主动脉夹层是什么病？有多危险？ | 科学人 | 果壳网 科技有意思
主动脉夹层是什么病？有多危险？
高血压 妊娠期高血压 北医三院 理化所
本文作者:mybabycoolzh
近日一起医疗热点事件，把“主动脉夹层”这个比较陌生的词汇推到了大家面前。这到底是一种什么病？又有多危险呢？
主动脉怎么会夹了层？
作为人体最粗大的一根血液运输通道，主动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。
当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。
正常主动脉与主动脉夹层示意。作者供图。
人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。这就相当于一个“拳击手”每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况，正是主动脉夹层形成的外因和内因。
高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，70%~90%的主动脉夹层患者合并不同程度的高血压。而引起主动脉壁“强度”发生问题的内因则有多种可能，主要包括：先天的动脉壁“豆腐渣工程”，如比较有名的马凡氏综合征（Marfan Syndrome）；其他疾病引起的动脉壁“劳损老化”，如动脉粥样硬化、糖尿病等。
妊娠期发生急性主动脉夹层是罕见情况，近半数在妊娠期发生主动脉夹层的孕妇，都患有妊娠期高血压、子痫前期。而当马凡氏综合征的女性患者怀孕后，在其孕期和围产期，也成为主动脉夹层的高危人群（内外因兼备）。
主动脉一旦夹了层会如何发展？
主动脉自心脏发出后，先向上到达上胸部（升主动脉段），然后向左向下弯折贴着脊柱前缘一路向下走去（降主动脉段），沿途发出给各个脏器供应血液的分支，最后到达下腹部兵分两路走向双腿，像一枚巨大的问号形状。
主动脉走向示意。作者供图。
血流无论在主动脉沿途何处破入动脉壁后，都可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据撕裂方向不同，形成不同的夹层范围，这时会出现两种情况。
情况一，夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床上称为A型夹层（Stanford A型）。由于升主动脉与心脏相续相连，一旦累及心脏可引起灾难性的致命并发症：夹层血流破入心包引起心包填塞（心脏具有弹性的双层外衣中间充满血液紧紧包裹住心脏，使其无法跳动）；夹层撕裂至冠状动脉开口导致急性心梗（破坏给心脏供应血液的血管，使心肌细胞缺血坏死无法跳动）；夹层累及主动脉根部，使主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭（破坏心脏的排血阀门，使排出的血液大量返流导致心脏泵功能衰竭）。升主动脉夹层本身破裂的风险也相当高。以上任何一种情况都可能引起患者失去抢救机会，在短时间内死亡，甚至猝死。
情况二，夹层未向升主动脉进攻，而是仅向下累及降主动脉，临床上称为B型夹层（Stanford B型）。由于降主动脉沿路有很多分支动脉，分别供应脑、脊髓、腹部内脏、下肢等***，夹层撕裂至相应动脉开口可能引起该动脉供血障碍，引起相应***缺血，如脑梗、截瘫、肠缺血坏死、肾功能衰竭、下肢缺血等。
主动脉夹层的两种类型。作者供图。
急性A型主动脉夹层一经确诊，如无特殊情况一般均需要急诊手术治疗。急性B型主动脉夹层如合并有脏器缺血、经药物治疗无法缓解的胸痛、无法控制的高血压，亦需要尽快接受手术。其余无合并症且症状稳定的急性B型主动脉夹层，可采取保守治疗。
如何知道主动脉夹了层？
急骤的胸背部剧烈疼痛，是主动脉夹层最常见的临床症状。患者常形容为刀割样、撕裂样的疼痛。不过主动脉夹层急性发病时的表现可千变万化，甚至常常带有“不怀好意”的各种假象与迷惑，对患者及家属的应变能力以及医生的急诊诊断处置水平，都是极大的考验。
