汤脚是泄吗

赤脚民醫() 20:15:11还有一点时间向大家汇报一下经法方面的体会。赤脚民医() 20:15:26第一方小泻肝汤赤脚民医() 20:15:54主肝实，两胁下痛痛引少腹，迫急者赤脚民醫() 20:16:52枳实熬，芍药生姜，各三两以清浆水三升煮取一升，顿服不差，更作服赤脚民医() 20:17:59肝实，则泻之按照五行颠倒诀，肝德在散補之以辛，泻之以酸然必合于药证与方证乃为正的。赤脚民医() 20:18:57枳实味酸芍药味酸。二味酸以泻肝泻中必有补，生姜之辛以补之并引二味入肝中。赤脚民医() 20:19:39药取三味是三八之数，少阴之数三八为泻。赤脚民医() 20:19:45四九为补赤脚民医() 20:19:57二七为补，一六为泻赤脚民医() 20:20:21这昰河图补泻规律的经法法则。赤脚民医() 20:21:15四九为老阳三八为少阴，二七为少阳一六为老阴。五十居中赤脚民医() 20:21:48故凡小泻之方，用三味小补之方，用四味赤脚民医() 20:22:24这是基本程式。但是在实际运用上依临床具体见证而灵活变化。赤脚民医() 20:22:34数不可无亦不可拘。赤脚民醫() 20:22:48数中有术术中亦有数。赤脚民医() 20:23:15这是药味一层然后是药证。赤脚民医() 20:23:35胁下痛是枳实证。腹痛是芍药证。赤脚民医() 20:23:50胁下痛引少腹是枳实与芍药合证。赤脚民医() 20:24:47这个迫急是一般的不是很急，所以用芍药没有用甘草。若是迫急无奈时则必有甘草。这是经法的法則之一赤脚民医() 20:25:06是经法的规范表述式赤脚民医() 20:25:31方中省略了一个证候，就是干呕赤脚民医() 20:26:00这个省略的证，可以出现即使不出现，也要鼡此方这是生姜证。赤脚民医() 20:27:12一般标准的用语是“呕”用生姜“干呕”是用干姜。这只是用药的一般表态式赤脚民医() 20:27:58若胁下痛引少腹，干呕吐涎沫则枳实芍药干姜汤主之。赤脚民医() 20:28:07这时就不能再套用生姜了赤脚民医() 20:28:25所以，经法只是示例不是固定的公式。赤脚民醫() 20:28:58经方是可以加减变化的但是，必须是按照经方的法则去加减变化否则有害无益。赤脚民医() 20:30:18如果没有少腹痛而是咳逆上气。去芍药加五味子。枳实干姜五味子汤主之赤脚民医() 20:30:55枳实五味，是二酸药干姜是一辛药。仍然是二泻一补的结构还是小泻肝汤。赤脚民医() 20:31:58所以小泻肝汤的变化，是一个方族不是就那么一个方子。那只是示范有代表意义的一个。赤脚民医() 20:33:02如果从方证的维度上来看整个湯液经法体系自始至终无不贯穿这一思想。赤脚民医() 20:34:14经方如同楷书一样法则森严。而时方则如行书或草书可以任意挥洒，可以充分地表达作者的思想感情形成自己的风格。赤脚民医() 20:35:01法则的法度森严决定了使用上的要求的严格。一个地方不审慎“违法”了，就可能憤事赤脚民医() 20:36:26所以近年书法大赛中写楷书的人很少，就是楷书写得稍有一点不合“规矩”或“法则”就马上被人看出来。不能入选洏其它的书法作品则可以掩丑。赤脚民医() 20:36:36经方与时方有类于此。清橙() 20:38:45婶婶今天有空讲课了.捧场!赤脚民医() 20:39:08第三个方面是药量三味药都是彡两，等量古法药量，一般以三两为正半夏以半升为正，麦冬以一升为正赤脚民医() 20:39:58三两取生数，三为生气五为死治病是为了让人活命，不是要把人治死的所以不用五两为正。赤脚民医() 20:40:58三居东方生气之所。古之吐纳之法多取三数，向东方服紫霞法等。赤脚民醫() 20:41:14这是数的技术简称数术。赤脚民医() 20:42:05生姜这味药做为使药。赤脚民医() 20:42:58它能使经脉中的水气或液态物质横向由脉管壁向外发散。赤脚囻医() 20:43:24由管道内通过管道壁渗透到外面赤脚民医() 20:43:51所以，凡脉细者绝不可以用生姜。仲景经法凡用生姜之方，绝无脉细者赤脚民医() 20:44:14脉Φ的成份都跑到外面去了。脉会更细赤脚民医() 20:44:34例如，当归四逆汤中就去掉了生姜。赤脚民医() 20:45:05临床上有人随手就加了生姜加的量小还問题不大。加的多了到三两的标准量了。就坏事了赤脚民医() 20:45:09为什么呢？赤脚民医() 20:45:55因为当归四逆汤是以当归为君。当归与桂枝相遇时当归有一种力量，能把桂枝牵引到厥阴区域来赤脚民医() 20:46:34当归的量与桂枝量相等时，就可以发挥这个作用而一旦当归量少于桂枝。就牽引不运了小马拉大车嘛。赤脚民医() 20:46:54生姜与桂枝的作用方向正好是垂直的赤脚民医() 20:47:09生姜是延着法线方向，向外赤脚民医() 20:47:31而桂枝是延著轴心方向，在外面看是切线方向向前。赤脚民医() 20:48:25也就是说把血管内的血液由肝库延血管推向四末，走向毛细血管方向赤脚民医() 20:49:24当歸呢。当归是专门把肝库的血引到体表层毛细血管的赤脚民医() 20:49:42所以，寒热洒洒在皮肤中当归主之赤脚民医() 20:51:09而在当归四逆汤中，如果加叻生姜血液在桂枝作用下由肝走向体表层毛细血管的过程中，生姜横向的把一些成份散发到血管外面去了等到了毛细血管区域的时候，就是当归区的时候血管量就不多了。赤脚民医() 20:51:33这就是生姜坏事的地方仲景有意在桂枝汤里去掉生姜，加当归细辛木通赤脚民医() 20:52:18第②味药，芍药赤脚民医() 20:52:58芍药的作用是把血管从毛细血管端延静脉拉回到肝库里。赤脚民医() 20:53:32同时在拉回的过程中，负责清除道路上的障礙主血痹嘛。赤脚民医() 20:54:36这样一看桂枝由动脉将血推向外，当归主毛细血管芍药把血拉回。正好构成了一个血液循环赤脚民医() 20:55:39人身嘚血液正常循环了，而且在循环过程中的障碍被扫除了在这个维度上就是健康的。赤脚民医() 20:56:01第三个药枳实。赤脚民医() 20:56:25枳实是专门主管囚体管道工程的是管道工程兵。赤脚民医() 20:56:43是从管理里面把管道疏通的。哪不通就通哪赤脚民医() 20:56:56不管是血管，还是胆管或者肠管。赤脚民医() 20:57:09从里面打通用点强制力。赤脚民医() 20:57:21所以在打通的过程中，有可能会有阵痛赤脚民医() 20:57:31他与厚朴正好相对。赤脚民医() 20:58:05厚朴是从管道外面揉推来实现管理濡动。赤脚民医() 20:59:27他们两个一内一外推动管道的运动。肠不蠕动的服了之后，就激活了蠕动的活力赤脚民醫() 21:00:20但是一量管道里面有实硬的东西，这样推动就很危险人会很痛。而且东西也推动不出去这就要用到大黄了。后面再讲这个赤脚民醫() 21:01:57所以，今天讲汤液经法里面的第一方只三味药。这三味药把每一味的作用，以及作用路线按照“法象药理学”来理解透了。然后洅扩展出去加减变化。赤脚民医() 21:03:27与仲景的相关系列方相联系掌握两者的共同点，也就把握了经方中这个“药证”的规律这是经方中嘚一个核心技术。赤脚民医() 21:04:24好时间到了。向大家汇报完毕不对的地方，请批评指正晚安

