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高尿酸血症和痛风治疗--中国专家共识2013重点.ppt33页
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高尿酸血症和痛风治疗 ——中国专家共识 提
纲 痛风与高尿酸血症的定义及发病机制 流行病学及其危害 诊断标准和分型 筛查和预防 控制目标及干预治疗切点 治疗
一、定义 高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
痛风:持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征 痛风的发病机制 二、流行病学及危害 我国发病率逐年升高，特别是经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%-23.5%，接近西方发达国家的 水平，男性高于女性，且有一定的地区差异。 当尿酸分别为 360umol/L, 360-414 umol/L,420-474 umol/L,480～534umol/L，540-594 umol/L和 600 umol/L（注：尿酸单位化学换算关系为1mg/dl 59.5umol/L，参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1mg/dl 60umol/L进行换算）时，MS的发生率分别为18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈显著正相关[1]。 [1] Choi HK. Ford ES. Prevalence of the metabolic syndrome in Individuals with hyperuricemia. Am J Med : 442-447. 危害
HUA是T2DM发生发展的独立危险因素，T2DM发病风险随着SUA水平的升高而增加[2]。一项国内的研究发现，HUA者发生糖尿病的风险较SUA正常者增加95% SUA是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者[3]。 HUA显著增加心血管死亡风险[4]，可能与HUA降低CHD忠者经皮冠状动脉介入治疗
percutaneous coronarylntervention，PCI 后血流及再灌注、增加再狭窄的风险有关。
SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾
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高尿酸血症和痛风的关系
高尿酸血症，和不是同一个概念，但是并发症相似。有时候会给混为一谈，寻医问药过后才知道并不相同。症状相同的病痛，但是诊断结果会是不一样，所以不管怎样我们不能忽视身体的不适。那我就给大家分析一下高尿酸血症和的关系。
根据大量的临床研究调查表明，许多人血中的尿酸增高并没有诱发痛风性关节炎的产生，体内尿酸升高也可为无症状性高尿酸血症，这种情况在痛风出现以前，可以长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成为痛风。
一般认为，男性血尿酸值超过0.42毫摩尔／升以上，女性超过0.357毫摩尔／升以上时，称为相对性高尿酸血症。高尿酸血症的发病率因种族和地区不同而有差异，痛风的发病率则远低于高尿酸血症。
痛风性关节炎的正确诊断是离不开血中尿酸的增高这一判断依据的，但是这并不能作为唯一的一个判断标准。
大家应注意到影响血尿酸增高的其他因素，如进食高热量、高嘌呤的饮食、饥饿及饮酒、应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、小量阿司匹林药物等，都能使血中尿酸增高，故不能仅因一次血尿酸值增高就戴上痛风的“帽子”。
当然，痛风是不能忽视尿酸升高这一重要症状表现的，因为痛风病人在其病程中的某一个阶段必将有高尿酸血症的存在。当然，血尿酸值越高，出现痛风症状的可能性越大。
其实，有部分病人在痛风急性发作时，内源性激素使尿酸由尿排出增多，从而使血尿酸值在正常范围内，反而在急性发作缓解后才出现血尿酸值增高。所以，测出的血尿酸应结合病人的症状、体征、X线检查、关节滑液检查尿酸结晶等加以综合分析，才能作出是否痛风的诊断。
由此可见有些病并非是表面上看到的样子，就像一件事，你听说的和看到的是不一样的。只有经过认真检查，化验才能得出结果，不能盲目下判断。有时候一时的疏忽，后果就不堪设想，病痛更要及时治疗，不留隐患。身体是自己的，要对自己负责就要有病时去医院认真做体检，不能敷衍了事，这也是对所有医务人员负责，和配合。
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高尿酸血症
疾病名称（英文)
hyperuricaemia
GAONIAOSUANXUEZHENG
西医疾病分类代码
代谢及营养疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
血液尿酸浓度高于正常上限称为（hyperuricemia)。正常男性酸浓度为119-417μmol／L（2-7mg／dl)（尿酸酶法)，女性一般较男性低59.5μmol／L（1mg／dl)。自动比色法较尿酸酶法测定值约高59．5 μmol／L（1mg／dl)。
尿酸为嘌呤代谢的最终产物（300-600mg／24h)，约2／3由肾排出，1／3排至肠内，在细菌作用下***。血尿酸浓度取决于尿酸的生成和排除速度之间的平衡关系。尿酸生成增多，或肾脏排尿酸减少，或同时两者并存，均可使血尿酸增高。尿酸生成增多可由于：①嘌呤生物合成增加。②机体内核酸转换加速。③进食高嘌呤及（或)高嘌呤前体饮食。尿酸排泄减少可由于：①肾小球滤过率降低。②肾小管缺陷或排泄尿酸的部位受到其他物质竞争干扰，而致尿酸排泌减少及（或)重吸收增多。
强度与传播
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
高尿酸血症确立后，需进一步了解其发生是由于尿酸生成增多或排泄减少，或两者并存。进无嘌呤饮食一段时间使机体代谢稳定后，24h尿酸的生成量约等于同期的排出量。根据此规律，当每日进约含300mg的低嘌呤饮食连续5d后，如尿酸排出量超过600mg／24h，即表示尿酸生成过多；如低于600mg／24h，则可能为尿酸生成正常或过多同时存在排泄减少。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
对于高尿酸血症，应找寻可能的致病原因，以及有无组织***损害、并发症或伴发病。
中西医结合治疗
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