[围绝经期保健]12 围绝经期保健_微信文章精选
[围绝经期保健]12 围绝经期保健
健康小常识
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所属专栏：围绝经期保健 性心理 心理治疗
妇幼保健学
围绝经期妇女保健
儿少卫生与妇幼保健学系
本节学习要点
掌握围绝经期的概念；掌握围绝经期综合征的概 念、临床表现 熟悉围绝经期和绝经后妇女的生理、心理及社会 特点；熟悉激素替代疗法；熟悉围绝经期及绝经 后妇女常见病的临床表现、诊断和防治措施 了解围绝经期综合征的防治
第一节 概述 第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点
第三节 围绝经期综合征
?围绝经期是绝大多数女性都必须经历的生理过渡期 ?从生理上说，是指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰 退至完全丧失步入老年的过渡时期 ?包括卵巢功能缓慢地衰退、月经紊乱至停止、生殖 能力终止、生殖***萎缩等老化过程 ?在此期间最突出的表现是绝经 ?女性从近40岁开始，将有1/4~1/3甚至更长的生命时 间在这一时期渡过(10~20y)
?绝经是妇女生命中生殖能力停止的时间，卵巢功 能停止，所产生的甾体类和多肽类激素下降，导 致身体发生多种生理改变
?在绝经前后的一段时间内，机体会出现一些症状， 多数是自限性的，存在个体差异
“更年期”与“围绝经期”
“更年期”一词自1896年提出以来，已沿用了百
余年，但它的定义不够明确，为了便于深入研究
围绝经期问题及促进国际间的交流，1994年世界
卫生组织（WHO）正式建议停用“更年期”这 一术语， 改为“围绝经期”
围绝经期概念 指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退 到老年，即从卵巢功能开始衰退（从出现接近 绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）到 完全停止的阶段（绝经后1年）
围绝经期的主要表现 ?以月经的改变为主要表现 ?在绝经前后机体会出现一系列生理、心理 的变化： 如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、 抑郁、注意力不集中等症状
与绝经相关的术语
出现月经改变 末次月经 约40岁
绝经 围绝经期
绝经过渡期
相关的概念
自然绝经（natural menopause）
由于卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡对促性 腺激素的刺激丧失了反应，卵泡不再发育和分泌 雌激素，因此不能刺激子宫内膜生长，导致月经 永久停止 临床上，连续12个月无月经方可判定为绝经， &40岁自然绝经为生理性绝经
人工绝经（induced menopause） 指手术切除双侧卵巢或医疗性终止卵巢功能，如 化疗、放疗等。没有月经，何时判定为绝经，主 要根据临床表现与激素的测定，FSH&40IU/L及 E2&150pmol/L为绝经 单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢功能者不能 列为人工绝经
人工绝经后，妇女
体内的雌激素水平突然下降， 很快会出现围绝经期综合征症状，较自然绝经症 状更重
围绝经期及绝经后妇女保健的主要任务
?加强围绝经期妇女生理、心理变化特点研究， 着重做好健康教育宣传工作，促进自我保健意识 的提高
?把围绝经期综合征的基础研究与应用研究结合 起来是当前围绝经期研究重要内容之一（加强激 素替代疗法（HRT）的应用研究与谨慎推广工作）
?积极做好围绝经期妇女常见病的普查与防治， 提高围绝经期妇女的生命质量