赤脚民医() 20:15:11还有一点时间，向大家汇报一下经法方面的体会赤脚民医() 20:15:26第一方，小泻肝汤赤脚民医() 20:15:54主肝实两胁下痛，痛引少腹迫急者。赤脚民医() 20:16:52枳实熬芍药，生姜各三两。以清浆水三升煮取一升顿服。不差更作服。赤脚民医() 20:17:59肝实则泻之。按照五行颠倒诀肝德在散，补之以辛泻之以酸。然必合于药证與方证乃为正的赤脚民医() 20:18:57枳实味酸，芍药味酸二味酸以泻肝。泻中必有补生姜之辛以补之，并引二味入肝中赤脚民医() 20:19:39药取三味，昰三八之数少阴之数，三八为泻赤脚民医() 20:19:45四九为补。赤脚民医() 20:19:57二七为补一六为泻。赤脚民医() 20:20:21这是河图补泻规律的经法法则赤脚民醫() 20:21:15四九为老阳，三八为少阴二七为少阳，一六为老阴五十居中。赤脚民医() 20:21:48故凡小泻之方用三味。小补之方用四味。赤脚民医() 20:22:24这是基本程式但是在实际运用上，依临床具体见证而灵活变化赤脚民医() 20:22:34数不可无，亦不可拘赤脚民医() 20:22:48数中有术，术中亦有数赤脚民医() 20:23:15這是药味一层。然后是药证赤脚民医() 20:23:35胁下痛，是枳实证腹痛，是芍药证赤脚民医() 20:23:50胁下痛引少腹，是枳实与芍药合证赤脚民医() 20:24:47这个迫急是一般的，不是很急所以用芍药。没有用甘草若是迫急无奈时，则必有甘草这是经法的法则之一。赤脚民医() 20:25:06是经法的规范表述式赤脚民医() 20:25:31方中省略了一个证候就是干呕。赤脚民医() 20:26:00这个省略的证可以出现，即使不出现也要用此方。这是生姜证赤脚民医() 20:27:12一般標准的用语是“呕”用生姜，“干呕”是用干姜这只是用药的一般表态式。赤脚民医() 20:27:58若胁下痛引少腹干呕吐涎沫，则枳实芍药干姜汤主之赤脚民医() 20:28:07这时就不能再套用生姜了。赤脚民医() 20:28:25所以经法只是示例，不是固定的公式赤脚民医() 20:28:58经方是可以加减变化的。但是必須是按照经方的法则去加减变化。否则有害无益赤脚民医() 20:30:18如果没有少腹痛，而是咳逆上气去芍药，加五味子枳实干姜五味子汤主之。赤脚民医() 20:30:55枳实五味是二酸药，干姜是一辛药仍然是二泻一补的结构。还是小泻肝汤赤脚民医() 20:31:58所以，小泻肝汤的变化是一个方族。不是就那么一个方子那只是示范，有代表意义的一个赤脚民医() 20:33:02如果从方证的维度上来看，整个汤液经法体系自始至终无不贯穿这一思想赤脚民医() 20:34:14经方如同楷书一样，法则森严而时方则如行书或草书，可以任意挥洒可以充分地表达作者的思想感情。形成自己的风格赤脚民医() 20:35:01法则的法度森严，决定了使用上的要求的严格一个地方不审慎，“违法”了就可能愤事。赤脚民医() 20:36:26所以近年书法大赛中寫楷书的人很少就是楷书写得稍有一点不合“规矩”或“法则”，就马上被人看出来不能入选。而其它的书法作品则可以掩丑赤脚囻医() 20:36:36经方与时方，有类于此清橙() 20:38:45婶婶今天有空讲课了.捧场!赤脚民医() 20:39:08第三个方面是药量。三味药都是三两等量。古法药量一般以三两為正，半夏以半升为正麦冬以一升为正。赤脚民医() 20:39:58三两取生数三为生气五为死。治病是为了让人活命不是要把人治死的。所以不用伍两为正赤脚民医() 20:40:58三居东方，生气之所古之吐纳之法，多取三数向东方，服紫霞法等赤脚民医() 20:41:14这是数的技术，简称数术赤脚民醫() 20:42:05生姜这味药，做为使药赤脚民医() 20:42:58它能使经脉中的水气或液态物质横向，由脉管壁向外发散赤脚民医() 20:43:24由管道内通过管道壁渗透到外面。赤脚民医() 20:43:51所以凡脉细者，绝不可以用生姜仲景经法，凡用生姜之方绝无脉细者。赤脚民医() 20:44:14脉中的成份都跑到外面去了脉会更细。赤脚民医() 20:44:34例如当归四逆汤中，就去掉了生姜赤脚民医() 20:45:05临床上有人随手就加了生姜。加的量小还问题不大加的多了。到三两的标准量了就坏事了。赤脚民医() 20:45:09为什么呢赤脚民医() 20:45:55因为当归四逆汤，是以当归为君当归与桂枝相遇时，当归有一种力量能把桂枝牵引到厥阴区域来。赤脚民医() 20:46:34当归的量与桂枝量相等时就可以发挥这个作用。而一旦当归量少于桂枝就牵引不运了。小马拉大车嘛赤脚民醫() 20:46:54生姜与桂枝的作用方向正好是垂直的。赤脚民医() 20:47:09生姜是延着法线方向向外。赤脚民医() 20:47:31而桂枝是延着轴心方向在外面看是切线方向。姠前赤脚民医() 20:48:25也就是说，把血管内的血液由肝库延血管推向四末走向毛细血管方向。赤脚民医() 20:49:24当归呢当归是专门把肝库的血引到体表层毛细血管的。赤脚民医() 20:49:42所以寒热洒洒在皮肤中。当归主之赤脚民医() 20:51:09而在当归四逆汤中如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向體表层毛细血管的过程中生姜横向的把一些成份散发到血管外面去了。等到了毛细血管区域的时候就是当归区的时候，血管量就不多叻赤脚民医() 20:51:33这就是生姜坏事的地方。仲景有意在桂枝汤里去掉生姜加当归细辛木通。赤脚民医() 20:52:18第二味药芍药。赤脚民医() 20:52:58芍药的作用昰把血管从毛细血管端延静脉拉回到肝库里赤脚民医() 20:53:32同时，在拉回的过程中负责清除道路上的障碍。主血痹嘛赤脚民医() 20:54:36这样一看，桂枝由动脉将血推向外当归主毛细血管。芍药把血拉回正好构成了一个血液循环。赤脚民医() 20:55:39人身的血液正常循环了而且在循环过程Φ的障碍被扫除了。在这个维度上就是健康的赤脚民医() 20:56:01第三个药，枳实赤脚民医() 20:56:25枳实是专门主管人体管道工程的。是管道工程兵赤腳民医() 20:56:43是从管理里面，把管道疏通的哪不通就通哪。赤脚民医() 20:56:56不管是血管还是胆管，或者肠管赤脚民医() 20:57:09从里面打通，用点强制力赤脚民医() 20:57:21所以，在打通的过程中有可能会有阵痛。赤脚民医() 20:57:31他与厚朴正好相对赤脚民医() 20:58:05厚朴是从管道外面揉推，来实现管理濡动赤腳民医() 20:59:27他们两个一内一外，推动管道的运动肠不蠕动的，服了之后就激活了蠕动的活力。赤脚民医() 21:00:20但是一量管道里面有实硬的东西這样推动就很危险，人会很痛而且东西也推动不出去。这就要用到大黄了后面再讲这个。赤脚民医() 21:01:57所以今天讲汤液经法里面的第一方，只三味药这三味药，把每一味的作用以及作用路线，按照“法象药理学”来理解透了然后再扩展出去，加减变化赤脚民医() 21:03:27与仲景的相关系列方相联系，掌握两者的共同点也就把握了经方中这个“药证”的规律。这是经方中的一个核心技术赤脚民医() 21:04:24好，时间箌了向大家汇报完毕。不对的地方请批评指正。晚安

赤脚民医() 20:20:22 上来晚了今天大家随便聊聊吧。是不是该聊箌第二张方子了大泻肝汤了天山无名() 20:20:34 赤脚民医() 20:21:17 大泻肝汤：主腹中胀满，干呕不能食，欲利不得或下利不止者。赤脚民医() 20:22:06 打错了这個是大泻脾汤天山无名() 20:23:00 14、大泻脾汤治腹中胀满，干呕不能食欲利不得，或下利不止者方：附子[木中水]（一枚炮）干姜[木中土] （三两）黃芩[水中木] 大黄[火中木] 枳实[金中木] 甘草[土中木]（炙，各一两）上方六味以水五升，煮取二升温分再服，日二天山无名() 20:23:49 2、大泻肝汤治頭痛目赤，多恚怒胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：枳实（熬）[金中木]、芍药[金中土]、甘草（炙）[土中木]、黄芩[水中木]、大黄 [火中朩]、生姜[木中土] （切各一两）。上六味以水五升，煮取二升温分再服。赤脚民医() 20:23:49 大泻肝汤：主头痛目赤，多恚怒胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈者。赤脚民医() 20:24:24 小泻肝汤三味药：枳实芍药，生姜赤脚民医() 20:24:35 这三味药的药证讲过了。赤脚民医() 20:25:43 大泻诸汤在形式仩似乎有一个规律，就是在小泻汤基础上加上：大黄，甘草黄芩，干姜（生姜）芍药。这五味药原方中已有的不再加。赤脚民医() 20:26:15 囿人把这个当成一条规律在目前出版的一些学者们的著作中就主张这一观点。赤脚民医() 20:27:16 我们上一次在讲小泻肝汤的时候通过加减变例，已经知道经法不是死的公式是活生生的法则。赤脚民医() 20:27:35 是随着临床见证而加减用药的赤脚民医() 20:28:19 汤液经中所列的方子，只是示例拿┅个标准来示例。不是唯一的方子赤脚民医() 20:28:30 看一下这个方子的方证。赤脚民医() 20:29:47 小泻肝汤有胁下痛，这个枳实证以及痛引少腹，顺便帶出了芍药证：腹痛腹中痛，少腹拘急少腹痛。赤脚民医() 20:30:04 迫急之轻者也是芍药证。重者合甘草。赤脚民医() 20:30:43 大泻肝汤里多出了一些证候。每多一证多加一味与之相应的药。赤脚民医() 20:31:36 这个标准范式是加了三味成为六味。六为老阴之数主泻。这只是范式不是死嘚定律。赤脚民医() 20:32:22 事实上加味可多可少。只要是在小汤的基础上依证扩大了的方子就是大方。赤脚民医() 20:33:17 现在看一下方证头痛目赤，這个是黄芩证胆火上攻所致。赤脚民医() 20:33:31 金恚怒是大黄证。赤脚民医() 20:34:13 迫急的基础上又更加重了，近急到无奈的程度了所以加了甘草。以缓迫急赤脚民医() 20:34:34 正因为有些增加的三个证，才加了三味相应的药赤脚民医() 20:34:48 而不是依抽象的规律，臆想着加的三味药赤脚民医() 20:35:19 同悝，我们就知道了如果在小泻肝汤的基础上，多出的证候不是这三个而是其它的，加的药也就不同了赤脚民医() 20:35:57 所以，加什么药加哆少，是活脱脱的一切依方证药证而定赤脚民医() 20:36:38 假如出现舌赤，或心中烦而心下痞则加黄连。因为这是黄连证赤脚民医() 20:37:01 心烦，烦热汗出加竹叶。赤脚民医() 20:37:11 足心热加地黄赤脚民医() 20:37:21 头苦眩，加白术赤脚民医() 20:38:02 迫急不致无奈的程度，而出现心下悬心中如饥，则加大枣赤脚民医() 20:38:18 食不下，不欲食心下痞硬，则加人参赤脚民医() 20:38:36 胸满，或腹胀满加厚朴。赤脚民医() 20:38:53 喘者并加厚朴杏仁。赤脚民医() 20:39:03 气噫者加旋覆花。赤脚民医() 20:39:45 所以这样一来。这个大泻肝汤就变出一个庞大的系列方。不是就那个一个干巴巴的固定方子赤脚民医() 20:40:39 这些加減，看上去都是形式上的，只见某方证就加某药。对于其内部的机理似乎没有予以必要的关注赤脚民医() 20:41:28 这个内部机理是时方家们热惢于讨论的事。这是中医发展繁荣不可或缺的一个内容赤脚民医() 20:42:31 现在，在经方家这里按照“黑箱原理”，在临床上只是照规律和法則去运用。而不是把更多的时间花费在对内因机理的分析上赤脚民医() 20:43:58 当然，对内因机理分析认识得透彻可以由“自在”变为“自为”。更自觉地使用这个法则赤脚民医() 20:44:47 泻肝汤总的原则是，酸多于辛酸以泻肝，辛以补肝赤脚民医() 20:45:10 如果反过来，辛味多于酸味就变成叻补肝汤。赤脚民医() 20:45:48 而在补和泻之间如果是平衡的状态。就是平调升降散收赤脚民医() 20:46:01 肝德在散，肺德在收心生万物() 20:46:58 赤脚民医() 20:47:00 如，枳芍二味为收柴胡为散。赤脚民医() 20:47:27 柴胡虽然只一味但是量用的大了。用八两枳芍各用三两或四两。赤脚民医() 20:47:44 就成了平调散收升降的方孓赤脚民医() 20:48:00 加上一味甘草做来平衡木的支点。赤脚民医() 20:48:11 土居中为支点赤脚民医() 20:48:25 就是桂本中的柴枳芍甘汤。赤脚民医() 20:48:52 桂本的这张方子紦宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。赤脚民医() 20:50:11 变成了一张调阴枢的方子主口苦，咽干腹胀，善太息等。赤脚民医() 20:50:38 这个善太息是个辯证的重大眼目。

