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浅谈腰椎间盘突出症手术风险
近年来，由于生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率开始逐渐增高，并且呈现年轻化趋势，许多人在保守治疗无效时选择手术治疗，现谈一谈手术风险。为了能使朋友们（患者）看懂，我尽可能使用通俗易懂的语言说明，不妥之处请你们谅解。
任何手术都有风险，这和坐车一样，发生车祸是不可避免的，但碰到的人只是少数。手术风险和中国高铁撞车事故相比要低的多，高铁可以换新的，人不能换，这就是手术风险和车祸的不同之处，腰椎间盘突出症手术治疗和其它手术一样同样存在风险。
所有手术必须麻醉，麻醉意外说白了就是麻醉时突然发生心跳、呼吸停止而死亡。麻醉意外的发生机理目前不是十分清楚，发生率极低，约为千分之一以下，一般医院几年或几十年发生一例，一但发生，抢救成功的可能性不大，为了这千分之一的抢救成功，公立大医院的每一个手术室都配备了各种先进设备，以便发生意外时应用，可能有些设备从买来到最后报废一次都没有使用，但必须配备，因为人不是机器，坏了不能换。为什么公立医院投资巨大，这是原因之一，一个手术间设备投入百万、千万很常见。如果你不幸有认识的人遇到了这万分之一也希望能给予理解。不要认为千分之一或万分之一你不会碰上，但如果发生在你身上就是100%。
任何手术都有感染的可能，医学上的无菌手术（不可能有细菌的手术，如甲状腺手术，椎间盘手术）的感染率在百分之一以下，腰椎间盘突出症手术感染主要造成椎间隙感染（即进行手术的椎间盘感染），其结果非常严重，1、由于椎间盘血液供应非常少，治疗较困难，2、患者疼痛剧烈，是一种难以忍受的疼痛，因此非常痛苦。
腰椎间盘突出症手术出血发生休克、死亡十分罕见，原因一是患者有出血倾向，如有血小板减少和其它血液系统疾病；二是术者操作不当损伤大血管，后者主要是对椎间盘手术操作不熟练有关。
腰椎间盘突出症神经损伤最常见原因是患者解剖变异、或由于病史较长，粘连严重、大夫在手术分离过程中损伤神经，现在由于CT、磁共振的临床应用，神经损伤已十分少见。
腰椎间盘突出症术后复发是腰椎间盘突出症最常见并发症，有人常问，椎间盘切除怎么还复发，这就是我前面一篇文章讲到的，腰椎间盘突出症最好的手术办法是换新的，目前科技虽然能够制造飞机，但却不能制造这小小的椎间盘，这也是科技的一大遗憾。因此椎间盘坏了（即突出）只能修理，不能完全切除，一般手术是哪坏切哪，这样另外的地方有可能再坏、再突出。复发一种是原部位复发，另一种是以前没有突出的地方突出，后一种突出并非真正意义上的复发，但对患者来讲，就是手术后又突出了（复发了）。为了防止复发，将椎间盘全部切除，植入人工椎间盘。但是为防止人工椎间盘（一般也能用3-5年）出现问题，再用钢钉固定，这样就彻底防止了复发吗，***是否定的。腰椎间盘以腰45（腰4椎体和腰5椎体之间的间盘，以下同样）最易突出，腰5骶1、腰34次之，切除了腰45，腰5骶1、腰34还有可能突出，有人将3个椎间盘全部切除，这样就永远不会再突出。但你的腰也从此成了一块钢板，想一想你以后还能干什么。同时固定的钢钉由于金属疲劳能用多少年也是个问题。腰椎间盘突出症术后复发对你来说是非常不幸的，再次手术效果极差，风险明显高于初次手术。
症状加重或不减轻
一部分腰椎间盘突出症手术后症状不仅没有减轻反较术前加重，原因非常复杂，出现这一情况，不要说你本人，大夫本人有时也束手无策，在目前这样的医患关系下，任何解释你都不会满意。
手术远期腰椎的退行性病变
腰椎间盘突出症由于目前无可替代的人工椎间盘，一般情况下手术只切除突出部分的椎间盘，这样对腰椎后期的影响是最小的。然而全部切除椎间盘后植入人工椎间盘，再用钢钉固定，这样做对腰椎远期的影响可能较大，这就和一部车一样，少一个小零件或一个小毛病不修，车一样能跑，但可能跑不了多长，最后可能导致十分严重的问题，甚至可能要换新车，人也一样腰椎少一个间盘、上几个螺钉暂时不会影响你腰椎的功能，可能在近期对你是十分有用的，但10年、20年甚至更长的时间就不好说了。
脑血管意外
