独药修习录，毒药篇，斑蝥
斑蝥 Banmao
《神农本草经》
为芫青科昆虫南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥M.cichorii
Linnaeus的全体。全国大部分地区均有，主产于辽宁、河南、广西、江苏等地。夏、秋二季于清晨露水未干时捕捉。闷死或烫死，去头、足、翅，晒干生用或与糯米同炒至黄黑色，去米，研末用。
【药性】辛，热。有大毒。归肝、肾、胃经。
【功效】破血逐瘀，散结消?，攻毒蚀疮。
1．?瘕、经闭。本品辛行温通而入血分，能破血通经，消?散结。唱用治疗血瘀经闭，可配伍桃仁、大黄药用，如斑蝥通经丸（《济阴纲目》）；近人用治多种癌肿，尤以肝癌为优，可用斑蝥1--3只置鸡蛋内煮食。
2．痈疽恶疮，顽癣，瘰疬等。本品为辛散有毒之品，外用有以毒攻毒，消肿散结之功。治痈疽肿硬不破，《仁斋直指方》用本品研末，和蒜捣膏贴之，可攻毒拔脓；治顽癣，《外台秘要》以本品微炒研末，蜂蜜调敷；治瘰疬、瘘疮，配白矾、白砒、青黛等，研末外掺，如生肌干脓散（《证治准绳》）。
此外，本品外敷，有发泡作用，可作发泡疗法以治多种疾病，如面瘫、风湿痹痛等。
【用法用量】内服多入丸、散，0.03--0.06。外用适量，研末敷贴，或酒、醋浸涂，或作发泡用。内服需以糯米同炒，或配青黛、丹参以缓其毒。
【使用注意】本品有大毒，内服宜慎，应严格掌握剂量，体弱忌用，孕妇禁用。外用对皮肤、粘膜有很强的刺激作用，能引起皮肤发红、灼热、起泡，甚至腐烂，故不宜久敷和大面积使用。
【古籍摘要】
1．《神农本草经》：“主寒热、鬼疰蛊毒、鼠瘘、恶疮疽，蚀死肌，破石癃。”
2．《药性论》：“治瘰疬，通利水道。”
3．《本草纲目》：“斑蝥专主走下窍，直至精溺之处，蚀下败物，痛不可挡。”
【现代研究】
1．化学成分：主要含有斑蝥素，此外还含有油脂、蚁酸、色素等。
2．药理作用：斑蝥素有抗癌作用，尤其对小鼠腹水型肝癌及网状细胞肉瘤有抑制作用，它能抑制癌细胞蛋白质的合成，从而抑制其生长分化。斑蝥素的各种衍生物能刺激骨髓而有升高白细胞的作用；斑蝥素还有免疫增强作用、抗病毒、抗菌作用以及促雌激素样作用。斑蝥丹灸对家兔实验踝关节炎有明显消肿作用。此外，斑蝥素可刺激人和动物皮肤发红起泡。
3．临床研究：用斑蝥素糖衣片（每片含斑蝥素0.25mg），治疗原发性肝癌，每服1--2片，日3次，饭后口服，服药期间多喝浓茶或开水，同时配以化疗或放疗。共治疗300余例，总有效率为65%（中华医学杂志，1975，（7）：503）。用脂溶性斑蝥素片（含斑蝥素0.1mg，食用植物油20mg）每日口服o.o2mg/kg或者用万分之一斑蝥素油纱外敷肝区，1--2日更换一次。治疗甲型肝炎100例（黄疸和非黄疸型各半），用药后2--5天症状消失者占70%，其余30%在6--8天内症状消失。用药14--20天肝功能转为正常者65%，其余35%于21--30天转为正常。（自然科学，1980，3（6）：458）。用斑蝥、巴豆各一份，研成细末，净水调敷患侧下关、太阳、四白、迎香或面神经运动点，治疗38例周围性面瘫，结果痊愈30例，显效4例，好转1例，无效2例（中国康复医学杂志，1987，（3）：130）。另有用斑蝥治疗痛经、神经性皮炎，风湿痛，过敏性鼻炎，气管炎，寻常疣，甲沟炎等。
4．不良反应：斑蝥素的毒性最大，斑蝥酸钠次之，羟基斑蝥胺和甲基斑蝥胺的毒性很小。急慢性毒性研究结果表明，肾脏对斑蝥素的敏感性很高，无论灌胃或腹腔注射给药，均可引起肾脏功能障碍。犬和小鼠还可以发生肝细胞浊肿、坏死及脂肪变，心肌浊肿及肺瘀血等。
正常人口服斑蝥的中毒剂量为0.6g，致死量为 1.3--3g。中毒表现为消化道、泌尿系统及中枢神经系统症状，如口腔烧灼感、口渴、吞咽困难、舌肿胀起跑、气喘、多涎、恶心、呕吐、胃出血、肠绞痛，尿急、尿频、蛋白尿、管型、血尿、排尿困难以及头痛、头晕、高热、休克等。斑蝥素对人的致死量为30mg。