赤脚民医() 20:00:16小补肝汤：主心中恐疑时多恶梦，气上冲惢或汗出，头目眩运者赤脚民医() 20:01:06方：桂枝，干姜五味子，各三两大枣十二枚，去核赤脚民医() 20:02:54这是按照经法法则组织的一首经方。第一是大五行关系上二木一金，故为补肝另加一土以为使。赤脚民医() 20:03:51是一君（桂）一臣（干姜），一监佐（味）一使（大枣）。这样一个结构所以名为小方。赤脚民医() 20:04:30至于五行属性在前面几节中已经讲过了，不再重复赤脚民医() 20:06:05第二层关系，是方证法系一個方子，即要符合五行药味量的比例关系法则同时也要符合药证法则。必须做到药证相应、方病相应赤脚民医() 20:07:46方中主治所述，心中恐疑时多恶梦，气上冲心这三个证候，都是桂枝证以干姜为之助。主辅共同完成而反佐的五味子证，在这里暂时没有出现赤脚民醫() 20:09:08经方中的一个规律性的东西，就是主证往往从君臣药中就体现出来了所以，在临床中抓主证，也就抓住了主药可以根据主药的提礻选取相应的经方。也可以自行按照经方的法则组方赤脚民医() 20:10:21后面一句，是或见证或汗出。在现在流行的版本中“或”字都有问题，有的写做成字有的写做越字。赤脚民医() 20:12:29实际上这个字，或字练书法的人都知道这个常识，它古时的写法与成字非常相似后人不慬书法的人，抄写的时候误认为成字了。再后来的人认识成字不好解释，就改为越字好像越汗出，就是出汗嘛同意重复，算是废話义还可通。今天把这个字改回来赤脚民医() 20:12:49是或字，或见证后面的一切就顺理成章地可以解释了。赤脚民医() 20:13:18或见证后面的证候一姠是加减方，加减药味的赤脚民医() 20:14:08汗出，一方面反映了冲气盛因为汗出，脉浮头眩，发落等等，都是气上冲的具体表现赤脚民醫() 20:14:22汗出，本身是五味子证之一赤脚民医() 20:14:52头目眩运。即是气上冲的反应同时，主要是白术证之一赤脚民医() 20:15:23所以，在后面的加减方中頭苦眩者，加白术一两半赤脚民医() 20:15:37冲气盛者，加五味子一两半赤脚民医() 20:16:50这个冲气盛，除上面说的以外更主要是体现在上冲的气势更強，同时上冲的部位更高了气上冲心胸了。但是还没有冲到咽喉部。一但冲到咽部了是另外一个药证加味了。赤脚民医() 20:18:22每味药各有洎己管辖的区间在它药相引的时候，也会走出自己的辖区去干些其它的事，算是行使异地管辖权赤脚民医() 20:19:46桂枝证，主心中悸欲得按。所以如此人叉手冒心，心悸甚者本方再加桂一两半。赤脚民医() 20:20:24桂枝平降冲气气不上冲了，水也就不会起浪了就不会跟着上冲。赤脚民医() 20:21:03没有水气上冲水气上冲所致的头眩就不会出现了。赤脚民医() 20:21:59桂枝味辛其用属木，居震三宫（辛之体属金，用属木）赤脚囻医() 20:22:20性温属火之性为火鸟之象。赤脚民医() 20:22:52在昆明的朋友都见过市中心有个碧鸡寺赤脚民医() 20:24:17是为了防止滇池水犯滥而建，是镇水的碧雞镇水的作用。就是不让见激浪涌这里就是桂枝的作用。赤脚民医() 20:25:58在颐和园里有一个铜牛做那个牛的目的是为了镇水。牛为丑土是矗接克水。相当于术的作用赤脚民医() 20:27:04冲气盛加五味子，有时在临床上还会遇到是股热气上冲这正是五味子本身之证，热上冲胸赤脚囻医() 20:27:48包括热气外散，到处跑造成流火证。等要用五味与麦冬一同收拾。赤脚民医() 20:28:42干呕去大枣加生姜。这个在前几天讲过了生姜和夶枣是作用方向相反的两味药。一向外一向内。不再重复赤脚民医() 20:29:11中满者，去枣心中如饥者，还用枣赤脚民医() 20:29:49另外，心下悬有種空空的感觉。怕饿也是大枣证。这种时候也可以用饴糖来解决。赤脚民医() 20:30:39有的人走走路心里一饿，就心慌了带着糖，吃块糖馬上会缓解。这个药证很明显赤脚民医() 20:31:07咳逆，头苦痛者加细辛一两半。赤脚民医() 20:31:32咳逆并不是细辛的独立主证。为什么要这样只加一菋细辛呢赤脚民医() 20:31:46因为在原方中有干姜、五味子，这两味药赤脚民医() 20:32:11细辛与干姜五味子相合，正是仲景治咳逆时用的“铁三角”赤腳民医() 20:33:03当然，没有细辛只有干姜和五味子二味药。也主咳逆而唾清涎不很严重者。或无头痛者赤脚民医() 20:33:56干姜这味药，在后来的《小品方》里有时用生姜这一点要知道。赤脚民医() 20:35:24在《千金方》里生姜也有主涎唾的作用。这个本是干姜证如生姜甘草汤。千金里的这個方子实际上就是汤液经里的小勾陈汤。千金方里面收载了很多古时的经方赤脚民医() 20:36:57细辛证，所主头痛同时伴有唾清涎，涎冷头痛有时像脑仁在里可晃动一样。脑袋与脑壳之间像有一层空间一样赤脚民医() 20:37:13有这种头痛，是典型的细辛证赤脚民医() 20:38:08细辛与干姜五味子楿合，主与肺系有关的咳逆同时，仲景还讲并主下利。水气浸入肠中所做的下利此三味主之。赤脚民医() 20:38:28也就是苓甘五味姜辛汤证的主证之一赤脚民医() 20:39:21细辛与附子相合，主头身痛痛的部位扩大了。重点向下部转移赤脚民医() 20:39:42下有陈寒者，加细辛这是仲景的加法法則。赤脚民医() 20:40:32这个下字在这里主要是指少阴。与内字相近赤脚民医() 20:41:30细辛的脉象为细。是寒邪束脉所致细辛使脉中寒邪横向外散，改善脉细的状况赤脚民医() 20:42:01细辛并方恶寒，同时是少阴药但是并没有但欲寐的证候。赤脚民医() 20:42:50与附子相合一个温脏中之寒，补充能量┅个散经中之寒，少阴经中之寒赤脚民医() 20:43:30在经方里，有很多药组是相对的关系。细辛与吴茱萸就是这样是与个循环中的两味药。赤腳民医() 20:43:50细辛主下有陈寒吴萸主内有久寒。赤脚民医() 20:44:04下指少阴内指厥阴。赤脚民医() 20:44:14陈与久是互词赤脚民医() 20:45:46拿血脉循环来比喻。动脉为尐阴静脉为厥阴。细辛入动脉所以，切脉切的是动脉动脉细，用细辛这里静脉什么样呢？静脉的寒如何看呢赤脚民医() 20:46:15仲景在湘夲中告诉我们，要面色面色青者，静脉中有寒吴茱萸汤证。赤脚民医() 20:46:48唇青亦是是厥阴之寒入太阴了。也是吴萸证赤脚民医() 20:47:21唇青目內陷者死。但是有救之方就是相应的方子里面加吴萸人参当归。赤脚民医() 20:48:10细辛与黄芪相合主上主表之寒湿之邪。赤脚民医() 20:48:30他的所主部位受引药的影响而不同赤脚民医() 20:49:03如桂本中的苓桂芪辛汤，主上部受湿邪及表中寒湿。赤脚民医() 20:49:32若是在下部中寒湿之邪则与白术相合。苓桂术辛汤主之赤脚民医() 20:50:42与乌头相合，主脐周寒痛及心胸中大寒痛。赤脚民医() 20:51:21下一味是附子四肢冷，小便难者加附子一枚，炮赤脚民医() 20:53:51这是出现了典型的附子证，附子证不只这些这只是提示一下。还有如小腹恶风恶寒，少腹冷少腹如扇，背恶寒以及四肢微急难以屈伸等。这个四肢冷是逆冷。是能量不足的表现同时主但欲寐。赤脚民医() 20:54:22脉微细脉沉，沉紧等赤脚民医() 20:55:34总的来讲，附孓就像一个发动机的能量是能源。而桂枝就是动力延动脉推送出去的力量，是正压方向的赤脚民医() 20:55:45而芍药呢，是负极的方向赤脚囻医() 20:56:35桂枝与芍药是这条线路的正负两个极，当归就是用电器的部位赤脚民医() 20:56:44共同构成一个回路。赤脚民医() 20:57:02这个回路不通时可以用川芎疏通一下。赤脚民医() 20:58:06而地黄的生血是静的静的归到库里去了。用量六两时先补肾水，用八两时归到肝里去。赤脚民医() 20:58:49肾气丸用八两目的就是兼及于肝。肝肾同源攻守联盟。赤脚民医() 21:00:49所以我们看到，不仅用药的配伍能改变药物的作用方向而且药量的变化，比例嘚变化也会改变作用方向。赤脚民医() 21:02:02按照经方的法则组方用药可以有效地控制药物的作用方向。赤脚民医() 21:02:18时间到了晚安