第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理 及心理特点 一、月经的改变
围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰萎，其分泌的 雌激素波动性下降，这种变化的结局之一， 是月经的周期和经量有明显的改变，表现的 形式大致有四种类型
1.月经周期缩短
主要是卵泡期缩短，而月经量正常
2.月经稀少 月经周期延长，而经期缩短，月经量也 减少，出现间歇性停经。排除其它因素，当停经达一年， 可确定为绝经 3.突然停经 有一些妇女月经周期规律，然后突然停 经，并且永远不再来潮，直接进入绝经期 4.月经不调，月经量过多 部分妇女月经周期不规则， 经期延长，经血量增多，淋漓不净或大量出血不止。在 排除全身及生殖系统器质性病变后，称为围绝经期功能 失调性子宫出血，简称功血。此类功血多为无排卵型功 血，重者致继发性严重贫血
二、生殖***的改变
妇女的内外生殖***进入围绝经期后，
特别是绝经以后会发生较明显的改变；
其中以卵巢的变化对机体的影响最大
（一）外生殖器的改变
（二）内生殖器的改变 1．卵巢 2．子宫 减少 卵巢的功能和形态 子宫缩小 ，子宫内膜萎缩、腺体
3. 输卵管 粘膜皱襞变短、变细；纤毛逐 渐消失，失去正常的运送功能
三、内分泌变化
进入围绝经期后，由于卵巢功能的衰退，
各种激素的变化也很大
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）
下丘脑－垂体－卵巢轴（hypothalamic-pitutiaryovarian axis，HPOA）是一个完整而协调的神经 内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内 分泌功能，并且互相调节、互相影响
它的主要生理功能是控制女性生育、正常月经和 性功能。此外它还参与机体内环境和物质代谢的 调节
FSH-RH LH-RH 反 馈 调 节
垂体 FSH LH
雌激素 孕激素
HPOA示意图
卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图
(一)促性腺激素的变化 机体内雌激素和孕激素水平逐渐降低，使得对下
丘脑和垂体的抑制作用减弱，导致丘脑下部分泌
促性腺激素释放激素（GnRH）功能增加和垂体 对GnRH的反应
性增高，使垂体分泌的促性腺激 素如卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水 平增加
?绝经前，FSH/LH比值&1 ?绝经后，卵巢功能基本停止，雌激素进一步 减少，FSH和LH水平则继续升高，于绝经后 3年~5年达到高峰，FSH升高约14倍~15倍， LH升高约3倍~5倍，FSH/LH比值&1
(二)雌激素的变化 雌二醇（E2） 育龄妇女雌激素以雌二醇（E2）为主，由卵巢的卵 泡内膜细胞和颗粒细胞分泌合成，95%的E2来自卵
巢的优势卵泡和黄体，其浓度呈周期性变化
在绝经过渡期，由于卵泡不规则的发育，导致E2变
化不规则，个体差异较大，但总体水平趋于下降。
绝经后，卵巢功能基本停止，E2含量明显减少呈无 周期性变化，主要来自周围组织雌酮（E1）的转化
雌酮（E1）
雌酮主要来源为肾上腺分泌的雄烯二酮的芳香化， 其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，转化率与体重 呈正相关，肥胖者转化率高 绝经前E2/E1比值&1，绝经后E1下降的程度比E2 少，因而E2/E1比值&1
由于绝经后E2含量低，测量的灵敏度差，测量值 不可靠，而E1是绝经后妇女主要的雌激素，血中 含量高，测量值可靠，因此WHO建议测定E1来 说明绝经后妇女体内雌激素的水平
(三)孕激素的变化
孕激素在生育期的妇女主要来自排卵后的黄体