一旦怀疑急性主动脉夹层的诊断，确诊检查主要包括主动脉造影、CT增强血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。在我国现有医疗条件下，CTA仍是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。因其准备步骤简单、扫描时间短、成像清晰，在急诊情况下，是最方便患者及医生的选择。被检查者大可不必被CTA检查中碘对比剂的不良反应告知所吓倒，除非对肾功能衰竭及对其过敏者，这种显影剂是安全的。
在一些主动脉疾病经验丰富的中心，开通有急诊主动脉疾病绿色通道，患者到达急诊到进入手术室的时间可以缩短到一小时之内。
面对急性主动脉夹层该怎么办？
急性主动脉夹层的年发病率不足每10万人中5人，并非常见病。高血压患者应规律监测血压，按医嘱调整降压药物，严格控制血压，这其中也包括妊娠期高血压的孕妇。高血压可以引起的麻烦（并发症）其实非常多，比如肾功能损害、脑梗、冠心病，主动脉夹层只是其中极少见却凶险的一种。患有马凡氏综合征或其他伴有血管损害的疾病的育龄女性，在备孕时一定要咨询产科、血管外科专业医师。
当自己或家人发生急性胸背痛，不要问邻居，不要***咨询，不要百度，即刻呼叫救护车前往附近医院急诊就诊，接受基本检查、评估和支持治疗。如果急诊诊断怀疑主动脉夹层，配合医生建议，如就诊医院有条件诊治就地诊治，如无条件尽快转诊至具有专业血管外科的医院就诊。
急性主动脉夹层来势汹汹，常在未经察觉前夺人性命。也有很大一部分患者，在确诊后未及诊治就不幸离世。尚有救治希望的患者，也将面临病情不断变化、高难度手术、术后可能并发症等重重难关。所以，只有相信医生，配合医护工作，医患同心，才有机会争得与病魔对抗的胜利。（编辑：odette）
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几年前在一本日本法医写的科普读物里看到过主动脉内层剥离造成死亡的，描述是后背撕裂一般剧痛，还说四肢修长柔韧度好的人（说是有种什么病）更容易这样。当时我肩背肌肉疼得要命，给我吓够呛。
后来被我娘揉几下揉好了=___=
看完这文章感觉有点心律不齐了。。。
引用 的话：看来病情轻重差异很大？其实主要是选材思路的问题，毕竟心血管问题不做系统检查很难发现，但身材高四肢长手脚大跟腱长的人，一般比较容易被专业运动队看上作为好苗子重点培养。尤其中国以前挑运动员都是基层体校直接到小学甚至幼儿园挑人，那些教练的专业医学知识有限，挑人基本就看身材四肢这些，心血管这类隐患他们脑子里往往没那根弦。结果有些有问题的孩子就被送进专业运动队，然后长时间高强度训练下原来的隐患就爆发了。
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几年前在一本日本法医写的科普读物里看到过主动脉内层剥离造成死亡的，描述是后背撕裂一般剧痛，还说四肢修长柔韧度好的人（说是有种什么病）更容易这样。当时我肩背肌肉疼得要命，给我吓够呛。
后来被我娘揉几下揉好了=___=
果壳阅读编辑，科学松鼠会成员
引用 的话：几年前在一本日本法医写的科普读物里看到过主动脉内层剥离造成死亡的，描述是后背撕裂一般剧痛，还说四肢修长柔韧度好的人（说是有种什么病）更容易这样。当时我肩背肌肉疼得要命，给我吓够呛。 后来被我娘揉几下...四肢修长这个就是马凡氏综合征
引用 的话：四肢修长这个就是马凡氏综合征坑爹之处就在于马凡氏综合征患者在主动脉夹层的同时，身体运动机能却经常优于常人（四肢长、手脚大、跟腱也长），所以有很多患者被选拔成为职业运动员，结果相当一部分就悲剧了
引用文章内容：不要百度啊哈哈哈哈哈哈
好可怕的疾病，这估计比脑溢血都难治
引用 的话：坑爹之处就在于马凡氏综合征患者在主动脉夹层的同时，身体运动机...嗯，所以暴死光环已上-_-||
引用 的话：好可怕的疾病，这估计比脑溢血都难治不知道换人造血管能不能搞定。
看完这文章感觉有点心律不齐了。。。
引用 的话：坑爹之处就在于马凡氏综合征患者在主动脉夹层的同时，身体运动机...我记得马凡氏综合症一般都伴有心血管系统问题，各种房室缺损是什么的，应该运动能力不会太强吧？由于是结缔组织病变，运动系统应该也受影响，总感觉很难成为运动员。就好像巨人症也不一定能打上职业篮球啊。
引用 的话：四肢修长这个就是马凡氏综合征是不是那些个反手摸肚脐，秀身材的人啊？
看完后的感觉，得了主动脉夹层，除非是那种平时有个医疗小组随时伺候的人，普通老百姓几乎是必死无疑