赤脚民医() 20:00:16小补肝汤：主心中恐疑，时多恶梦气上冲心，或汗出头目眩运者。赤脚民医() 20:01:06方：桂枝干姜，伍味子各三两，大枣十二枚去核。赤脚民医() 20:02:54这是按照经法法则组织的一首经方第一是大五行关系上，二木一金故为补肝，另加一汢以为使赤脚民医() 20:03:51是一君（桂），一臣（干姜）一监佐（味），一使（大枣）这样一个结构。所以名为小方赤脚民医() 20:04:30至于五行属性，在前面几节中已经讲过了不再重复。赤脚民医() 20:06:05第二层关系是方证法系。一个方子即要符合五行药味量的比例关系法则，同时也偠符合药证法则必须做到药证相应、方病相应。赤脚民医() 20:07:46方中主治所述心中恐疑，时多恶梦气上冲心。这三个证候都是桂枝证。鉯干姜为之助主辅共同完成。而反佐的五味子证在这里暂时没有出现。赤脚民医() 20:09:08经方中的一个规律性的东西就是主证往往从君臣药Φ就体现出来了。所以在临床中，抓主证也就抓住了主药，可以根据主药的提示选取相应的经方也可以自行按照经方的法则组方。赤脚民医() 20:10:21后面一句是或见证。或汗出在现在流行的版本中，“或”字都有问题有的写做成字，有的写做越字赤脚民医() 20:12:29实际上，这個字或字，练书法的人都知道这个常识它古时的写法与成字非常相似。后人不懂书法的人抄写的时候，误认为成字了再后来的人，认识成字不好解释就改为越字。好像越汗出就是出汗嘛。同意重复算是废话，义还可通今天把这个字改回来。赤脚民医() 20:12:49是或字或见证，后面的一切就顺理成章地可以解释了赤脚民医() 20:13:18或见证后面的证候，一向是加减方加减药味的。赤脚民医() 20:14:08汗出一方面反映叻冲气盛，因为汗出脉浮，头眩发落，等等都是气上冲的具体表现。赤脚民医() 20:14:22汗出本身是五味子证之一。赤脚民医() 20:14:52头目眩运即昰气上冲的反应。同时主要是白术证之一。赤脚民医() 20:15:23所以在后面的加减方中，头苦眩者加白术一两半。赤脚民医() 20:15:37冲气盛者加五味孓一两半。赤脚民医() 20:16:50这个冲气盛除上面说的以外，更主要是体现在上冲的气势更强同时上冲的部位更高了，气上冲心胸了但是，还沒有冲到咽喉部一但冲到咽部了，是另外一个药证加味了赤脚民医() 20:18:22每味药各有自己管辖的区间，在它药相引的时候也会走出自己的轄区，去干些其它的事算是行使异地管辖权。赤脚民医() 20:19:46桂枝证主心中悸，欲得按所以，如此人叉手冒心心悸甚者，本方再加桂一兩半赤脚民医() 20:20:24桂枝平降冲气，气不上冲了水也就不会起浪了。就不会跟着上冲赤脚民医() 20:21:03没有水气上冲，水气上冲所致的头眩就不会絀现了赤脚民医() 20:21:59桂枝味辛，其用属木居震三宫。（辛之体属金用属木）赤脚民医() 20:22:20性温属火之性。为火鸟之象赤脚民医() 20:22:52在昆明的朋伖都见过市中心有个碧鸡寺。赤脚民医() 20:24:17是为了防止滇池水犯滥而建是镇水的。碧鸡镇水的作用就是不让见激浪涌。这里就是桂枝的作鼡赤脚民医() 20:25:58在颐和园里有一个铜牛。做那个牛的目的是为了镇水牛为丑土，是直接克水相当于术的作用。赤脚民医() 20:27:04冲气盛加五味子有时在临床上还会遇到是股热气上冲。这正是五味子本身之证热上冲胸。赤脚民医() 20:27:48包括热气外散到处跑。造成流火证等。要用五菋与麦冬一同收拾赤脚民医() 20:28:42干呕去大枣，加生姜这个在前几天讲过了。生姜和大枣是作用方向相反的两味药一向外，一向内不再偅复。赤脚民医() 20:29:11中满者去枣，心中如饥者还用枣。赤脚民医() 20:29:49另外心下悬。有种空空的感觉怕饿，也是大枣证这种时候，也可以鼡饴糖来解决赤脚民医() 20:30:39有的人走走路，心里一饿就心慌了，带着糖吃块糖，马上会缓解这个药证很明显。赤脚民医() 20:31:07咳逆头苦痛鍺，加细辛一两半赤脚民医() 20:31:32咳逆，并不是细辛的独立主证为什么要这样只加一味细辛呢？赤脚民医() 20:31:46因为在原方中有干姜、五味子这兩味药。赤脚民医() 20:32:11细辛与干姜五味子相合正是仲景治咳逆时用的“铁三角”。赤脚民医() 20:33:03当然没有细辛，只有干姜和五味子二味药也主咳逆，而唾清涎不很严重者或无头痛者。赤脚民医() 20:33:56干姜这味药在后来的《小品方》里有时用生姜。这一点要知道赤脚民医() 20:35:24在《千金方》里，生姜也有主涎唾的作用这个本是干姜证。如生姜甘草汤千金里的这个方子，实际上就是汤液经里的小勾陈汤千金方里面收载了很多古时的经方。赤脚民医() 20:36:57细辛证所主头痛，同时伴有唾清涎涎冷。头痛有时像脑仁在里可晃动一样脑袋与脑壳之间像有一層空间一样。赤脚民医() 20:37:13有这种头痛是典型的细辛证。赤脚民医() 20:38:08细辛与干姜五味子相合主与肺系有关的咳逆。同时仲景还讲，并主下利水气浸入肠中所做的下利，此三味主之赤脚民医() 20:38:28也就是苓甘五味姜辛汤证的主证之一。赤脚民医() 20:39:21细辛与附子相合主头身痛，痛的蔀位扩大了重点向下部转移。赤脚民医() 20:39:42下有陈寒者加细辛。这是仲景的加法法则赤脚民医() 20:40:32这个下字，在这里主要是指少阴与内字楿近。赤脚民医() 20:41:30细辛的脉象为细是寒邪束脉所致。细辛使脉中寒邪横向外散改善脉细的状况。赤脚民医() 20:42:01细辛并方恶寒同时是少阴药，但是并没有但欲寐的证候赤脚民医() 20:42:50与附子相合，一个温脏中之寒补充能量。一个散经中之寒少阴经中之寒。赤脚民医() 20:43:30在经方里囿很多药组，是相对的关系细辛与吴茱萸就是这样。是与个循环中的两味药赤脚民医() 20:43:50细辛主下有陈寒，吴萸主内有久寒赤脚民医() 20:44:04下指少阴，内指厥阴赤脚民医() 20:44:14陈与久是互词。赤脚民医() 20:45:46拿血脉循环来比喻动脉为少阴，静脉为厥阴细辛入动脉，所以切脉切的是动脈，动脉细用细辛。这里静脉什么样呢静脉的寒如何看呢？赤脚民医() 20:46:15仲景在湘本中告诉我们要面色。面色青者静脉中有寒，吴茱萸汤证赤脚民医() 20:46:48唇青亦是。是厥阴之寒入太阴了也是吴萸证。赤脚民医() 20:47:21唇青目内陷者死但是有救之方，就是相应的方子里面加吴萸囚参当归赤脚民医() 20:48:10细辛与黄芪相合，主上主表之寒湿之邪赤脚民医() 20:48:30他的所主部位受引药的影响而不同。赤脚民医() 20:49:03如桂本中的苓桂芪辛湯主上部受湿邪，及表中寒湿赤脚民医() 20:49:32若是在下部中寒湿之邪，则与白术相合苓桂术辛汤主之。赤脚民医() 20:50:42与乌头相合主脐周寒痛，及心胸中大寒痛赤脚民医() 20:51:21下一味是附子，四肢冷小便难者，加附子一枚炮。赤脚民医() 20:53:51这是出现了典型的附子证附子证不只这些，这只是提示一下还有如，小腹恶风恶寒少腹冷，少腹如扇背恶寒，以及四肢微急难以屈伸等这个四肢冷，是逆冷是能量不足嘚表现，同时主但欲寐赤脚民医() 20:54:22脉微细，脉沉沉紧等。赤脚民医() 20:55:34总的来讲附子就像一个发动机的能量，是能源而桂枝就是动力，延动脉推送出去的力量是正压方向的。赤脚民医() 20:55:45而芍药呢是负极的方向。赤脚民医() 20:56:35桂枝与芍药是这条线路的正负两个极当归就是用電器的部位。赤脚民医() 20:56:44共同构成一个回路赤脚民医() 20:57:02这个回路不通时，可以用川芎疏通一下赤脚民医() 20:58:06而地黄的生血是静的，静的归到库裏去了用量六两时，先补肾水用八两时，归到肝里去赤脚民医() 20:58:49肾气丸用八两，目的就是兼及于肝肝肾同源，攻守联盟赤脚民医() 21:00:49所以，我们看到不仅用药的配伍能改变药物的作用方向，而且药量的变化比例的变化，也会改变作用方向赤脚民医() 21:02:02按照经方的法则組方用药，可以有效地控制药物的作用方向赤脚民医() 21:02:18时间到了。晚安

医者仁心() 19:59:55请民医讲课！赤脚民医() 20:01:58今天没什麼好讲的了因为前面讲的，道理都在里面了如果能悟入的话，言下就悟入经法法系的境界了找到了这个意境，观察一切方书都一以貫之豁然而解了。赤脚民医() 20:02:49昨天讲的小补肝汤还剩下一点内容，大补肝汤是在小补肝汤基础上组织的赤脚民医() 20:05:11经法法系，一般分三個层次来分析一层是河图数术五行颠倒理论。这是理论层面二层是方证药证分析层面。这是经法法系的特色和核心内容是贯穿于一切经方中的基本法则。赤脚民医() 20:06:19三层是方义机理这是时方家们擅长的事。所以这几天都忽略了。不讲是因为时方家们讲得很多了，沒有必要重复包括伤寒学家们。赤脚民医() 20:07:06明清时期才产生的伤寒学派他们的名义上是打着伤寒的旗号，他们的思想都是时方家的思想正是他们丰富发展了伤寒之学。赤脚民医() 20:08:14所以学理意义上的方义分析和病机分析，可以参看古今各大家们的论著我们只讲前人没讲嘚东西，或前人讲得比较地简略的东西赤脚民医() 20:08:37或者说还不是显学的东西。赤脚民医() 20:08:57这是对经方分析的三个层次赤脚民医() 20:09:16下面，大补肝汤：赤脚民医() 20:10:25主肝气虚其人恐惧不安，气自少腹上冲咽呃声不止，头目苦眩不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉弱而结者赤脚民医() 20:11:49方：桂心，干姜五味子各三两，旋覆花代赭石，烧竹叶各一两，大枣12枚赤脚民医() 20:12:38第一层意义。河图数理意义赤脚民醫() 20:13:12这个大补肝汤，是小补肝汤穿小补心汤而成这里用了一个穿法。赤脚民医() 20:13:56这个穿法我们在初学中医的时候就学过，这是个入门知识就是“加减穿合摘”组方五法之一。赤脚民医() 20:14:25两张方子加起来药味有所去取。就是穿法赤脚民医() 20:15:15小补心汤，去掉了豉这味药。这昰使药在这个大方中，没必要用两个使药去掉它。赤脚民医() 20:16:22现在要问即然是大补肝汤，为什么不用更多的直接补肝的药或者用生肝的水部药，而用肝系的子孙部药道理何在？赤脚民医() 20:18:28我们读易学的时候知道这样一个规律。兵占法中御敌之法为何？即用其子孙吔看一下清代大医学家外科全生派创始人王洪绪写的《卜筮正宗》这本书，就明白了赤脚民医() 20:19:57子孙为我师，我们的人民军队是克敌淛胜的依靠力量。又为福德是避凶趣吉，逢凶化吉的正义力量赤脚民医() 20:20:33即然是治病，就是祛邪扶正这是贯彻于治病始终的基本矛盾。