1，《济阴纲目》，妇产科专著，明?武之望辑。全书5卷，卷1为调经、经闭、崩漏、赤白带下诸门。卷2分虚劳、血风、积块、浮肿、前阴诸疾等门。卷3～5分别为求子、胎前、临产、产后、乳病诸门，选方较详尽，后世视为妇产科的重要参考书。武之望，字叔卿，号阳纡。自署关中（今陕西临潼）武家屯人。万历十七年（1589年）进士，为关中鸿儒，为人恭而不阿，直而不抗。因幼年多病，遂习岐黄，《内经》以下至金元诸家医籍无不熟读，精通医学，尤长于妇科。根据王肯堂《证治准绳?女科》，加以重订条列，遂成《济阴纲目》五卷（1626年），引录资料丰富，选方较详尽，对后世有较大影响。继又广集名医高论，分类论述内、外、五官诸科证治，撰成《济阳纲目》一?八卷（1626年），以与《济阴纲目》成书之后，全面总结明代以前治疗内科杂证的理论和经验，精心编纂而成的又一部大型综合性医书。★《济阴纲目》卷二斑蝥通经丸:斑蝥20个（糯米炒），桃仁49个（炒），大黄（锦纹者）5钱（1方加虻虫半钱，水蛭1钱）。上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服5丸，甚者10丸，空心酒送下；如血枯经闭者，用四物汤送下。主治经候闭塞及干血气。《医略六书》：瘀血干结，新血不生，故窍道闭塞，月经不通焉。大黄醋煮，开结滋于以攻血，桃仁生研，破血闭燥以通经，斑蝥以毒攻毒而通经脉之闭塞也。酒丸、酒下，均力行血泽枯之助。血枯干结者，必当以四物汤送下，补血通闭为宜。
2，《外台秘要》?四十卷（通行本），唐王焘撰。焘，?人。王?孙也。《唐书》附见?传。称其性至孝，为徐州司马，母有疾，弥年不废带，视絮汤剂。（四库提要案：视絮二字未详，然《玉海》所引亦同，是宋本已然，姑仍其旧。）数从高医游，遂穷其术。因以所学作《外台秘要》，讨绎精明，世宝焉。历给事中、邺郡太守。《艺文志》载《外台秘要》四十卷，又《外台要略》十卷。今《要略》久佚，惟《秘要》尚传。此本为宋治平四年孙兆等所校，明程衍道所重刻，前有天宝十一载焘自序，又有皇?二年内降札子及兆校上序，其卷首乃题林亿等名。考《书录解题》引《宋会要》，称嘉?二年置校正医书局於编修院，以直集贤院掌禹锡、林亿，校理张洞，校勘苏颂等并为校正，后又命孙奇、高保衡、孙兆同校正。每一书毕，即奏上，亿等皆为之序。则卷首题林亿名，乃统以一局之长，故有等字也。焘居馆阁二十馀年，多见宏文馆图籍方书。其作是编，则成於守邺时。其结衔称持节邺郡诸军事，兼守刺史，故曰外台。（案：《猗觉寮杂记》曰，外台见《唐高元裕传故事》，三司监院官带御史者，号外台。）《书录解题》作《外台秘要方》，自序亦同。《唐书》及孙兆序中皆无方字，盖相沿省其文耳。书分一千一百四门，皆先论而后方。其论多以巢氏病源为主，每条下必详注原书在某卷，世传引书注卷第，有李涪《刊误》及程大昌《演繁露》，而不知例创於焘，可以见其详确。其方多古来专门秘授之遗。陈振孙在南宋末，已称所引小品深师崔氏、许仁则、张文仲之类，今无传者，犹间见於此书。今去振孙四五百年，古书益多散佚，惟赖焘此编以存，弥可宝贵矣。其中间及禁术，盖《千金翼方》已有此例。唐小说载贾耽以千年梳治虱瘕为异闻，其方乃出此书第十二卷中。宋小说载以念珠取误吞渔钩为奇技，其方乃在今八卷中。又唐制腊日赐口脂面药，今不知为何物，其方亦具在三十一卷中。皆足以资博物，三十七卷、三十八卷皆乳石论。《世说》载何晏称服五石散，令人神情开朗，《玉台新咏》有姬人怨服散诗，盖江左以来，用为服食之术，今无所用。又二十八卷载猫鬼野道方，与《巢氏病源》同。亦南北朝时鬼病，唐以后绝不复闻，然存之亦足资考订也。衍道刻此书，颇有校正，惟不甚解唐以前语与后世多异，如痢门称疗痢稍较。衍道注曰，较字疑误。考唐人方言，以稍可为校，故薛能黄蜀葵诗有记得玉人春病校句，冯班校《才调集》辨之甚明。衍道知其有误，而不知较为校误，犹为未审。然大致多所订定，故今亦并存焉。
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