发帖人是女婴父亲,刚以难民身份进入德国。
经过铁路菜市的火车速度很慢,很远就要鸣笛示意。
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聊聊倍受争议的心脏支架和搭桥!你怎么看呢?
目前,对冠心病常用的治疗方法有3种,药物治疗,介入治疗和搭桥手术治疗。前两种治疗方法属于内科治疗的范畴。
冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗只能缓解心绞痛,难以提高患者生活质量,对严重的冠心病患者治疗难以奏效。
支架手术
介入治疗就是我们常常说的支架手术方法,不需要开胸,只要从大腿的股动脉穿刺即可以完成。通过股动脉或桡动脉穿刺,应用指引导管和导引钢丝将将带有球囊的导管放入血管,将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后,加大球囊内压力,使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经皮冠状动脉腔内成形术预扩张后,将金属支架送到病变处,精确定位后以适当的压力释放支架,这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处,使狭窄或塌陷的血管向外扩张,达到血管重建的目的。(见图1、图2)
(图1)
(图2)
心脏搭桥手术
对于许多严重的冠状动脉病变采用介入治疗效果不佳,甚至不能进行时,需要进行冠状动脉旁路移植手术,俗称心脏搭桥手术。
心脏冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段,远段血管大多正常,搭桥手术就是利用患者本身的大隐静脉或者乳内动脉在主动脉与冠状动脉之间跨过狭窄的冠脉段搭一血管桥,使得血液通过这座“桥”运输到缺血的心肌组织部位犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥,而是自身的血管,这些血管可以是大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等,一般比较常用的是大隐静脉,乳内动脉和桡动脉。(见图3)
(图3)
支架和搭桥如何选择?
冠状动脉介入治疗的适应证:①心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定。②虽心绞痛症状轻微,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著。③介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛,冠状动脉管腔再狭窄。④急性心肌梗死发病12小时以内,若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。
由于各医院医疗设备和技术水平不同,冠脉搭桥手术指征不尽相同,一般认为遇下列情况可考虑冠脉搭桥手术:①部分左冠状动脉主干病变,即介入治疗风险高者;②冠脉三支病变尤其合并糖尿病者;③合并瓣膜病同时需换瓣术者;④心梗后并发较大室壁瘤,需通过手术将室壁瘤切除者;⑤冠脉多支多处病变,需要多支架治疗、费用昂贵者。
你看完了上述的心脏支架与搭桥手术的介绍,你是怎么看的呢?
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&&&&&通用技能&&&&&
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高盛出售倍受争议的金属仓库业务
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高盛将其具有争议的金属仓储业务出售给了英国Reuben Brothers,华尔街投资银行继续从实物大宗商品市场撤退。
David和Simon Reuben兄弟将会购买Metro International Trade Services。该公司在底特律拥有约30间金属仓库。收购金额未被公布。五年前,高盛花费十亿美元购买该公司。
高盛出售Metro部分是因为美联储计划推进一个规则,可能会限制银行处理实物大宗商品(如石油和天然气)。
高盛于今年5月开始正式出售Metro,称这不是其&战略&业务。决定出售Metro之际,监管机构开始审查高盛的实体大宗商品所有权,及其用于存储和运输的基础设施。
高盛与其竞争对手摩根大通于2010年进入大宗商品仓库业务。金融危机后,库存激增,催热了大宗商品仓库储存业务。
网站此前曾多次提到过仓库排队问题,因为存在期货溢价,铝的期货价格高于现货价格,投资者可以通过买入现货合约、卖出期货合约获得稳定的价差,这导致许多投资者将铝当成了一种金融化的投资品,这种无风险的溢价锁定了大量的现货铝,推高了铝的价格。
而金属被金融化背后的推手正是这些大投行和交易商,他们大肆收购仓储公司,随着金属被大量锁定,仓库库存积压,排队时间延长,他们可以坐收租金。此外,通过为机构客户提供融资服务,他们在获得金属融资套利的同时也能得到佣金收入。
去年,铝从LME的仓库中出货需要排队等500多天,美参议员的批评和美监管部门的调查,将排队问题推上风口浪尖。啤酒生产商MillerCoors曾在今年3月的参议院听证会上指责高盛、嘉能可等LME下注册的仓库所有者推高了全球铝的成本。
可口可乐易拉罐的供应商、世界上铝的最大买家Novelis首席供应链官Nick Madden表示,
现行(仓库排队)体制令供应链危机和高溢价滋生,?整个市场和铝消费者带来诸多挑战。
上月,高盛高管在美国国会听证时因对仓库的所有权而被拷问。指控称,高盛将铝从一个仓库转移至另一个仓库,并从中获利。这种做法被称作&旋转木马&。
高盛对这一指责表示否认,其表示铝的所有者,而不是高盛决定了铝从一个仓库转移至另一个仓库。铝的所有者(往往是对冲基金或者其它投资公司)经常利用仓库不同的管理规则来获取利益。
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