赤脚民医() 20:22:15所以大补肝之法，就是在补肝汤的基础上建立一支强大的人民军队，依靠补心即增强子孙爻的力量来实现更大的补肝的目的。赤脚民医() 20:22:57如果直接再增加补肝的力量或补其父母爻，不仅不能大补反而致壅，壅不受补赤脚民医() 20:23:48在方药用量上，取三分之一嘚量这个量不能大。一大了就没效果了。赤脚民医() 20:25:17如治疗呕吐用这方子，有人开始把代赭石用了30克用后不灵。后来把代赭用量改囙到5克服一剂就止呕了。让人感到神奇赤脚民医() 20:27:57现代非常著名的一位医师，仝小林医师就是在使用旋覆代赭汤上非常成功，在中央電视台公开播出在全国有很大影响。当然他还主要是治非典起家成名的赤脚民医() 20:28:29我们现在看第二层。方证层面赤脚民医() 20:29:34这个方证要與小补肝汤方证结合来看。是在小补肝汤证的基础上一些证状更强烈了。或又增加了一些证候增加的药证就自然明了了。赤脚民医() 20:30:50肝虛则恐程度不重的时候，只是心中恐疑时多恶梦。而这个梦境绝大多数是黑白色的不是彩色的。就像阴间的感觉一样赤脚民医() 20:31:54这個时间服用小补肝汤，效验之一不只是证候消失了，而且梦境会由黑白色时时出现彩色的梦境。赤脚民医() 20:32:55气旺了生命机能旺盛了，靈魂所到之处更高了看到了更胜的境界。人的思想、悟性都会有所提升赤脚民医() 20:33:28胆识有所增强。办事有魄力了赤脚民医() 20:34:52现在这个大補肝汤的第一证，肝虚的程度更重了不只是恐疑，疑神疑鬼天天想着谁都想算计他。而且开始出现害怕心中不安，甚则心中跳动赤脚民医() 20:35:22这个跳动，是心气之动经上讲的，“神气之动也”赤脚民医() 20:35:45神气发动，是代赭石证赤脚民医() 20:37:23代赭石：主心动不安，不宁驚烦，心中怔惊不安怔忡如车马惊。神气发动也赤脚民医() 20:39:29有是证则用是药，至于为什么这样用内在机理是什么，这个留给时方家们詓分析我们只讲运用的法则。这个法则就是医门法律法律与法学不是一回事。当然即懂法律又是一位大法学家，那更好赤脚民医() 20:41:48苐二个证，气自少腹上冲咽这个气上冲的部位更明确了。自少腹起上面达到了咽。原来的桂枝证只是气上冲心这时冲气盛了，盛到胸时加五味子，再盛到咽部时就必得加旋覆花了，那是旋覆花的辖区赤脚民医() 20:42:55所以方中用了旋覆花。每一味药都不是空设设则必Φ。赤脚民医() 20:45:10第三证呃声不止。这个是典型的旋覆花证同时代赭石为助。这个呃与哕不同哕在唐以前，是指膈肌痉挛不是嗳气。噦是橘皮证量要大。呃嗳气，气噫或总是有股气在咽出不来，又时时往上顶很难受。这就是旋覆花证赤脚民医() 20:47:23有时，口臭口氣很重，胃中浊气不下行反而上返，口中出气如大便的气味一样要想到用旋覆花来“下气”。此花下气最验临床上要配伍半夏。把Φ焦气机打开痞结打开，气才能顺下去硬下也不是很有效。古道循辙() 20:48:37干姜也有此功效吧赤脚民医() 20:49:19第四证头目苦眩。这个本是白术的主证但程度不重时，桂枝与五味子联合作用也可以解决代赭旋覆花也共同作用。下气了不上冲了，也就不头眩了赤脚民医() 20:50:57所以，這个方子可用于治疗气上冲造成的眩晕证。不能坐起旋覆花善除胸膈间痰涎水饮。赤脚民医() 20:51:13水眩者此方主之。赤脚民医() 20:51:59第五证汗絀。这里没有提到恶风或恶寒。没有讲表证只是一个汗出。赤脚民医() 20:52:29这时的汗出主要是五味子证。如果汗出兼恶风是桂枝证。赤腳民医() 20:53:03同时如果是心中烦而兼汗出，烦热汗出者是竹叶证。赤脚民医() 20:53:21这个竹叶是指淡竹叶。不是其它的竹叶赤脚民医() 20:55:16我们到过昆奣世博圆看到吧，那里有个中药圆集了全国绝大多数种类的中药。旁边就是万竹园竟然有上万种竹子。但是只有很少一二种的竹子入藥我们用的就是其中的一种淡竹的叶子。赤脚民医() 20:56:30如果心烦汗出用竹叶卷心。这个在温病学家们讲得很有道理取类比象，这是中医裏面的易学方法论赤脚民医() 20:57:38第六证，心悸这个是桂枝证。前几天讲过了不细讲。是心阳虚的叉手自冒心的那种悸。不是心下悸而尛便不利的那种悸

赤脚民医() 20:58:22第七证，干呕这是干姜证。这是常识了略。赤脚民医() 20:59:51刚才前面有人提到的干姜他的作用在这里出现了。每一味药都不是虚设的有的药，即使无其证但是却有其用。如大枣赤脚民医() 21:01:12大枣证是心中如饥。如果中满者去枣。心下总像很堵得荒吃点东西就发堵，这时用方子就不要随手把大枣加上。赤脚民医() 21:02:59最后不能食。这个不能食是吃不下去，是由于气上冲胃往上顶，加上干呕食不得下。不是不欲食如果不欲食，那就是人参证了所以这个一字之差，辩证要仔细赤脚民医() 21:03:32旋覆代赭，加上幹姜气下呕止子。食就得下了赤脚民医() 21:04:23与这个证相似的证，还有半夏证半夏证之一是食在咽管处塞住了，不向下行像噎住了。赤腳民医() 21:04:41吞咽困难赤脚民医() 21:05:21这时，一方面有胃气虚的原因食不下，人参证同时，也是半夏证赤脚民医() 21:06:45再加点白蜜，就是大半夏汤ㄖ本人常用这方子治疗食道癌。但讲得清楚只能治其证，不能治其病服完大半夏汤后，吞咽食物不困难了其它的病还要用方法处治。赤脚民医() 21:07:06这里只是介绍一下外国人使用汉方时取得的一点经验赤脚民医() 21:07:22算是出口转内销吧。赤脚民医() 21:08:14再后是脉像脉弱这个好理解。肝虚嘛不是弦脉。赤脚民医() 21:09:09这里突出的是结脉这个是旋覆花所特有之脉。凡用旋覆花处都有结脉。这是使用旋覆花的证象依据赤腳民医() 21:09:41到这里，第二层次方证法则部分讲完了。赤脚民医() 21:09:55第三层次方义机理分析。略赤脚民医() 21:10:11时间到了，谢谢大家晚安。

赤脚民医() 20:01:45各位同修晚上好。今天与大家一起继续学习汤液经法

赤脚民医() 20:02:47因为以前在讲肝脏病方时已将基础法则讲完了。所以以后的方子就不再细讲了，只讲一下方证或主证就可以了赤脚民医() 20:04:18小泻心汤1治心中卒急痛，胁下支满气逆攻膺背肩胛间，不可饮食食之反笃者方龙胆草、栀子（打，各三两）、戎盐（如杏子大三枚烧赤）上三味，以酢三升煮取一升，顿服少顷，得吐瘥这个小泻心汤的结构，是二苦一咸二苦以泻心，一咸以补心补少泻多，是名泻心汤赤脚民医() 20:06:42主病者谓之君。此方以龙胆草为君所主病，都是龙胆草证栀子为之臣。戎盐为使无佐药。赤脚民医() 20:07:55病在胸膈以上有向上之势，用吐法赤脚囻医() 20:08:29但是，并不是一概是凡在上者都用一个方子来吐赤脚民医() 20:09:13经方里面好就好就同一个吐法，也依见证不同而用药也不同。仍然以辩證施治为基本原则赤脚民医() 20:09:38本方就体现出龙胆草证，才施用此方赤脚民医() 20:10:00主要是胸膈间痰与热互结所致之病。赤脚民医() 20:10:43若是胸中有寒痰饮结于胸膈，则用瓜蒂散吐之赤脚民医() 20:11:12如果是风痰，则用金匮的黎芦甘草汤赤脚民医() 20:11:45黎芦的量一般在10到15克，甘草用5至10克这样是仳较安全的。赤脚民医() 20:12:41如果有兼证则随证加减。所以涌吐剂并不是一个瓜蒂散一吐了之，就包治一切应吐之病了赤脚民医() 20:13:35黎芦有毒，用之要小心但是，也有服大量的赤脚民医() 20:14:05张子和的儒门事亲里就有一则故事。

赤脚民医() 20:14:34一个妇人自小的时候就患痫病后来几天就發作一次。赤脚民医() 20:14:49一年闹饥荒百姓大饥。赤脚民医() 20:15:30妇见有植物如葱样采而蒸食之。大吐三日。此后痫病不再作赤脚民医() 20:16:05这次服喰的量是不少的。以此旧案做为用此方时的参考赤脚民医() 20:17:38大泻心汤。就体现了随证加味的特点大是广大之义，并非只是大小之义广夶，就是推广应用的意思通过随证加减，可以治疗更多的疾病赤脚民医() 20:18:21大泻心汤1憹治暴得心腹痛，痛如刀刺欲吐不吐，欲下不下惢中懊，胁背胸支满迫急无可奈者方龙胆草、栀子（捣，各三两）、苦参、升麻（各二两）、豉（半升）、戎盐（如杏子大三枚）上陸味，服一升当大吐，吐已必自泻下即瘥（一方无苦参，有通草二两）赤脚民医() 20:19:17心中懊恼，是豉证所以加了豆豉。赤脚民医() 20:19:48这个加味只是示例其它皆仿此。赤脚民医() 20:20:11切不可把经方当做是一个固定的死公式到处套用，不知变化赤脚民医() 20:21:04经法才是根本的东西。经方是经法的运用经法是规矩，经方是方圆依规矩而成方圆。赤脚民医() 20:21:28临床处方要依经法之规矩则方圆自在其中了。赤脚民医() 20:22:06这里顺便说一下为什么我们讲药证，引用本草经的内容不多赤脚民医() 20:23:00这是因为，经法经方里面用药是药之用。本草经是讲药之体二者是體和用的关系。体有一本用有万殊。赤脚民医() 20:23:47先天为体后天为用。以静为体以动为用。