引用 的话：看完后的感觉，得了主动脉夹层，除非是那种平时有个医疗小组随时伺候的人，普通老百姓几乎是必死无疑法医那本科普书里写的倒是能治。血管内壁剥离、被血流冲刷的时候特别疼，这段疼的时间很长，患者会经常跑去医院药店之类求膏药，那个位置就在肩背那一带。及时发现的话可以进行缝合（作者说他学弟在校的时候疼得要命，做了手术，可惜几年后还是复发过世了），其他的治疗方法就不知道了（因为那个作者是法医，估计不经手活人）。
引用 的话：我记得马凡氏综合症一般都伴有心血管系统问题，各种房室缺损是什...然而历史上的著名运动员猝死事件中可以确定或者疑似马凡综合征的不是一起两起。80年代美国女排的主攻海曼、03年联合会杯的维维安福、当年中国男排队长朱刚、西甲的普埃尔塔、哈尔克等等。但凡报道说是主动脉血管瘤破裂的，基本上都不能排除马凡综合征的可能。另外如果有印象的话，应该记得最近国内有好些运动员心脏出状况，有的甚至提前退役，而且这几位普遍是身材高大四肢修长的类型，不确定是否马凡综合征，但多少有点怀疑
感觉一个医疗小组也坑啊，因为是主动脉啊……
引用 的话：然而历史上的著名运动员猝死事件中可以确定或者疑似马凡综合征的...看来病情轻重差异很大？
引用 的话：几年前在一本日本法医写的科普读物里看到过主动脉内层剥离造成死亡的，描述是后背撕裂一般剧痛，还说四肢修长柔韧度好的人（说是有种什么病）更容易这样。当时我肩背肌肉疼得要命，给我吓够呛。 后来被我娘揉几下...快 吃块炸鸡压压惊
引用 的话：看完后的感觉，得了主动脉夹层，除非是那种平时有个医疗小组随时伺候的人，普通老百姓几乎是 引用 的话：法医那本科普书里写的倒是能治。血管内壁剥离、被血流冲刷的时候特别疼，这段疼的时间很长，患者会经常跑去医院药店之类求膏药，那个位置就在肩背那一带。及时发现的话可以进行缝合（作者说他学弟在校的时候疼得要命...缝合个蛋。。。。。B型就介入放大支架，A型就换血管或者杂交手术，中山附一有个奇葩点的病历就是过了急性期放封堵器。发病早期局部组织缺血坏死，跟豆腐渣一样，没法缝的！！！！
引用 的话：几年前在一本日本法医写的科普读物里看到过主动脉内层剥离造成死亡的，描述是后背撕裂一般剧痛，还说四肢修长柔韧度好的人（说是有种什么病）更容易这样。当时我肩背肌肉疼得要命，给我吓够呛。 后来被我娘揉几下...就前段时间流行的那个反手摸腰 能摸到的很麻烦
引用 的话：然而历史上的著名运动员猝死事件中可以确定或者疑似马凡综合征的不是一起两起。80年代美国女排的主攻海曼、03年联合会杯的维维安福、当年中国男排队长朱刚、西甲的普埃尔塔、哈尔克等等。但凡报道说是主动脉血管...可以确信的是姚明是因为伤不起的脚趾和膝盖提前结束运动生涯，不知道算是幸运还是不幸
引用 的话：可以确信的是姚明是因为伤不起的脚趾和膝盖提前结束运动生涯，不...因为心脏问题退役的是罗雪娟，另外最近孙杨的心脏也状况频出
引用 的话：看来病情轻重差异很大？其实主要是选材思路的问题，毕竟心血管问题不做系统检查很难发现，但身材高四肢长手脚大跟腱长的人，一般比较容易被专业运动队看上作为好苗子重点培养。尤其中国以前挑运动员都是基层体校直接到小学甚至幼儿园挑人，那些教练的专业医学知识有限，挑人基本就看身材四肢这些，心血管这类隐患他们脑子里往往没那根弦。结果有些有问题的孩子就被送进专业运动队，然后长时间高强度训练下原来的隐患就爆发了。
生态学，果壳网编辑
作者敲可爱！！！
果壳阅读编辑，科学松鼠会成员
引用 的话：是不是那些个反手摸肚脐，秀身材的人啊？那倒不是。四肢细长只是马凡氏综合征的表现之一，并不是说只要胳膊长就是得了这种病。再说，能不能摸到肚脐还和柔韧性之类的有关，我就能摸到啊…… ┑(￣Д ￣)┍
引用 的话：坑爹之处就在于马凡氏综合征患者在主动脉夹层的同时，身体运动机能却经常优于常人（四肢长、手脚大、跟腱也长），所以有很多患者被选拔成为职业运动员，结果相当一部分就悲剧了忽然觉得自己腿短还是件好事呢。。。
而且最恐怖的是死者年纪不大，年纪轻轻的就这个病了。吓死宝宝了
引用 的话：而且最恐怖的是死者年纪不大，年纪轻轻的就这个病了。吓死宝宝了说起来，以前在吉卜力的近藤喜文，也是因为主动脉夹层离开人世的，以他死时四十七岁的年龄来说，也算是死得太早。