可能有人会说脑血管意外和腰椎间盘突出症有什么关系，可以说没有关系，但有时关系密切，特别是年龄较大的患者（65岁以上）不仅在腰椎间盘突出症手术时，有时一个小手术也会发生脑血管意外。实际上脑血管意外可以发生在任何时间，有些人在家休息时也发生脑血管意外，这时他只能自认倒霉。一个小小的手术刺激可能就发生了脑血管意外，这不是手术造成在，是患者本身已经有脑血管意外发生基础，有些人可能已经在大脑中存在着小的腔隙性梗塞或出血（也是脑血管意外）但由于非常小，术前没有发现，术后发生了只能是医院的问题。如果发生在术中，严重的导致死亡，在目前这种医患关系的情况下，这家医院、这个大夫就要倒大霉了。
许多的风险我就不一一说了，只有希望大家对手术的风险有充分的了解。可能有人讲，许多风险是大夫造成的，这一点我不去评论。但我可以告诉你，一个骨科大夫能单独进行腰椎间盘突出症手术治疗，最少需要大学毕业后5-10年，此时这位大夫已经是一位合格的骨科大夫，每一个大夫都想治好他的每一个患者，做好每一台手术，特别是手术大夫，一个手术因为种种原因不要说开坏，就是手术效果不好，这个大夫在很长一段时间内都有很大的思想压力。由于我们现在的医学生没有选拨，谁都可以学医（不能像国外一样从优秀的大学毕业生中选择），因此我不能保证现有的大夫中可能有一些不称职的大夫，但既然你选择了你的手术大夫就一定要相信，否则就不要选择手术治疗。
有时病情非常复杂，有些手术风险，并非人为造成，可能还有许多我们今天医学不能认识的疾病。上帝造人，99%都是相同的，不同的仅1%，正是这1%才产生了丰富多彩的人类社会，也正是这1%的不同，给我们人类疾病的诊断造成了想不到的复杂。我相信，什么时间上帝造人和生产波音747飞机一样标准，疾病的诊断就非常简单了，到那时只需要一台电脑就可以了，可能大夫这一职业也就不存在了。
当然说了这么多手术风险你也不要因此对手术产生恐惧，本文的目的是希望你们能认真、谨慎的选择手术治疗，以免你手术后有问题而后悔。如果你经过正规保守治疗无效，疾病已使你不能正常工作、生活或因疾病危及你的生命时，这时你应该勇敢地面对疾病，选择手术治疗，相信绝大多数大夫是称职的。
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发表于： 12:04
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核心提示：腰椎间盘突出手术后遗症？椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见的原因。Barr和Mixter首先提出了有关腰椎间盘突症的概念与治疗方法。在国内采用中医传统推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，虽取得了一定疗效，但仍有不少患者症状并未改善，甚至症状加重。
　　腰手术后遗症？是脊柱外科的常见病和多发病，是的最常见的原因。Barr和Mixter首先提出了有关腰椎间盘突症的概念与治疗方法。在国内采用中医传统推拿疗法治疗症，虽取得了一定疗效，但仍有不少患者症状并未改善，甚至症状加重。对于有手术适应证的患者，通过手术治疗，大部分可获得满意效果，但仍有各种并发症的报道，其发生率为4%～14%，严重者可致死亡。　　经后路腰椎间盘摘除术是国内外应用最广泛的术式，其疗效优良率达96.8%。及时恰当的手术治疗，能迅速解除患者痛苦，恢复劳动力，远期效果亦好，但如处理不当，也可发生严重合并症，给患者带来痛苦和负担，所以提高手术成功率，减少并发症极为重要。要求医务工作者必须严格掌握手术适应证，术前详细了解病情，提高手术操作技能。现对腰椎间盘摘除术疗效欠佳原因及可能出现的并发症分析及总结如下。　　手术处理原则和失败的原因：手术处理的主要原则是解除神经根和硬膜囊的压迫，造成手术失败的原因有：（1）椎间盘突出合并而狭窄未解除。（2）多间隙突出有遗漏者;（3）髓核未取尽;（4）未找到突出椎间盘只行减压术;（5）双侧突出只解决一侧而忽略另一侧;（6）术后粘连;（7）椎体后缘骨赘及破裂软骨突出未切除;（8）椎间盘突出、椎管狭窄、静脉怒张误认为未处理;（9）减压不充分;（10）伴腰椎不稳 。本组随访病例中，有7例效果差，不同程度与上述原因密切相关。　　术前准备： 我们认为行椎间盘手术必须考虑4个因素：（1）椎间盘突出;（2）黄韧带增厚;（3）神经根管狭窄;（4）小关节突内侧。术前根据影像学结果及体征全面分析。术前常规拍腰过伸过屈位片，了解脊椎的稳定性，如有脊椎不稳，可考虑行椎间融合术，否则术后症状改善不明显，同时术前应摄X线片定位。　　