坐骨神经痛-自我诊断及自我治疗&&
前言：腰背痛与坐骨神经痛常连在一起，但也可单独出现，是一种相当普遍之病患，可与糖尿病人群相比，好发人群非常广，除婴儿及小孩外，几乎老、中、青年人都患有此病的机会，约有四cheng人曾患坐骨神经痛，有急性及慢性症状，主要的起因是劳损。坐骨神经是支配下肢的主要神经根干（图1），坐骨神经痛是指坐骨神经线的病变而引起坐骨神经通路及其分布区(图2)（腰、臀、腿和足）的麻痛，针对部份地区看病难求医更难的情况，故此编写此文之目的是给普罗大众了解此病之概括、自助诊断及家居自选治疗。
（二） 成因与病症：
&&&&&&&坐骨神经痛是一种综合症状，其成因繁多且复杂， 依实况被归纳为两类：
&(A)真性坐骨神经痛（True Sciatica）是指有实物压迫坐骨神经根，如椎间盘突出(图3)最常见(90% Discogenic Sciatica)，但大部份(95%)椎间盘突出可以用保守治疗，不用做手术。其它成因如脊椎脱位、骨质增生导致椎管狭窄、椎管内肿瘤、腰椎结核、椎体转移癌导致骨折等。 &
&&&&&&&常见病症是麻痛自腰部向下放射 - 单侧臀部、大腿、膝窝、小腿外侧及至足部，直腿抬高测试呈阳性(不正常)，有时单侧腰痛也可是坐骨神经痛的一种。严重者呈脊柱侧弯坐骨神经痛(Sciatic Scoliosis)由腰肌痉挛造成或呈足垂病(Drop-Foot)由屈拇肌失能造成。更严重者可使大xiaobian功能障碍之马尾综合症(Cauda Equina Syndrome)由于大量椎间破裂组织移位或马尾肿瘤压迫马尾神经导致。 &
(B)虚性坐骨神经痛 (Pseudo-Sciatica)&是没有实物压迫坐骨神经根，通常是椎管外软组织发炎导致神经根周边水肿或积血刺激神经根，好发病群多是老年人，其成因常见于腰椎不稳，错位或松脱(图4)。容易引起腰部扭伤而出血或积水，从而刺激坐骨神经。骨质疏松椎体下陷，导致椎面关节移位，引起椎关节炎或粘连(Facet Osteoarthritis)也是虚性坐骨神经痛之起因。其次如梨状肌综合症，臀部外伤，臀肌注射等。 &
图4a：椎体错位导致椎关节炎
图4b：椎体移位导致腰椎不稳
虚性的病症不明显，没有如真性坐骨神经痛有一条橡筋从臀部牵拉到足部，故此直腿抬高测试，没有明显异常。疼痛、麻木及肌肉萎缩等体位不明显。时有单侧足踝肿痛症状，但没有扭伤病史。坐骨神经痛有七真三虚之面貌，容易迷惑病人，不知何者为真，何者为假，甚至误诊。其谬误之处区分于下文。
(三)腰痛与脚痛的谬误：
1) 误区一：脚痛：一般以为”头痛医头，脚痛医脚”之诊治理论，没想到脚痛是由腰椎 病变引起，只不过没有腰痛的症状，这正是虚性坐骨神经痛的一种。
2) 误区二：腰痛(没有向下放射)，误以为是腰肌肉扭伤，若三周后没有自然痊愈，并呈&&& 单侧腰肌痉挛，造成脊柱侧弯，这正是坐骨神经痛的一种，只不过没有臀腿症状(注意：肾病者也可有腰痛)
3) 误区三：足踝扭伤：若8-12周后没有自然痊愈，脚肿或痛持续，应该检查是否患有 坐骨神经痛。
4) 误区四：脚抽筋：尤其是夜睡小腿常抽筋，单侧为多，一般迷信小腿肌肉疲劳或血液 钙质之病变引起，没想到坐骨神经痛可导致夜睡小腿常抽筋，虽然不是所有脚抽筋都是坐骨神经痛引起，但此类病人之好发性特强。
5) 误区五：膝痛：没有创伤或骨性关节炎，单是膝窝痛，必须区别腰椎引起之病因。 &
(四)诊断：
（A）如何自我诊断：
(a) &病史：是否扭伤腰部；如抬重物、运动劳损等。
(b）病症：腰痛，脚痛，病源从腰向下放射至足部，时有麻痛，单侧为多。
(c）测试：
(1) 直腿抬高测试 (如图5)
图5 患肢上抬不到70度而引起臀腿痛则呈阳性。 &
& (2) 足尖或足跟站立测试：比较左右脚的力度，通常是单侧无力。（如图6） &
图6a：足尖无力站立三分钟者，
可能胝1神经根被压迫 (伸拇肌力减弱)
图6b：足跟无力站立三分钟者，
可能腰5神经根被压迫 (屈拇肌力减弱)
(3) 压痛点测试： 图7：单侧(1)腰点,(2)臀点,(3)大腿点,(4)膝点,(5)小腿点,(6)踝点 &
(4) 牵引免?重??：用手动牵引器（30-40KG）牵引10分钟，患者马上减痛 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&或麻痛消除，即证明患有坐骨神经痛。(图8) &
(B) 科技确诊：
&&&&&& & &(a) X-光及CT：可清晰显示骨质及体位的问题
&&&&&&&& &(b) 磁力共振(MRI)：可透示神经线受压的情况及软组织(椎间盘突出 )的状态。 &
(五)治疗：