孕激素对促性腺激素的分泌具有反馈调节功能，与 雌激素既拮抗又协调，从而维持女性内分泌系统的 生理功能 进入围绝经期后，随着无排卵性月经的出现，孕激 素的水平进一步减少，仅为生育妇女滤泡期的 30%
(四)雄激素的变化
雄烯二酮(A)
雄烯二酮为女性体内主要的雄激素之一，主要来
自发育中的卵泡和肾上腺皮质，各占50%
绝经后雄烯二酮的分泌水平下降至绝经前的1/2，
以卵巢功能下降明显
睾酮是女性体内活性最高的雄激素，来自卵巢和 肾上腺皮质的各约占25%，另外50%来自周围 组织中雄烯二酮的转化 绝经后由卵泡产生的睾酮减少，但由于受到大量 促性腺激素的刺激，卵巢门细胞和黄体素化间质 细胞分泌的睾酮多于绝经前，因此绝经后体内睾 酮的水平略微下降，约为绝经前的2/3
此时卵巢分泌的睾酮上升而雌激素下降，这可能 是绝经后妇女出现男性化的原因之一。绝经后切 除卵巢，可使睾酮水平下降60%
四、心理特点 生理变化对心理的影响
进入围绝经期后，女性的生殖、内分泌和
神经系统及机体其他各***均会发生一系列功
能改变。例如卵巢功能减退，生殖能力下降及 各***退行性变化，这些改变在一定程度上是
产生其心理变化的内在因素
脑功能改变的影响
围绝经期大脑出现记忆力减退，神经传
导速度下降，自身各系统功能统一协调
变差，对外来的反应也不能作出及时相应的 保护性措施
社会环境因素的改变对心理的影响 处于围绝经期的妇女会遇到各种来自社会生活、
家庭生活的变化，如婚姻的变化、丧偶、亲人
的病故、职业的变化、升或降职、离或退工作 岗位等。围绝经期妇女的心理表现主要有以下
主要的心理特征 焦虑心理
性心理的变化
症状类型 外向型：爱发脾气、摔东西
内向型：忧郁、多疑
五、绝经标志物研究 ?月经周期改变 绝经过渡期最主要的临床改 变。最长周期和最短周期之间的长短差异称为 running range，当其超过42天时，提示会在 20个周期内绝经 ?血清激素水平变化 FSH水平的升高被认为是 绝经过渡期的最早标志 ?卵巢活检 尚存在争议
围绝经期保健
? 饮食“四舍五入”
必须舍弃的4种饮食:
饱和脂肪 胆固醇 过多的盐分 酒类
5 种需要适当增加的饮食： ? 植物性雌激素 ? 含抗氧化剂的蔬菜水果，豆类、坚果等富含B 族维生素的食物 ? 富含钙、铁的食物 ? 富含纤维的食品 ? 多饮水
第三节 围绝经期综合征
什么是围绝经期综合征
围绝经期综合征指在绝经前后出现的一系列 以自主神经系统功能紊乱为主，伴精神心理 障碍的一组症候群 约2/3的妇女可能出现一系列或轻或重的症状
围绝经期综合征的表现特点 （一）血管舒缩失调症状
潮红、潮热和出汗是围绝经期最突出的症状 多发作于午后、黄昏或夜间，应激状态下亦容易 促发 症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，每 次持续数秒或数分钟，但都能自行缓解 有些人可能还伴有头晕、耳鸣、心悸等症状
潮热症状的妇女其皮肤温度和LH、FSH水平的关系
多数妇女绝经后潮热症状将持续1～2年，25% 妇女症状将持续4～5年或更长 手术绝经妇女潮热发生率较自然绝经妇女高， 90%手术绝经者在术后第1年发生潮热，且症状 出现突然、程度严重、持续时间久
缺乏体育锻炼和吸烟的妇女潮热发生的危险性增加 全身性疾病、神经功能紊乱、饮酒、药物、进食都 可引起潮热；凉爽的环境可降低潮热发作的频率、 强度及持续时间
体形偏廋的妇女更易经历 重度、频繁的潮热，脂肪 组织可以将雄烯二酮转化 为雌酮
（二）泌尿生殖器的萎缩症状
外阴皮肤粘膜变薄，脂肪、弹性纤维和腺体 减少 ***黏膜变薄，分泌物减少 下泌尿道粘膜、粘膜下组织及血管萎缩、硬 化，抵抗力下降，容易引起老年性膀胱炎、 尿道炎
（三）月经不规律
月经频发或不规则子宫出血
月经突然停止
（四）精神、神经症状
包括易疲倦、头痛、头晕、
易激动、心慌、抑
郁、失眠、精神紧张、注意力不集中等
这些症状可单独出现也可同时出现，常见于有