并发症：&本组病例中有8例出现不同并发症，现笔者根据出现并发症的病例加以介绍分析：（1）硬脊膜损伤。本组病例有3例出现，经负压吸引、宽胶布加压包扎后均治愈。有报道病例需手术治疗，在手术中应尽量缩短手术时间，在分离粘连及咬除椎板时应小心，避免撕破硬脊膜。（2）切口血肿。本组1例出现切口血肿，经及时处理，清除血肿，处理出血点，放置引流后重新缝合，无不良后果。预防切口血肿，术中应仔细止血，放负压引流。（3）神经根、马尾损伤。该并发症发生是因为粘连严重，出血术野不清而误伤。所以必须认真操作，充分显露清楚牵开后，才能切开纤维环。（4）腰椎失稳。此病例为全椎板切除过分强调手术的彻底性，影响到脊柱的稳定性，所以应尽量减少全椎板切除，有必要时可行椎间植骨。早期腰背肌功能锻炼对脊柱的稳定性也有一定的意义 。有报道尚有以下并发症：，腹膜后，硬膜外瘢痕粘连等。欲减少并发症就要求医务工作者有过硬的技术，认真操作。同时，有选择性地采用前路手术及MED治疗可减少并发症，提高手术的疗效。　　腰椎间盘突出症的治疗方法较多，其中以手术治疗最为常用，治愈率较高，但术后仍有部分病人复发，而再予手术治疗往往比较困难，且疗效也差。近来，我院对40例腰椎间盘突出症手术后复发的病人，采用硬膜外腔注药治疗，效果满意。腰椎间盘突出症系椎间盘退行性病变，因其纤维环破裂而髓核向外突出，随髓核破裂而释放糖蛋白物质，对神经根及其周围血管等组织产生压迫和刺激，从而出现腰腿痛等一系列症状。鉴于椎间盘本身血供差，负重重，活动度大，其修复力极差。当脊柱遇到外伤、劳累损伤或受凉等诱因时，可致脊柱肌肉和韧带的紧张度增强，对椎间盘的压迫加剧，由此可诱发临床症状加重。　　手术摘除突出的椎间盘是根治椎间盘突出症的主要治疗方法，一般可明显改善临床症状，但椎间盘退行性病变往往发生于整个腰椎的椎间盘，因此，手术切除某一椎间盘或椎间盘髓核，临床症状得到改善后，如果术后又遇到上述某种诱因时，则仍有可能引发另一个椎间盘或对侧椎间盘突出，临床症状又可复现，此即椎间盘手术后复发。此时，病人往往因对上一次手术产生恐惧而不愿接受再次手术治疗。因此，临床上对症状较轻的复发病例往往采取药物治疗、牵引、推拿***等治疗措施，可获得症状改善；对症状较重的复发病例，经一般守治疗无效者，多数给以硬膜外腔注射激素、维生素B族药物和局麻药治疗。从本文两组复发病例的治疗结果看，治愈率较高，近期和远期疗效均较为满意。分析其疗效，与激素具有抗炎、解除小动脉痉挛、改善微循环、减轻结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜通透性，减少炎性渗出；维生素B族药物具有维持机体正常代谢、提供机体低分子化合物对神经产生营养作用；局麻药具有抗炎、消除粘连、减轻水肿、抑制致病因子、改善硬膜外腔内环境和促进组织恢复等的综合作用有关。　　对椎间盘突出复发病例采取硬膜外腔注药治疗，从本组两种注药方法的结果看，两者的疗效相差不大。但在操作中需注意以下事项：①由于手术可引起局部疤痕形成及椎板解剖结构破坏，因此，在选择穿刺点时应仔细，既要尽量靠近突出椎间盘的椎间隙，又要选用清晰的椎间隙，以防因穿刺而引起硬脊膜穿破或损伤脊髓；②手术可引起硬膜外腔粘连，注药速度宜慢不宜快，要求药液既充分作用于突出的椎间盘部位，又需避免阻滞平面过高；③因硬膜外腔粘连，有可能导致置管困难，此时切忌用力过大，否则容易引起硬膜外腔血管损伤而出血，或引起硬膜外腔导管扭曲而影响注药疗效；④注药后让病人斜坡位平卧15～30 min，可加强药液充分浸润，避免因过早下床活动而引起意外；④接受硬膜外腔注药治疗的病人，要强调避免重体力劳动或大运动量锻炼，避免固定一种体位姿势时间过久，要求做到动与静结合，交替进行；⑤在硬膜外腔注药治疗的早期，宜配合服用消炎镇痛药物。　　以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。
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答：您好，您的情况考虑为腰椎间盘疾病压迫下肢血管、坐骨神经等导致下肢肢体麻木...[]
答：膏药可以缓解风湿导致的不适，但是不能治疗腰椎间盘突出。可以通过理疗、牵引...[]
答：你好，考虑腰椎间盘脱出引起坐骨神经的压迫，一般先牵引治疗，较重的可以考虑...[]
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