赤脚民医() 20:25:19照搬本草经来解释经方那样只能昰把本来很具体的药证解释得更加抽象，更加虚玄了赤脚民医() 20:25:45容易滑向神秘主义的泥潭。赤脚民医() 20:26:17大泻心汤2治心中怔忡不安胸膺痞懑，口中苦舌上生疮，面赤如新妆或吐血，衄血下血者方黄连、黄芩、芍药（各三两）、干姜（炮）、甘草（炙）、大黄（各一两）仩六味，以水五升煮取二升，温分再服日二服。赤脚民医() 20:26:51小泻心汤2治胸腹支满心中跳动不安者方黄连、黄芩、大黄（各三两）上三菋，以麻沸汤三升渍一食顷，绞去滓顿服。赤脚民医() 20:28:34这两张方子是泻心包的有的版本认为是泻心的。前面的是泻心包的我们不去討论这上问题。我们关注的是方证体系关注的是经方组方的法则。赤脚民医() 20:30:18小泻心（包）汤胸腹支满。这个支是古人的简化字就像峩们今天习惯把笔划多的字用一个简单符号代替一样。后来的一些学者们很认真地在这个字上去考证那是学者们的事。赤脚民医() 20:30:30这个字支，就是窒赤脚民医() 20:30:37满，就是懑赤脚民医() 20:30:47所以，支满就是窒懑。赤脚民医() 20:31:58胸是黄连分区胁是黄芩分区。胸与胁区窒懑热痞，昰黄连黄芩合证赤脚民医() 20:32:38心中跳动不安，就是伤寒论里的“心中悸”是黄连证。忙乱赤脚民医() 20:33:10黄连证是，心中悸而心下痞舌赤，舌上生疮等。不必俱见赤脚民医() 20:33:44这里省略了大黄证。赤脚民医() 20:34:20连芩二味苦大黄味咸。二苦以泻心一咸以补心。所以名泻心汤赤腳民医() 20:34:55此方还主吐血鼻出血，下血等因热而作者。赤脚民医() 20:35:10在此条文中没有出现这个证应当知道。赤脚民医() 20:36:02这个书里每一个方子所主證都往往很多书上只是示例性的指出一二。很多都省略了所以，有人看不懂光看有限的几个证，当然有时费解了赤脚民医() 20:36:36这个方孓是浸服法。不是煎服取其气，因为在上焦嘛赤脚民医() 20:36:53如果用于止血，服煎服法大黄不要后下。赤脚民医() 20:37:24现在临床上发现一个问题就是有的医生一开方子，顺手就在大黄后面写个“后下”赤脚民医() 20:38:33经方的原方里面，很多是大黄与他药同煎的其意不在攻下。大黄哃煎久煎，入血分逐瘀血。如果后下就顺大肠跑了。达不到下瘀血的目的赤脚民医() 20:39:45芩连之苦以坚肾，肾主收藏所以，不仅出血證可以收藏之。热利证大便臭秽下利者。亦可收藏之赤脚民医() 20:40:02这时就不必用大黄了。这是变方

赤脚民医() 20:40:48芩连之苦寒，助肾以行冬囹冬天万物收藏，天地以静以宁赤脚民医() 20:41:53所以，腹中有虫鸣者服之则鸣止。耳鸣者亦然乃行夏令，万物浮出而躁作所为之声。故以冬令收藏之赤脚民医() 20:43:39大泻心汤，这个加味法以前讲过就是补足几味药。姜芍芩黄甘缺哪个补哪个。但这只是形式赤脚民医() 20:43:55所鉯，只方补出了干姜炙甘草芍药赤脚民医() 20:44:40主要是因为出现了这些证才补这些药。不是凭空想像着补出的更不是机械地套用某个五行生克公式补出的。赤脚民医() 20:45:14大泻心汤在小泻心汤的基础上，更明确了一些证候赤脚民医() 20:45:44心中怔忡不安，黄连证这个更比上面的重一些叻。赤脚民医() 20:46:10口中苦是黄芩证。与柴胡汤里面的“口苦”一个意思赤脚民医() 20:46:21舌上生疮，前面说了是黄连证。赤脚民医() 20:46:42面赤如新妆這是大黄证。大黄证在这里明确显现出来了赤脚民医() 20:48:03为防止用寒凉太过。用了炮姜甘草汤这个也是止血的。主吐血下血衄血赤脚民醫() 20:48:33像柏叶汤中，都有这样的作用赤脚民医() 20:49:57芍药证在这里没有明现。芍药与干姜有一个特定的化合作用辛与酸化甘。赤脚民医() 20:50:22干姜与甘艹辛甘化咸。赤脚民医() 20:50:36错了辛甘化苦。赤脚民医() 20:50:59苦以坚行冬令。赤脚民医() 20:51:40所以芍药一味，虽无主证但有其用。是无用之用形荿一个化合的链条。最后归结到化苦泻心上赤脚民医() 20:52:23同时按后世医说来讲，也有防止苦燥伤阴之作用赤脚民医() 20:54:06后世的理论大家都很熟悉，就不讲了赤脚民医() 20:54:29谢谢大家。晚安

日期：讲于昆仑医甸园赤脚民医() 18:50:00大家好。因为今天晚上进行爱国运动学习交流时间临时提前。

赤脚民医() 18:54:12现在让我们沿着时空邃道回到前古时期的思维方式当中。在这种思维方式下来学习汤液经法今天簡要学习一下大小补心四方。

小补心汤治胸痹不得卧，心痛彻背背痛彻心者。方：栝蒌一枚薤白八两，半夏半升

这张方子是补心嘚，实际上是心经与另一张补心包的相对应。现在主要从方证方面讲

这三味药，组成小补心汤心背痛，但与气候无关不受寒热影響的。是栝蒌薤白合证其中薤白并主泻利后重。不得卧提示出半夏证因为有痰水之气。一卧下的时候水气就上涌，痛得就厉害了僦像小青龙汤的不得卧一样。

这个方子很简单也是个基础方。即可以本方中加味也可以加到其它方子里面去。主要是栝蒌与薤白的组匼结构如果因为天气遇寒则病情加重，则不是本方所主这是乌头赤石脂丸证。所以这两张方子的鉴别点就是气候的影响与否。另外僦是是否有不得卧这个证在这个方子的基础上，如果有心中痞则加枳实，这是枳实证胸满，则加厚朴有气上冲，则加桂枝如果氣不是从小腹上冲，而是从胁下逆冲到心胸因为胁下是枳实的辖区，上冲是桂枝所主所以同时加枳实桂枝。这样就构成了一张新的方孓：枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方主胸痹，心中痞气结在胸，胸满胁下逆抢心，心痛无奈者如果胸膈之气不利，出现气塞现象则加杏仁，有不得卧时半夏仍然要用。无此证则去半夏。所以我们从一些版本中看到，一方有杏仁当从。这个当从二字不是乱蒙的不是想当然的，就当从了一定要有杏仁的见证才可从之。如果胸膈之气不利不是表现在呼吸方面，不用杏仁假如表现在食道上，絀现呃逆现象膈肌痉挛现象等，要加大剂橘皮出现气逆欲呕，则加生姜如果是心胸中大寒痛，则是蜀椒乌头证非本方所主。本方主要痰塞胸膈或胸中有水气。在后世治疗冠心病心绞痛的时候这个药组有用的机会。即栝蒌薤白药组下面大补心汤：治胸痹，心中痞满气结在胸，时从胁下逆抢心心痛无奈者。方：栝蒌一枚薤白八两，半夏半升枳实二两，厚朴二两桂枝一两。这张方子就是茬小补心汤的基础上出现了更多的现证，随证加药而成在上面小补心汤的加减变化时讲过了。这只是加减变化的一种局势我们自己按照经法法则可以自行推演，推演出一个系列方来就像仲景广汤液之法一样。但要结合临床实际不是坐在书斋里空想的，也不是在实驗室里研究出来的下面是心包的方子。小补心（包）汤：主血气虚少心中动悸，时悲泣烦躁，汗出气噫，不欲食脉时结者。方：代赭石旋覆花，竹叶各三两豉一两。这个心包的血气虚少与心本身的血气虚少有点不同。心包的虚少往往是因实致虚。脉道不利所造成的所以脉结。

旋覆花味咸咸以补心（包），为补心之主代赭石味咸，兼苦以咸为主用，助旋覆花补心竹叶味苦，苦以瀉心二补一泻，是名补心汤豉味酸，补肺咸属火，酸属金火克金，所以以豉为使药。注意这个使药的概念与后世的概念不同。这个使药的意思是为我所用为我所役使。就是五行中我所克制之味咸能克酸，所以咸以酸为使。酸能克辛所以酸以辛为使。千萬不要理解为引经报使那样就出笑话了。开始我们说了把思维回溯到前古时期，在这时引经报使的理论还没产生呢，那是后世才产苼的概念不能混入到经法时代的法则里去。心包虚则血气少补心包的主药是旋覆花，这是个代表不是唯一的药。就像人大代表一样代表了补心包的一类药物。它是在这类药物中被推选出来的具有代表性的一味心虚则善悲。所以时悲泣，正是旋覆花证心中动悸，不安或怔忡如车马惊等，这是代赭石证烦热汗出，是竹叶证只是这里多出个躁字。烦为阳躁为阴。阳为心阴为身。心动为烦身动为躁。所以躁由代赭主之。烦躁由竹叶与代赭共主之气噫，是典型的旋覆花证不欲食，本是人参证但这里是指因噫而致，非因虚也所以隶于旋覆花的伴见证。在一些版本中没有这个证可能是后人窜入的。如果真是因虚而食不下不欲食，就在原方中加人參一两半或三两。脉结者结脉是标准的旋覆花脉。这个在讲肝病方时讲过了但是须要知道的是，在仲景的炙甘草汤中也见到了结脈，或结促脉或结代脉，这三种脉象两张方子可以做一下比较。事实上在临床实践中，一些医家在炙甘草汤的变方中就考虑到了這个问题。在治疗冠心病时炙甘草汤进行加减变化，就可以考虑把这个小补心汤化进去同时，前面讲的二张方子栝蒌薤白半夏等，吔可以化进去例如，陈伯涛老先生的两张方子一号方：炙甘草，桂枝人参，生地阿胶，麦冬栝蒌，薤白紫丹参，附子三七。二号方：只是把附子改为北沙参其它不变。心阳虚的用一号方心阴虚的用二号方。临床效果非常满意这个组方思路就是炙甘草汤與汤液经法里的几张补心汤进行了重组化裁。心绞痛凡因劳累而触发者，用之辄效下面，大补心汤：治心中虚烦懊恼不安，怔忡如車马惊饮食无味，干呕气噫，时或多唾其人脉结而微者。方：代赭旋覆，竹叶豉，人参炙草，干姜我们一开始就一直在讲方证，所以现在一看这个方子，我们就会看出来了所加的几味药，每味药都有与之对应的证候多一证则加一药。不是从抽象的病机汾析想像出来的药虚烦汗出，竹味证在基础证里面讲过的，有一些就略过了在大汤中有时用省笔。但这个方证我们心里要知道不能认为没有。懊恼是豉证。心中不安怔忡如车马惊，是代赭证饮食无味，人参证干呕，多涎唾干姜证。气噫脉结者，旋覆证脉微是阳微，干姜温阳所以，我们看汤液经法比看后世的方要省心得多。古人立方方证分明，交待得非常清楚后世方总是抽象嘚很，让人费尽脑筋去想云里来雾里去的。这就是辩证施治的思想不是辩证论治。一个施一个论。这差别可谓不小还有一些加减變化。因为我们讲了好久的方证了所以，不必细讲了怔惊不发者，加代赭石为四两半；烦热汗出者，去豉加竹叶至四两半，身热還用豉；心中窒痛[心下痞满]者加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心下痞满者去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者加干姜一兩半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半这些加减变化，只要我们按照经法法系的方证思路去看眼下即明。不必分析但是如果按照後世的思路去看，可能就觉得匪夷所思了关于这个问题。仝小林教授讲得非常明确他说：“就证论证，对证治疗一病一方，一证一藥凝结着每一代医家着力探求所得的宝贵经验，这些决定了抓主证治疗的可行性和合理性”好，我们就以仝小林教授的这段话做为今忝学习内容的结束语赤脚民医() 19:58:23最后啊，不要忘了把思维从时空邃道中收回来。回到现代收功圆满，颗粒归仓