因坐骨神经痛有复杂的成因及不同轻重的病况，故此没有单一疗法可治疗所有的坐骨神经痛，也不需要所有方法来处理一种坐骨神经痛，该追究深层的病理原因来对因治疗，但坐骨神经痛实在太普遍了，无法所有病人要做完CT和MRI才开始治疗。同时一些轻微创伤者，卧床休息数天也会自然康复。治疗坐骨神经痛真是众说纷纭，病者无所适从。我们从五花百门的治疗方法中依照病人实际情况提出以下两种选择：
(A)初步自我治疗：
1、家用牵引器：牵引是通过外力把椎体之间的空隙扩大使椎间盘纳回，减少神经根受压，同时，错位后可复位，支撑及固定腰椎不稳的作用，让扭伤软组织及纤维环修复和愈合在正常体位，这是一种有科学和临床根据的对因治疗(图9)
图8 牵引测试
图9手动腰部牵引器（B18）
优点： 1、随时随地手控牵引 2、减少腰椎负重便脊间盘纳回 3、年轻患者牵引，容易使受伤组织复位 4、牵引固定同时进行 5、快速测试及诊断坐骨神经 6、因超重导致坐骨神经痛，此牵引器可限制进食达到减肥 7、睡前牵引20分钟可减少夜睡小腿抽筋 8、配戴方便，行动自如
卧床休息：善医不如善养，休息有助患者康复.急性坐骨神经痛，需要卧床休息。
正姿：急性坐骨神经痛往往是机械性痛，即弯腰摆动腰部时，就产生疼痛，不动就&&& 不痛，故此固定腰部是一种止痛的好方法，非石膏的硬性腰围是固定腰部的好装置(图10)，也是间接纠正腰部姿势的好道具，既可预防扭伤又可治疗。
图10：护腰之正确姿势与伤腰之错姿势 &
&&&&&& 4、减肥：很多坐骨神经痛，是超重导致，使椎间盘受压而突出，所以减肥可减轻负压，有助治疗坐& 骨神经痛。 &
(B)传统治疗方法：
(1) 药疗：止痛、消炎、消肿、松弛肌力痉挛等，药物是使病者减痛和舒缓、改善病情。但长期服用有副作用(如胃痛等)
(2)理疗：种类繁多，各师各法：如超声波、干扰波、微波、短波、远红外线、热疗、水疗、手力***、针灸及牵引等。 &
(3)手术：严重的征状及病变或其它保守疗法，长久治疗都无效，痛楚持续而影响正常生活。 因手术有风险，所以手术是最后的选择。但手术必须对因治疗，其目的是免除或舒缓坐骨神经受压。如切除压迫物、扩大空隙解压、植骨融合固定脱位或植入金属支架固定与支撑脊椎患处等 &
(六)学术结语：牵引是利用外力拉直椎体及拉宽间隙，使突出椎间盘回纳，使错位组织复位，使神经线不受压。上述手动腰椎牵引器经郑岳博士(比利时鲁汶大学骨科医学博士、资深骨科医生和教授)测试后，确认为有效治疗坐骨神经痛的新方法，他本人用此牵引器在香港临床治疗百余坐骨神经痛患者，证明此牵引器疗效卓越、科学理据明显、使用方便、低风险、副作用小、可惠及多数患者。
被转藏 : 1次警惕坐骨神经痛的几大症状
来源：北京年轮中医骨科医院
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坐骨神经痛是骨科的一种常见疾病症状，大以单侧发病为多，主要发生于成年男性，孕期妇女也是高发人群，起病多为急性或亚急性。坐骨神经是人体的重要神经组织，一旦发病，痛疼十分剧烈，会导致行动不便甚至瘫痪。那么坐骨神经痛的症状具体有哪些呢?下面就有我们北京年轮中医骨科医院的专家为大家进行一下详细的解答：
1、急性坐骨神经炎引发的坐骨神经痛症状
①、背部酸痛：急性起病的坐骨神经炎常先为下背部酸痛和腰部僵直感，数日后即出现沿坐骨神经通络的剧烈疼痛。
②、步行牵拉后剧烈疼痛：亦有在起病前数星期已在步行或运动而牵伸神经时引起短暂的疼痛，逐步加重而发展为剧烈的疼痛。
③、臀部向腿部放射性疼痛：疼痛多由臀部或髋部向下扩散至足部，疼痛在大腿部大转子内侧、髂后坐骨孔大腿后面中部、胭窝、小腿外侧和足背外侧 为严重。
④、夜间持续性钝痛：疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间加剧。
2、根性坐骨神经痛的症状：根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏和进气用力时疼痛加剧并呈放射痛的性质。腰椎棘突和横突的压痛 为明显，而沿坐骨神经通路各点的压痛则较轻微或无疼痛。
3、干性坐骨神经痛的症状
①、有明显压痛：干性坐骨神经痛时，会有明显压痛，移动患肢使神经牵伸或要求病人仰卧作患肢直腿高举时均可引起疼痛。
②、肌肉轻微萎缩：坐骨神经所支配的肌肉张力松弛和轻微萎缩，常见于腘内肌群及腓肠肌等。肌肉压痛以腓肠肌、比目鱼肌肌腹处 为明显。
③、腿部有麻感：小腿外侧和足背区可有针刺、烧灼和麻木等感觉异常，但客观的感觉障碍较少见。
(责编：陈烨菲、刘婧婷)
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