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中药房司药人员应具备的最基本技能
笔者走访了很多基层医院，从中医师、院长了解到中药房都存在着不同程度非专业人员，究其原因各有不同，但都一时难以解决，他们都为可能司错药而苦恼。笔者认为，在短时间内，让中药房司药人员都得到专业培训，熟读《中药学》，甚至《本草纲目》、《神农本草》，掌握中药的四性五味，升降浮沉、临床运用，这近乎不可能，但必须在短期内将其培养成有强烈责任心，具备最基本知识和技能：1、& 认药技能：应能用眼看，手抓，鼻闻，立即辩认该药的品名。2、& 熟习药物的归类必须掌握各种药材的大体归类，这不但可以提高司药的速度，也可以指导煎服药的方法，如解表药大都不宜久煎，补益药宜空服等。3、& 熟习不同药物的煎服方法⑴、&&&& 器具：煎药器具最好用陶瓷器具中的砂锅、砂罐，其次为铝器，最忌铁器。⑵、&&&& 水：用生活饮用水即可，加水的量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煮后所需的药液量的总和。⑶、&&&& 煎煮的火候及时间要求：解表药及其它芳香药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10—15分钟即可，有效成份不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、补益类、有毒类，一般用文火久煎。⑷、&&&& 煎煮次数：一般为二到三次，最少二次。⑸、&&& 入药方法：先煎：不易煮出药物如：磁石、牡蛎等矿物类、贝壳类；有毒性药物如：附子、川乌等。后下：如薄荷、白蔻仁、大黄用于清下热结时，因其有效成份易挥发或破坏。包煎：如蒲黄、海金沙等过轻易浮于表面，辛夷花、旋复花有毛对咽部有刺激。另煎：贵重药材，另煎以免有效成份被其他药渣吸收，如人参、洋参、虫草。烊化：如阿胶、鹿角胶、与其他药物同煎浪费，且易熬焦。冲服：如芝硝、竹沥，宜用水或其他药汁冲服。（6）服药时间：古时有“病在上饭后服，病在中半饱服，病在下空腹服”，除此之外应根据：驱虫药、攻下药和治疗胃肠疾病的药宜空服，有刺激的药物宜饭后服，安神药、泄精止遗药得于睡前30分钟内服一次。（7）服药的冷热：一般温服，特殊情况遵医嘱。（8）服药的次数:病重者约二时一服，日三服夜一服；病轻者三时一服，日二服夜一服；病不解者作再服。4、熟习药物的常用别名和易混淆的药物（1）、常用别名：伏龙干—灶心土&& 补骨脂—破固纸&&&&&&&& 沙苑子—潼蒺藜&& 木蝴蝶—千张纸&&& 淫羊霍—仙灵脾&&&&&&&& 白蒺藜—刺蒺藜&&&& 石斛— 黄草&&&& 玉竹—葳蕤&&&&&&&&&&&& 石决明—鲍鱼壳&&& 银杏—白果&&& 乌贼骨—海螵蛸&&&&&&&&&&& 大腹子—槟榔&&&&&&&& 牛蒡子—大力子&&&&&&&&& 葶苈子—丁力子蒲公英—黄地丁（2）、易混淆的药物：柴胡—银柴胡&&& 附子—白附子&&&&&&& 白前—前胡&&& 大戟—巴戟&&& 黄连—胡黄连&&& 茯苓—土茯苓&& 草豆蔻—白豆蔻&&&&&& 草果仁—草豆蔻&&&&&&& 木通—通草&&&& 潼蒺藜—白蒺藜&&& 地龙干—伏龙干&&& 麻黄—麻黄根&&&&&&&&& 山茱萸—吴茱萸&&&&&&& 桑螵蛸—海螵蛸&&&&&&&& 千张纸—破固纸&5、熟习药物加工炮制的目的加工炮制是为了有效成份易于煎出和提高疗效，减轻毒性。一般药物都得经过纯净处理，有些还得粉碎、切片等，但某些药物的炮制是用途不同，如生甘草多用于清热解毒，炙甘草多用于缓急、调和、补中，生大黄用于清下热结，且须后入，而用于活血、止血、利胆退&& 黄、清热解毒，多用于酒制、醋制，且无需后入。6、熟习常用药物的使用剂量药物的用量一般质轻用量轻，质重用量重。在临床运用上各有不同：新病、青壮年、体壮者宜重，久病、老年人、儿童、体虚者宜轻，单味宜重，配方宜轻，主药宜重，次药宜轻，引经药更轻，有毒副作用的要严格控制剂量。（1）、儿童&& 1岁以下用***量的1/4，1—5岁用***量的1/3，6—15岁用***量的1/2，16岁以上用***量。（2）、常用有毒副作用的药物的剂量必须熟习，如：附子6—10克，宜先煎，大量使用应从小剂量用起，以舌头不麻为度，中毒应立即停用；朱砂0.3—1.0克，不宜久服，防止贡中毒，忌火煅；甘遂入丸0.5—1.0克；大戟入丸1.0克，煎服1.5—3.0克；马兜铃3—10克，长期大量使用可能引起；木通：3—9克，关木通已禁止使用，现常用川木通，大量使用可能引起；甘草3—9克，单味、大量、长期使用可能引起水钠潴留。7、掌握配伍禁忌和禁用、惧用药物：配伍禁忌：十八反 甘草反甘遂，大戟、芫花、海藻、乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨、藜芦反人参、沙参、丹参、元参、细辛、芍药；十九畏& 硫黄畏朴硝，水银畏***，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛、丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。孕妇禁用：剧毒大毒的水银、***、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌；涌吐药的藜芦、胆矾、瓜蒂；逐水药的巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆；通窍走窜药的射香；破血通经药的干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。孕妇慎用：牛漆、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂；其他坠胎、致畸胎药：半夏、天花粉、桃仁、苦参、蝉衣。慎用：马兜铃、木通、黄药子、甘草。8、饮食禁忌：服药期间一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激之品。根据病情，热忌食辛辣、煎炸之品，寒忌食生冷，胸痹忌食油腻、动物内脏及烟酒，头晕、烦躁易怒忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒，脾胃虚弱忌食油腻、寒冷固硬，不易消化之品，疮疡忌鱼、虾、蟹等腥膻之品，外感病忌油腻。
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发表于： 15:41
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