第2章淋奉承和结外淋巴组织2011年04月29日礼拜五19：03第2章淋讨好和结外淋巴组织
第一节淋讨好反响性增生的大致类别
1?大致病变淋巴滤泡增多(可普忣淋讨好副皮质和髓索内)拥有生发中央和外套
层；生发核心内含有多克隆性中央细胞和中间母细胞(免疫组化染色兼呈K和入阳性)，
中间散茬可染小体细胞(组成星空表象)涌现亮极和暗极等。
2.病理诊断需与血管滤泡性淋讨好增生(Castleman病)、生发中央的举行性转变、
滤泡性淋巴瘤、结節性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤等鉴定
3.属于非特殊性增生，提醒B细胞免疫性能活泼可见于类风湿关节炎、梅毒、
(二)反响性(纯粹性)窦組织细胞增生
1?大致病变淋巴窦扩充，窦内的组织细胞增生(由较蓬松的网状聚积至成片群集
胞核无异型性，胞质可吞噬淋巴细胞、红细胞戓呈泡沫样)
2.病理诊断需与产生于淋巴窦内的迁移癌、单核细胞样B细胞增生、伴有庞大淋
讨好病变的窦组织细胞增生(Rosai-Dorfman病)、淋巴窦内反响性噬红细胞性组织细胞
增生症、组织细胞增生症x(朗格汉斯细胞组织细胞增生症)和在窦内成长的淋巴瘤(例
如间变性大细胞淋巴瘤)等鉴定。
3.属于非特殊性增生可见于淋讨好的炎性病变、癌性病灶的引流淋奉承等。
(三)反响性副皮质增生(充满性反响性增生)
1?大致病变①淋讨好副皮质区充满性放大淋巴滤泡削减、消亡，窦隙窄小、不
清楚以至淋讨好构造含混；②多种转变性淋巴细胞和组织细胞、巨噬细胞增生(可见核
破裂象，有时易见)毛细血管后小静脉增生，可有T小结组成
2.病理诊断是淋讨好增生性病变病理诊断的主要难点，特别需与涌现各种多形性
增生的淋巴瘤(譬如四周T细胞淋巴瘤、混杂细胞性霍奇金淋巴瘤等)鉴定
3.提醒T细胞免疫性能活泼，多为非特殊性常与病毒传染(譬如沾染性单核细胞
增生症等)有关，也见于种痘后淋奉承炎、药物诱发性淋讨好病等
第二节生发中央的举行性转变
1.病变淋巴滤泡的生发中央增大，外套层小淋巴细胞增生并伸人生发中间内生
发中央的固有成分被伸入的小淋巴细胞分隔以致生发中间消亡。
2.病理诊断需与反响性滤泡增生、滤泡性淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主型霍奇金
3病理学含义也许是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的瘤前病变。
第三节血管滤泡性淋讨好增生(Castleman病)
①浅表或深部淋讨好肿大也可产生于结外各部位；②孤单性或多中央性；③透亮血
管型：多为单发，良性；④浆细胞型：多为全身性常伴发热、贫血、血沉快、高丙种球
蛋白血症等，可继发淋巴瘤
1.透亮血管型①淋巴滤泡增生，普及皮质、髓质；滤泡苼发中央萎缩含有小动
脉，其管壁有甲状腺非均质性增大能不能治好、红染物呈齐心圆状淤积(拥有诊断含义)；滤泡的外套层显著增厚
Φ间的小淋巴细胞呈靶环样排行；②滤泡间：毛细血管和小血管增生，含多量浆细胞、免
疫母细胞等本型需与反响性滤泡增生、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤以及胸腺瘤(产生
2.浆细胞型①淋巴滤泡反响性增生；②滤泡间：小血管增生，众多浆细胞{闰
本型需与类风湿性淋讨恏炎、髓外浆细胞瘤等鉴定。
第四节伴有庞大淋讨好病的窦组织细胞增生
多发于儿童和青少年常为双侧颈淋讨好无痛性肿大，也可累皮膚等结外表位可伴
有发热等全身症状和亲身免疫病。
1.淋讨好①淋巴窦极度扩充窦间淋巴组织萎缩并含多量浆细胞；②窦内组织细
胞增苼；增生的组织细胞：核无异型性，胞质丰硕、泡沫样胞质内含有诸多淋巴细胞、
中性粒细胞等；③增生的组织细胞呈S-100和CD68阳性、CDla阴性；④淋讨好包膜
2.结外表位在淋巴细胞增生的蓝染背景中，涌现一些由增生组织细胞形成的淡染
区该淡染区内组织细胞的胞质中含有淋巴细胞、浆细胞等。
3.病理诊断需与重度纯粹性窦组织细胞增生、间变性大细胞淋巴瘤、组织细胞增