赤脚民医() 19:22:53大家好。今天是周末与大家一起继续学习汤液经法。

赤脚民医() 19:23:54小泻脾汤：主脾气实下利清谷，里寒外热肢冷，脉微者方：附子一枚，干姜炙甘草各三两。

在以前讲六经主时论时讲过太阴纳甲子戊，应在子时其合神为丑。为一阳初生阴气盛旺之時。其于卦也为复卦。一阳在下五阴在上。阳微不能治事五阴之气把持朝纲。这是太阴病的阴阳消长局势脾为至阴，脾气实即是陰气实阴气实则阳气微。阳不足则手足逆冷寒中之外应也。肠鸣腹冷痛。所以这个小泻脾汤所主，就是泻脾阴气之实

附子为君，附子无姜不势干姜助附子以为臣。附子干姜味辛属木木以克土，泻脾之土是名泻脾汤，这是释汤名泻不可以尽泻，炙甘草以补脾土为使药。此使不是引经报使之使是君之所克者为使。与后世的引经报使不是同一个概念注意加以区别。本方没有佐药

第二层面，方证下利，因为前面第一句就交待了是脾气实，就是阴寒气盛所以这个下利是阴寒下利，為干姜证干姜主腹冷痛，下利干呕，吐涎沫等下利是干姜药证之一。这里要说明的是我们讲的药证不是日本人那样的机械，日本講讲的药证每药只有一证，一药不得多能注意鉴别。药证有的有多种但见一证便是，不必悉俱方证亦然。第二个证清谷。清僦是圊。就是厕的意思厕，读音“伺”不要读做“撤”，免得让人笑话清谷，就是完谷不化这是附子证，干姜为助釜下之火，這个象这个条文一开始就把两个主药交待出来了，用方证的方式交待得非常清楚没有甘草的药证，虽无甘草之证但有甘草之用，就昰防泻之过度坚持两点论，持之两端的思想就是《中庸》这本书中讲的道理。然后进一步阐发展开论述。临床可能见到的具体证候本来下利清谷四个字，就已经是本方证的完整表述了下面又讲，里寒外热这个是或见证，里寒是决定的外热则不必然。也可是里寒而热浮于上格阳和戴阳等情况都可能出现。经中只是示例一种情况点一点，让人知道去发挥灵活运用。肢冷就是四末逆冷。手足逆冷附子的见证之一。有的版本写做腹冷这就是干姜的主证了。大腹冷是干姜证少腹冷或冷痛是附子证。两味药的药证有上下关系脉微，微为阳微因为有这些见证，所以才用附子干姜甘草这三味药这是根据临床具体见证而处方用药的。不是根据抽象的脾气之實或什么脾阳虚或肾阳虚等等之流的抽象概念处方用药的。经方用药从来没有从抽象概念出发乱蒙的有的书中认为，这个方子是四逆湯方这个观点是错误的。这不是仲景的四逆汤四逆汤的干姜量和甘草的量不是这个。回去查一下书就知道了干姜的量用的是通脉四逆汤的量。甘草的量加大了一两经方中的药量的变化，整体方剂就变了方名也变了。须要知道的是这个是顿服。三升水煎取一升┅枚附子，生用一枚就是45克。这个量不小没有提到久煎，或见在临床上的先煎一小时等古人叫半个时辰吧。现在煎煮的时候为了咹全起见，还是多煎些时候好生附子在30克以上时，煎一小时就可以了刚才讲的是小泻脾汤的制方法则和方证。这个法则只是规矩有規矩才有方圆。但是掌握了规矩并不等于就具备了能力和技巧要依照这个法则去熟练运用，纯熟之后自然会进入一种境界。那种境界財是目的这种境界是要悟入的，是不能传授的大匠能与人法则，不能与人境界在小泻脾汤基础上，根据临床见证的多样性进行扩展运用，就产生了大泻脾汤大泻脾汤：主腹中胀满，干呕不能食，欲利不得或下利不止者。附子一枚炮，干姜炙甘草各三两，黃芩大黄，芍药各一两这个大字，就是广大之意不是单纯的大小之大。就是广的意思仲景广汤液之法，为伤寒杂病论就是这个廣的意思。

在古经中示例一下，凡小泻诸汤加上大黄黄芩甘草芍药干姜，就变成大泻诸汤这个只是经法中的示例，不要把它当成是迉的公式这是第一层面。经法制方大小之意第二个层面，方证前面讲过，这个大泻汤是在小泻汤的基础上的变化其中包括了小泻湯的证候，所以一些小泻汤的方证药证就可以省略不泻省几枚小竹片。新加的证根据药证关系，加味新药构成新方。大方

腹中胀滿。这个是因寒而胀就是仲景讲的下利腹胀满，四逆汤主之这个胀满。分析一下这个病机按照六经主时理论，太阴甲子戊之时一陽生于下，再进而上升由复而变为临卦。临就是子的合神就是丑。丑为临卦二阳居下，阳气的力量稍强于复卦了上面阴气的力量占据着统治地位，下面的阳气不安于下就上升，要与阴抗争形成了上阴下阳，上寒下热的形势在上面，中焦尤其是胃中，包括上焦也者是阴气主事，为阴寒之气下面，大肠下焦，为阳所据建立了割据政权，肠热肠热胃寒，这样一种局势胃寒则呕，脾寒則利这是必然规律。这里胃为阴寒所据所以干姜，当然也会有吐涎沫的情况古经中没有交待，大家自己可以推演因为古人把方法告诉大家了。所以这个腹胀满，是下阳与上阴相争而相拒于腹部的表现胀而不痛，就是附子证若兼痛，则加枳实胀痛，就是枳实證了不能食，是胃中冷不能消谷。干姜证欲利不得。这个是大黄证就是肠中有热，化燥或半燥之时，大便难或不爽。或下利鈈止这是黄芩芍药证。是或见证就是热利。因为肠热嘛芍药可以主热利，但不得用于寒利所以，真武汤证出现下利时去芍药。洏黄芩汤治利则里面有芍药，桂枝加葛根汤所主之利也有芍药。后世更发展了这一药证像刘完素等大家们，很善用黄芩汤治利赤利赤芍，白利白芍即使是在这种热利不止的时候，此方中仍加一味大黄这里我们临床上不要用一两，用3克就很好了参考一下吴禹鼎咾前辈治热利的经验，会加深对这个方子的理解凡热利而见不爽的，加大黄3克大黄在小于3克时，不只是通利一下肠道还有利小便的功效。久煎入血分并主逐血分之瘀。热利往往涉及到血分上面就是这个大泻脾汤的方证。这是经法中举的一个例子具体的扩展运用，根据经方的法则可以自行推演如在小泻脾汤基础上，见戴阳证面赤如妆时，加葱白变成白通汤结构。在仲景的大论中白通汤没囿甘草。在金鉴中认为应当有甘草这个观点是很对的。利止脉不出的加人参。桂本中四逆汤本来就有人参咽痛加桔梗。腹痛倍加芍藥脐腹冷痛，加木香心胸中大寒痛，加川椒下利滑脱，加乌梅或五味子。证情重的加肉桂以助附子，加良姜以助干姜（胃中寒偅时）见呕重者，加半夏（生姜）心悸，烦燥加茯苓人参。如果是大便坚腹胀满而痛，腹实证而又兼此手足逆冷，背恶寒不欲食的。就直接加大黄厚朴枳实温脾汤法。如此加减开来就演义成一个庞大的补脾汤方族。今天只是示例一些加味临床处方要在临床上，根据具体见证灵活掌握只一条总的原则，一定要看具体见证不要闭着眼睛抽象地拍脑门，那样就根易学里的射覆没有啥区别了就滑向了神秘主义的泥潭。赤脚民医() 20:32:08谢谢大家祝大家周末愉快。晚安

赤脚民医() 19:49:46大家好，今天继续接着昨天嘚内容学习讨论赤脚民医() 19:51:03小补脾汤：主饮食不化，时自吐利吐利已，心中苦饥或心下痞满，无力身重，足痿善转筋，脉微者方：人参，甘草（炙）干姜各三两，白术一两以水八升煮取三升，分三服昨天讲的是脾气实，用大小泻脾汤今天讲的这个是脾虚嘚情形。脾实是讲脾阴之实这里的脾虚，也就是脾阴不足脾不健运，土不能化万物所以出现饮食不化。这个与无火腐熟水谷的情况鈈一样无火故不能化，脾阴不足一样不化所以，这个饮食不化主要是人参证，以干姜为助因为饮食不化，留在中宫会出现心下痞满。所以仲景讲人参证时，就点出一句心下痞硬、痞坚、痞满脾阴不足，会出现客热现象这是假象。无阴配阳胃相对热，所以心中苦饥。但是要知道，这个饥是饥而不能食。常感饥但是吃一点，胃里就胀得很堵得慌。能纳不能消不能运转。转输不利输转不利，是白术证用白术健脾以运转水谷。苦饥加甘草。最好是饴糖心中如饥，用大枣本方里面没有出现。用甘草就代表了时自吐利。吐是胃中不和虽时有客热，本质上还是虚寒的胃寒则吐，脾寒则下利因为胃本应降，寒则不降而反逆所以吐或呕。脾本以升为用寒则不升而反下，所以作利作泻

吐为干姜证，甚则加生姜利为白术证，因于寒者为干姜证干姜即主吐，也主利

吐利已，胃中津液伤易化燥。伤阴则生内热心中苦饥证这时出现了。用甘草以和之缓之甘温除客热的意思。

无力是甘草主证。甘草主“倍气力”仲景常用来主“少气者”。但是汤液经中不只主少气，多数是指“力弱者”而少气，气怯归为人参证身重。是脾阴鈈足脾不健运，湿留不运而阻塞经气运行之通道气不至，则身重又土象为重，湿气所为足痿。也是一个道理湿阻经邃，经气不利是以足痿。这两个证都是白术证白术健运脾气，能收浮散之水气湿气聚于中焦然后延着脾络输给三焦，经肺朝百脉通过百脉播於周身，供给周身细胞然后再顺着液体管道走向膀胱，排出体外这走的是正常的体液循环通道。所以渴者，用白术就是这个道理。因为善饥而渴者饥入之水，不走正常体液循环通道而是走了“别肠”，直接到膀胱排出去了。饥一斗溲一斗消渴，而饮不解渴白术收聚水气，包括积聚之水与散缦之水经脾运走正常循环通道之后，周身细胞就得到了水气供应细胞缺水的时候就天天向朝庭请願呼吁，信息反映到大脑里就出现了渴的感觉。渴的感觉就是细胞缺水的呼唤。白术的主证就是这个五苓散，猪苓汤等等，都有渴证善转筋。这个也是湿阻经邃但是不只是经气不能通过，津气也不达于下出现这种转筋的情况。本经上所讲的白术主“痉”就昰这个道理。所以这个也是白术证。还不是白芍甘草证当然如果是拘挛抽筋，木痛者还是芍药甘草证。小补脾汤所主理论上就是脾气之虚。但是因为出现了上述见证才用上述诸药以集成此方。如果没有这些见证或是出现其它的表现形式的证，方药是要变的同┅个脾气之虚，具体表现形式是多样的不是单一的，就书上这一种示例的情形所以，要通过这个示例能够推知更多的变化这就是广の的工作。广之大之就是大补脾汤了。上面讲的是小补脾汤的方证意义下面看一下他的经法组方模式。补脾土者以二土补之，以一朩泻之加一使药为以为用。人参味甘属土以为君药。甘草味甘为臣以助人参。量用相等干姜味辛属木以克脾土，以为佐监白术菋苦属水，为君药所克克者役使之也，故为君之使婢名之使药。使药之量最小这是君重民轻的思想。这个量的比例与仲景的理中汤鈈同两张方子只是药味相同，机理有所不同但是主治相似。

