肝表面抗原（+）,乙肝表面抗体（+）,乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+）
6.BP：140~160/90~120mmHg
诊断：1.II型糖尿病
3.高血粘度
4.乙型肝炎（小三阳）
辨证：心肝阴虚血亏，形神不宁
治法：补血养心，宁神定志
方药：生脉散合甘麦大枣汤加味
北沙参10克&&&
麦冬10克&&&
五味子3克&& 淮小麦15克
红枣10克&&&&&
生地10克&&&
丹皮6克&&&&
生白芍15克
枣仁15克&&&&&
炙甘草6克&&&&&&&&&&&&&&&&7剂&&
二诊：患者服药后睡眠明显改善，第一、二天每天晚上仍服安定，后五天停服，每晚能睡5~7小时，其他症状也有所好转。前法已效，再拟前法，生地加至15克，去炙甘草加玄参10克。
按：肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。患者由于忧愁思虑太过，暗耗阴血，致心肝阴血两亏。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠；虚火灼津，则见口苦口干、大便微干、小便黄；舌红、脉细弦乃血虚肝旺之征。
林老师以生脉散合甘麦大枣汤为基础，方用淮小麦补心养肝、除烦安神，配炙甘草、红枣益气和中以助血液之生化，且两味甘味药能润燥缓急；北沙参、麦冬、五味子补益阴津；生地、丹皮清虚热，生津液；生白芍养肝血、补肝阴。7剂服完后，二诊时患者睡眠时间明显延长。前法已效，故再拟前法以巩固疗效。因患者有II型糖尿病，而炙甘草含糖量高，于患者不利，故去之。另外，肾为一身阴阳之本，五脏的阴阳亏虚穷必及肾。患者心肝阴虚日久，故将生地加至15克，加甘寒之玄参10克共补真阴。
病例三：胃脘痛（胆汁反流性胃炎、轻度胆囊炎、更年期综合征）
罗某，女，52岁，江宁路235号503室，初诊日期：日。
主诉：胃脘痞胀疼痛时作五年。
现病史：胃脘痞胀疼痛五年，伴隐痛，嗳气，睡眠欠佳，潮热出汗，咽红有痰，大便微干，面色青黄，眼糊，舌红苔薄白，脉弦。
检查：胃镜：胆汁反流性胃炎
病理：炎症（+），活动性（+），肠化（+），萎缩（+）
B超：胆囊壁毛糙
诊断：1.胆汁反流性胃炎
2.轻度胆囊炎
3.更年期综合征
辨证：脾胃虚弱，胆气不舒，胃失和降
治法：健脾通胃，舒胆理气和中
方药：温胆汤加减
太子参10克&&&
茯苓10克&&&
制半夏10克&&&
生白芍20克
苏梗6克&&&&&&
陈皮3克&&&&
枳实6克&&&&&&
黄连2克&&&&&&
炙甘草6&&&&&&&&&&&&&&&&&&
二诊：服药后胃脘痞胀减轻，但嗳气尚有，上方去枳实、茯苓，加代赭石15克，浙贝母10克。7剂。
三诊：最近病情基本稳定。再拟前法，上方代赭石加至30克，苏梗加至10克，浙贝母改成川贝母6克。7剂。
患者素有轻度胆囊炎、胆汁反流性胃炎史，胆失疏泄，气郁化热生痰，痰热内扰，胆胃不和，气机阻滞，不通则痛为本病病机。胆为邪扰，失其清宁，则睡眠欠佳；痰热循经上扰，则咽红有痰；痰蒙清窍，则眼睛模糊；胆胃不和，胃失和降，气机上逆，则嗳气；面色青黄、舌红、脉弦均为胆郁生热之候。
林老师以温胆汤为基础，方药半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，除烦下气之功备；陈皮与枳实相合，亦一温一凉，增强理气化痰除痞之力；茯苓、太子参、炙甘草补益脾气，以杜生痰之源；苏梗、生白芍共奏舒胆理气解郁宽胸之效；再佐以黄连，一药而两清胆胃之热。7剂服完后，二诊时患者胃脘痞胀明显减轻，唯嗳气较甚，仍存在胃气上逆，治法以降气和胃为主，在原方基础上，去枳实、茯苓，加代赭石重镇降逆、浙贝母清热化痰。三诊时患者病情已基本稳定，再拟前法巩固疗效。故本次处方代赭石加至30克、苏梗加至10克，改苦寒清热之浙贝母为甘寒清热之川贝母6克，进一步加强舒胆和胃调中。
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>>失眠多梦，贪睡，说几句话口干。口苦。头重？
失眠多梦，贪睡，说几句话口干。口苦。头重？
当时年龄：
失眠多梦，贪睡，说几句话口干。口苦。头重？ 失眠多梦，贪睡，说几句话口干。口苦。头重，怕吵。 杜仲，枸杞泡酒能吃吗？
用啥中程药医治
平时中须要注意饮食不可偏凉与偏热.饮食要有规律.刺激性的食品不可多食，应当考虑吃些养阴生津的中药,用知柏地黄丸,增液汤,益胃汤等来调养通常较好.
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您好 这种情况通常需考虑是有肾虚，考虑是因为长时间的房劳过度或久病伤肾导致的肾精亏虚， 医治需用些补肾填精的药物医治，可以服 用六味地黄丸和五子衍宗丸有一定作用的。
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口苦多因为胆囊功能差，非常是胆囊疾病（胆囊炎、胆石症等）的病人的一种反应。还有一些因为胃动力差，食道存在炎症的人也可为胆汁反流至胃，也会导致口苦，到消化科检查下
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您好，导致失眠的原因许多，不良的生活习惯、身体的不适、精神因素等都会导致失眠的。建议个人认为您这样的情况最好是用点中药医治。这样的情况作用比较好的有天麻丸、灵芝片等，此外，临睡前喝点热牛奶,用热水泡脚30分钟左右，最好在水里加点醋。
您好，导致失眠的原因许多，不良的生活习惯、身体的不适、精神因素等都会导致失眠的。建议个人认为您这样的情况最好是用点中药医治。这样的情况作用比较好的有天麻丸、灵芝片等，此外，临睡前喝点热牛奶,用热水泡脚30分钟左右，最好在水里加点醋。
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