查了下马方综合征，身高高于常人，双手过膝，耳大且低位。。。这不就是刘备么。。。 《三国演义》中对刘备的描述，“生得身长七尺五寸，两耳垂肩，双手过膝，目能自顾其耳，面如冠玉，唇若涂脂。”
当自己或家人发生急性胸背痛，不要问邻居，不要***咨询，不要百度赞同！
引用 的话：说起来，以前在吉卜力的近藤喜文，也是因为主动脉夹层离开人世的，以他死时四十七岁的年龄来说，也算是死得太早。这病我以为是那种常年高血压然后才得的病，没想到死者才34岁，如果生第一胎的时候患有这个病，算起来患病年龄才29.这太恐怖了。
引用 的话：看完这文章感觉有点心律不齐了。。。没错~还觉得后背有点痛了，赶紧去贴块膏药~~
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皮肤有病是血液有问题？
&&&&&&&作者：李琳
从小到大，李女士一直有一个困惑，小时候的她会发风疹块，经常去医院看皮肤病，她的妈妈身上也经常会发皮肤病，有些老人说发皮肤病肯定是因为血里面有问题。在坊间一直有传说：皮肤病是血不好造成的。
那么这是真的吗？为此，本报采访了上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任李咏梅教授，请她为大家答疑解惑。
皮肤病≠血液病
李教授说，在临床中的确有不少患者会问：“医生，我的皮肤病一直不好，是不是血里面有问题啊？”她指出绝大部分的皮肤病和血液病是没有关系的，完全是两回事儿。
在治疗皮肤病之前，医生经常会让患者去验血，查的是什么？并不是查有没有血液病，而是查和皮肤病相关的一些指标，血液中的一些细胞、抗体可以反映出皮肤的问题。比如嗜酸粒细胞的计数，如果计数超出标准则提示可能存在过敏，皮肤上出现的红斑、丘疹、瘙痒多为变态反应所致。血液病是什么？再生功能障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤……这些才是真正的血液病，和皮肤病可谓风马牛不相及。
所以李教授说，老百姓所认为的血液中有问题，更确切的应该是指体内过敏细胞、免疫功能紊乱，而不能和血液病划等号。
反复发作的皮肤病也需要做鉴别
不过皮肤病也可能是内脏疾病所引发的外在表现。李教授说，自己曾收治过一个病人，湿疹反复发作就是不好，后来通过系统性检查发现原来是内脏肿瘤所致。
她提醒皮肤科医生及患者，对于顽固性的皮肤病一定要做多方考虑、进行全面的检查，因为有相当一部分皮肤病是一些局部慢性病灶感染，代谢功能障碍，营养不良，或者内分泌的紊乱，甚至是内脏肿瘤造成的。皮肤科医生不能一味“头痛医头、脚痛医脚”，当皮肤病治疗始终效果不佳的时候一定要多观察一下患者是否还有其他症状，拓宽自己的思路，系统检查，找到皮肤病真正的病因，以免发生误诊，延误患者的病情。
不要误解了激素药
李教授告知，老百姓除了将皮肤病会误解为血液病之外，在皮肤病的治疗中，她发现还有一个问题大大影响了皮肤病的治疗效果，那就是激素的不规范使用。
她告知，有一部分患者会过度使用激素，而另一部分患者则对激素常常敬而远之。激素是皮肤科常用的药物之一，但是很多患者就是不愿意用激素。事实上，使用激素是有指征的，医生不会滥用激素，一旦给予激素治疗，说明此时的病情是有适应症的，相对也比较重，如果不用激素，可能导致病情控制不良，会继续发展下去，所以该用激素时就要用激素，一旦病情控制好后，医生会慢慢撤掉激素，通过一些其他药物来重建患者的皮肤屏障功能。激素也不能过度使用，有些患者使用后觉得效果好，就一直用，结果擦得皮肤出现萎缩还不敢停，这其实也属不规范治疗，在激素使用好转后，需要逐步撤除，后期则需要使用一些中药制剂或者保湿润肤剂来重建皮肤屏障功能。
总之大家不要误解了激素药，该用时就用，该撤时就撤，将其优势发挥到极致，可以给患者的病情带来非常大的益处。
上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任，主任医师，硕士生导师。任上海中医药学会皮肤科分会副主任委员，善于应用中西医结合方法治疗顽固难愈性湿疹，荨麻疹，银屑病，痤疮，脱发及色素性皮肤病。
专家门诊时间：周三下午，周五上午。
（来源：《健康财富》）
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