较严重潮热和出汗的患者
（五）心血管系统症状
绝经后妇女冠心病发生率增高 妇女在围绝经期及绝经后的收缩压和舒张压高 于男性，血压有随着年龄增长而增高的趋势
（六）新陈代谢性障碍
1．肥胖 2．关节痛 3．骨质疏松
围绝经期症状的评分方法
围绝经期症状多种多样，为了客观的 评价其严重程度，在临床中常常使用 症状评分法，目前国际上多采用改良 的Kupperman评分法
Kupperman 症状评分法 症 状 症状系数 症状程度评分
潮热出汗 4 0 1 2 3 感觉异常 2 0 1 2 3 失眠 2 0 1 2 3 易激动 2 0 1 2 3 抑郁 1 0 1 2 3 眩晕 1 0 1 2 3 疲乏 1 0 1 2 3 骨关节痛 1 0 1 2 3 心痛 1 0 1 2 3 心悸 1 0 1 2 3 皮肤蚁行感 1 0 1 2 3 ***痛 2 0 1 2 3 泌尿系症状 2 0 1 2 3 （症状程度评分：0 为无症状；1 为症状轻或偶有症状；2 症状中度或经常有；3 为症状经常有且症状严 重、影响工作和生活。 ）
根据这个指数将围绝经期综合症分为轻、中、重度，15分 ~20分为轻度，21~35分为中度，&35分为重度
围绝经期综合征发生率不等，单一症状发生率 高达93.9%，潮热和潮红即血管舒缩失调症最 为早见和常见；其次为睡眠问题和记忆力下降， 泌尿系和生殖系症状也较为常见 抑郁症状的发生率为31.65%，骨质疏松症的发 生率为64.84%，心血管疾病发生率明显增高
围绝经期综合征的预防与治疗
北美绝经学会( The North American Menopause Society，NAMS)认为所有的围绝经期妇女均需 要接受医疗保健的措施
围绝经期综合征的预防与治疗
(一)预防措施 正确认识围绝经期
加强体质锻炼、合理膳食结构 （优质蛋白、 适量豆类、适量补钙、低盐饮食）
定期检查和预防 (四访：常规体检、乳房疾 病监测、子宫内膜疾病监测、其他) 卵巢切除指征
在被调查对象中,对“你是否了解更年期的有关知 识?”答“是”者占61.27% 激素替代治疗是防治更年期综合征的有效方法，但 被调查对象中对这一知识的知晓率仅为7.90%，其 中城区女性知晓率为12.93%，郊区仅为3.17%，后 者极显著低于前者；使用者仅占绝经妇女的4.40%， 说明非常需要加强这一知识的普及推广（2002年， 北京）
（二）临床治疗
1．一般治疗
?安定（2.5~5）mg或眠尔通（100~400）mg，每日2~3次 ?苯***（15~30）mg加颠茄流浸膏10mg及酒石麦角胺 0.5mg，每日2~3次，镇静及稳定神经的作用，可短期服用
?谷维素（10~20）mg，每日3次，有调节植物神经功能的 作用
?此外，还可服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维 生素A等
2．激素治疗
（1）研究背景
补充雌激素治疗首先由Geist和Spielman于1932年提 出 ?20世纪70年代，人们认识到，单纯应用雌激素补充治 疗，明显地增加子宫内膜癌发病率，因此对ERT的应用产 生了异议，使ERT的应用下降了40% ?80年代后提出了有对抗的雌激素治疗，即激素替代疗法 （hormone replacement therapy，HRT），在用雌 激素的同时加用孕激素，使子宫内膜癌的发生率降低
中华医学会妇产科学分会绝经学组与全国相 关领域专家在《2003年HRT临床应用指南》 基础上结合我国实际情况，2006年5月形 成了《绝经过渡期及绝经后激素治疗临床应 用指南（修订草2006）》，对应用HT提出 了原则性建议
（2）适应症 ①有绝经相关症状如血管舒缩障碍、潮热、盗汗 和睡眠障碍（A级推荐），可改善疲倦、情绪不振、 易激动、烦躁和轻度抑郁等症状 ②有***干涩、疼痛、排尿困难、反复性***炎、 ***后膀胱炎、夜尿、尿频、尿急等泌尿生殖道萎 缩相关的问题(A级推荐) ③有骨质疏松症的危险(含低骨量)及绝经后骨质疏 松症(A级推荐)