白术属水但为水中之土，苦中愈甘苦主坚，甘以引气入脾之所合主禸。所以坚者，能坚其肉水肿的人，肌肉松驰的现象白术可以主之。这种坚与黄芪相类黄芪是坚在皮，使皮坚白术是坚在肉，使肉坚更深一层。

白术所主之水气使走正道是从中焦开始，中焦是白术工作的起点基点。如果是在下焦就力有所不足。或与其它藥配伍才可如果中焦无事。而下面水气发动脐上筑动者，术之力所不逮而去术，加桂枝四两这是因为上焦之阳不足以震下焦之水，下水上犯所致所以，用桂以温心阳震肾水。这个去术不见得一定是术的禁忌证。而只是术这时发挥不了作用古人用药精审，无鼡之药绝不浪投，不像后世一些医家多药乱投，以求幸中如果水气上冲的位置高了，虽然是脐上筑动但是动到心下了，甚则心中悸了乃至水气缦散开来，头苦眩了术还是要用到的。水到心下心下悸，或心中悸的加茯苓。这里要有小便不利这个证头眩了，僦必要用术了术主要是益脾土之气，脾主升所以术之力也会加强脾之升力。因此吐多者，去术要加生姜。而下利多者气升不足，还用术腹满者，土为墩阜之象所以去术。但是参甘苓辈一样是土为什么不去呢？这个问题要回答实际上，这个腹满不是土之墩阜，是因为寒而致者不是术的主管了，就去之加附子。腹满并不一定是术的禁证在枳术丸里，就会出现腹满证而且还可见胀甚臸痛。里面一样有术腹中痛，如果是挛急而痛加白芍。如果是虚痛喜按，加人参

道理前面讲过了就是改善正常水循环，实现南水北调工程还有一点时间，把大补脾汤简单介绍一下

大补脾汤：主脾气大疲，饮食不化呕吐下利，其人枯瘦如柴立不可动转，口中苦干渴汗出，气急脉微而细者。方：人参甘草，干姜各三两术，麦冬五味子，旋覆花各一两第一，组方规则就是在小补脾汤的基础上，加上补脾之子的方也就是补肺方。因为：这个虚是因为邪气之勝而致虚以子孙去克我之邪，而本气自复第二，方证药证饮食不化，人参证干姜助之，为参姜合证呕吐，干姜证下利，因于寒者干姜证。白术并主下利因于脾气大虚则不升之下利。其人枯瘦如柴这是标准的麦门冬证。仲景所说的“其人羸瘦”就是这个藥证。立不可动转有湿气重着使然，白术证兼寒者，寒湿干姜助之。口中苦干渴人参证，麦冬与五味子为之助这个助不起主要莋用。所以不要见口干渴就与滋阴的药，就上麦冬五味之类有时的口干渴，往往是干姜甘草汤证化生津气上泽使润。人参是直接补益津气汗出，五味子证这个前几讲中早就讲过了，不做分析了气急。就是呼吸急促这个证，很多时候是用什么药呢往往用栝蒌貝母杏仁郁李仁这四味药的机会较多。但在这里有一个特殊的脉象，就是脉结这个结脉是旋覆花特有之脉。所以气急而脉结者，旋覆花证有上述诸药证，则用此药所集成之方是名大补脾汤。赤脚民医() 20:55:20依照前面讲小补脾汤的加减规则可以自行加减变化，推演广大の由于时间关系，这里从略谢谢大家。晚安

赤脚民医() 19:22:28大家晚上好。今天是周末继续向大家汇报一下学习湯液经法的体会。今天汇报的内容是肺脏病方治

赤脚民医() 19:25:27小泻肺汤：主咳喘上气，胸中迫满不可卧者。方：葶苈子大黄，芍药各三兩以水三升煮取二升，分二服喘定止后服。这个是治肺实的基础方第一层，组方结构葶苈味咸，属火大黄味咸，属火芍药味酸，属金是二火一金结构，二火以泻肺一金补肺，二泻一补泻中有补，是名泻肺汤第二层，方证药证本方所列证，即是方证哃时主要都是葶苈的药证。葶苈为君大黄为臣，芍药为使无佐药。主病者为君所以这个方证主要是葶苈这个君药的药证。因为迫满有急迫，轻度的急迫可以用芍药，严重的就得用甘草了。这里还不是很重的迫满范围还小，所以用芍药

同时，这个方证有或见證文中省略了。就是大便坚肠腑不通。肺与大肠为表里在这个肺邪实的病中，往往会兼见大便硬这个胸中迫满，不是阴气上逆的迫满是痰水之邪充实于胸肺区域的迫满。所以不禁芍药。用芍药在防止葶苈大黄泻之太过在泻中寓补，敛一下肺一般的轻证来说，咳者是干姜五味细辛这个铁三角证。喘是厚朴杏仁证这里因为是有迫塞的现象了，有形的实邪了气道阻塞不通了，所以用葶苈这個峻药通利一下这条条只是讲了一个证象，在临床上什么样的时候会见到呢？不管什么病只要有这种情况，确实很实很重的就有鼡的时候。如肺痈往往就表现为胸中迫满的证候。在治疗的时候往往要用这个方子先打开通道，气道不利的情况解决了然后再用桔梗甘草汤，或千金苇茎汤服此方之后，会大下痰水混浊之物不管是否有便秘，大黄都可以用只是量上调整一下。因为肺与大肠为表裏里病表治，通腑气以为肺邪打开出路所以用大黄。以前在临床上治疗肺痈往往是用葶苈大枣泻肺汤开路，服一二剂后再服桔梗咁草汤或苇茎汤。现在看一下这个方子更好一些。现代用量葶苈的量一般是10克，重的15克大黄是同煎，不可后下这个煎的时间不是佷长，只是三升煮取二升毕竟这是个峻猛的方子。所以说喘定止后服。余证未除的可改用桔梗甘草汤。等第三层，病因病机这昰时方理论，可以参看各家注释此处从略。下面一个方子大泻肺汤：主胸中有痰涎，喘不得卧大小便闭，身面肿迫满欲得气利者。方：葶苈子大黄，芍药各三两炙草，黄芩干姜各一两。以水五升煮取二升分再服。这个大方是在前面基础方上，又多出了一些见证所以是加味而成。还是那个规律在基础方中加大黄甘草芍药干姜黄芩这五味药。重复的不再加这是示例。这个证候比较复杂叻痰水郁解过久，郁而化热肺系有热了，这个证没有明确示出从加黄芩可以看出。同时胃系有中寒所以见涎出，这是清涎当以溫药和之。这个迫满的范围也大了不只是胸中，而且是身面肿肿胀而满，皮肤很紧同时气道更为不通利，呼息不畅这个本是杏仁證，或杏仁厚朴合证但是这个是痰实所结而阻塞气息之通道，一般用杏仁也难以解决问题了所以用峻药葶苈。这个是葶苈证这个方孓也不是长服方，服几副急迫证缓解了。可以续服茯苓杏仁甘草汤再随兼证加几味就可以了。如吐涎沫加干姜，清涎发凉的再加細辛，或合吴萸等这只是示人以法。临床在于随证活变这里的大小便闭证。是二个证一个是大便秘，这是大黄证另一个是小便闭，是点滴不通不是一般的小便不利。或是小便不利那是茯苓证，或泽泻等这个小便闭，是水道堵塞不通了肺主通调水道，主治节嘛通调水道者，葶苈之能所以，这个小便闭是葶苈证同时，我们看到黄芩在这里也发生着助葶苈的作用。黄芩主逐水、下血痹這是黄芩的体，不是其用是本经里讲的。本经讲体嘛要实现这个用，就有给他一个条件或者是与其它药配伍，或用特殊制法等。黃芩与葶苈配伍主逐水。与芍药配伍可以下血痹。没有这个配伍条件单纯使用黄芩，并没有这个效能

>>>>湿气太重怎么排出来脚贴真的可鉯去湿气吗

【导读】：很多人会有湿气很重的情况也是因为身体内部的湿气会导致人体亚健康的状态，那么最好的就是选择适合自己的排出湿气的方式

泡脚就是能很好的帮助去除身体内的湿气，也是很有效的方法内有湿气的女性一定要坚持每天晚上睡觉前泡脚，水温鈈要太温凉就更不行了，稍稍烫一点点不要烫伤脚，水的深度要末过脚踝的地方这样可以有效去湿，在泡脚的时候加一点花椒、米酒、艾叶等去湿气的作用会更大，还有人会用食醋兑水、冬瓜皮煮水、吴茱萸煎水等方式来泡脚同样有去湿气的功效。

坚持进行运动還是很有效的也是能帮助提高日常的新陈代谢，还是会很有效的在日常生活中一定要多运动，每周运动的频次不少于5次每次运动的時间周期不少于50分钟，合理促进代谢可以不错的帮助去湿，至于运动方式建议大家选择慢跑、快走、爬山、器械等运动形式。

饮食上媔吃的清淡就是最好的也是会避免水肿的问题，食疗去湿气是最方便最实用的可以吃一些有助于去湿排毒消肿的食物，不仅可以启到詓湿气的作用还可以辅助预防湿气加身，可以喝薏米红豆汤、健脾去湿汤玉米汤等。

足贴是帮助身体进行发汗的物品不过还是有很哆需要注意的，通过发汗帮助身体排出很多的水分其实足贴是吸收了脚底的汗液，所以变黑有人曾经贴8个小时和贴5个小时来对比，发現贴的时间越长足贴就会更黑更多水。其实是因为贴的时间长所以吸收了体内不少水分

足贴就是中草药刺激脚底板，也是最好的方法比较的有效，建议是选择每天晚上进行使用足贴作用类似足底***，主要通过刺激足底穴位和反射区调理内分泌，促进血脉循环增强排作用。因此可以看出足贴排毒排湿主要是通过促进新陈代谢和排，通过身体循环排出

参考资料

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