（3）禁忌症 绝对禁忌症： ①性激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌等) ②不明原因的***出血 ③严重肝肾疾病 ④近期血栓栓塞性疾病（最近6个月内） ⑤血卟啉病 ⑥红斑狼疮、系统性硬化病 ⑦孕激素禁忌症——脑膜瘤 ⑧已知或怀疑妊娠 ⑨已知或怀疑患有乳腺癌 ⑩耳硬化症
慎用情况： 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未 控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊 疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良 性疾病和乳腺癌家族史
（4）所用药物
①单用雌激素：适用于切除子宫的绝经期妇女，有尼 尔雌醇、倍美力、补佳乐等 ②单用孕激素：周期使用，适用于绝经过渡期，以调 整不规则月经为主，有安宫黄体酮、妇康片等
③联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫者，加用 孕激素的目的在于对抗雌激素，抑制子宫内膜过度增 生。有诺更宁、诺复坤和克龄蒙等 ④合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫者，身体 瘦弱及骨密度低者，此类目前常用的是利维爱
（5）注意事项 ①掌握好HRT的适应症和禁忌症 ②用药前详细询问病史，并进行全面体格检查和必要 的特殊检查，如宫颈刮片、血尿常规、肝功能和血脂 等 ③针对个体差异，进行个体化治疗 ④服药期间要定期随访和复查，症状缓解后应及时减 量并逐渐停药 ⑤HRT至少需要应用5~10年，甚至终生服用 ⑥选择最小有效剂量，及时对疗效进行评估
⑦ 对有乳腺良性病变合并症的患者用HRT前需要乳腺 外科明确病变的性质，良性乳腺病变不是HRT的禁忌症， 建议HRT中定
期检查乳腺，HRT时间不超过5年 ⑧ 糖尿病患者，高甘油三酯水平常见，使用雌激素补 充治疗后则危险会升高，会导致胰腺炎发生的危险。 对所有绝经后妇女在开始HRT前应测甘油三酯水平，甘 油三酯水平&750mg/d1为禁忌症 ⑨ 随诊频度：一般初剂后4～8周随诊，了解症状变化 及不良反应情况。以后若无特殊情况可每6个月至1年1 次
（5）对HRT的建议和总体权衡 ①应选用HRT处理中到重度绝经症状 ②全身或局部应用HRT均可有效解决泌尿生殖道萎 缩问题 ③预防绝经后骨质疏松性骨折有效，对有绝经症状的 妇女，首选HRT是恰当的 ④为保护子宫内膜需要加用孕激素，孕激素可用于调 整或预防子宫出血，并可预防子宫内膜增生和癌变 ⑤植物雌激素不能用作ET的替代物 ⑥需要恰当的临床试验来证明，年轻绝经后妇女应用 HRT可能减少老年痴呆症的危险
⑦HRT与乳腺癌的关系尚未阐明，不增加生殖道鳞癌、 非生殖道恶性肿瘤（除脑膜瘤）发生的危险 ⑧降低结肠癌发生风险 ⑨无必要限制HRT的期限，应该每年基于个体需要、 愿望和可得到的最好的效果，知情同意，权衡利弊
3．精神心理治疗 通过医生和患者进行个别交谈，让患者在医生面前 尽量疏泄自己的情绪，然后进行引导
用解释、鼓励、说服等方法使病人了解围绝经期是 一个正常的生理阶段，从而使病人能正确对待疾病， 解除疑虑，保持精神愉快
可采取的措施： （1）科学地安排每日生活
（2）坚持力所能及的体力劳动 和脑力劳动
（3）使精神有所寄托
（4）注意性格的陶冶
（三）围绝经期妇女保健的新模式
?加强管理 建立围绝经期妇女档案和自我保健手册 ?开展健康教育
?开设围绝经期专科门诊
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