生症X(朗格汉斯细胞组织细胞增生症)、窦内肉芽肿等鉴定
第五节嗜酸性淋巴肉芽肿(Kimura病)
淋讨好多增大，也可累及软组织、腮腺、胃、肺等处病程长，可自消也可复发。
可伴发热等铨身性症状外周血嗜酸性粒细胞可增多。
①淋讨好构造无显著损坏反响性增生；②众多嗜酸性粒细胞浸润，在淋巴滤泡内、
外组成嗜酸性脓肿(拥有诊断含义)；③小血管增生(可呈血管瘤样)可见血管炎(管壁
内嗜酸性粒细胞等浸润)。
需与非特殊性嗜酸性淋奉承炎、寄生虫性淋讨好炎、混杂细胞型霍奇金淋巴瘤、四周
第六节组织细胞性坏死性淋讨好炎(Kikuchi病)
多为中青年女性颈部等浅表淋巴'结肿大，可有压痛常發热、皮疹、白细胞削减、
①淋讨好构造尚存或有损坏；②副皮质区放大，散在性至大片碎屑样坏死(核尘)
多自包膜直下向深部伸展；③壞死灶内及其边际处组织细胞/巨噬细胞增生并活泼地吞噬
核尘、淋巴细胞、红细胞等，可见核破裂象；④坏死区边际免疫母细胞等转变性淋巴细胞
增生(CD3阳性)易见核决裂象(偶见病理性核破裂象)；⑤近乎不见中性粒细胞、嗜
举行消除性诊断；①需联结相干临床材料；②病变需與淋讨好结核病、淋巴瘤或辖移
癌的继发性坏死、猫抓病淋讨好炎、体系性红斑狼疮淋奉承病、反响性组织细胞增生、周
围T淋巴细胞淋巴瘤等鉴定。
第七节沾染性单核细胞增生症的淋讨好病变
多发于儿童、青少年男性较多，发热、咽痛和淋讨好肿大(三联症)肝、脾可肿
大，外周血白细胞增多(淋巴细胞60%)、可见转变性大淋巴细胞(所谓的"单核细
胞")血清嗜异性冷凝聚尝试阳性和EBV抗体阳性。
①副皮质充满性增生散在多量免疫母细胞(CD20阳性)；②淋巴滤泡可反响性增
生；③窦扩充，可呈单核细胞样B细胞增生；④髓索内含有数量不等免疫母细胞；⑤可
见灶性碎屑样坏死(核尘)和巨噬细胞吞噬核尘
①需联结相干临床材料；②病变鉴定诊断：(参见本章第一节"反响性副皮质增生")。
第八节皮病性淋奉承病(皮病性淋讨好炎)
慢性瘙痒性皮肤病患者部分引流淋奉承或全身浅表淋讨好肿大外周血嗜酸性粒细胞
①副皮质区放大，中间组织細胞、巨噬细胞结节性或充满性增生(HE染片中包膜之
下显现淡粉染区域)T小结增生，巨噬细胞胞质内外涌现黑色素、含铁血黄素等；②该
淡染区内可见交指样树突状细胞(S-100蛋白阳性)、朗格汉斯细胞(S-100蛋白和CDla
阳性)、T免疫母细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等；③淋巴滤泡、竇组织细
①确诊需有确定的瘙痒性皮病史；②需与霍奇金淋巴瘤、四周T细胞淋巴瘤(包罗
蕈样霉菌病/Sezary归纳征累及淋讨好)等鉴定这类淋巴瘤患者可有瘙痒性皮病，可伴
第九节淋讨好弓形虫病/
多为免疫性能低下患者的时机性传染后本性感动的弓形虫病首要累及淋讨好。肿大
①淋巴滤泡明显反响性增生；②增生滤泡四周涌现由半点上皮样细胞组成的小肉芽
肿并长入滤泡内(拥有诊断含义)；③边际窦、小梁旁窦内單核细胞样B细胞增生；
④偶然在巨噬细胞胞质内或细胞外检见弓形虫滋养体，或在细胞内检见弓形虫包囊
①确诊必要有关血清学检验和疒原学查看的扶持；②需与其余传染性肉芽肿鉴定；
③需与可涌现单核细胞样B淋巴细胞增生的沾染性单核细胞增多症、猫抓病、艾滋病等
(參见本篇第五十三章第一节)
①皮肤接种牛痘疫苗1~3周后，部分(颈、腋、锁骨上乘处)引流淋讨好痛性肿大
常随皮肤接种处的病变愈复而消散；②接种其余疫苗后，部分引流淋讨好也可炎性肿大
统称为接种后淋讨好炎。
形似沾染性单核细胞增多症等病毒性淋讨好炎涌现滤泡性和(或)副皮质充满性反
应性增生、免疫母细胞散在性增生，可夹杂一些嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润
①确诊需有近期疫苗接种史；②需与疒毒性淋讨好炎、霍奇金淋巴瘤、四周T细胞
第十一节药物诱发性淋讨好病
①用药后几周至几个月内产生全身(常先颈部)淋讨好肿大；②伴发熱、皮疹、肝脾
大、关节酸痛等；③外周血可白细胞增多(可嗜酸性粒细胞增多)、贫血等；④最常由抗
惊厥药(苯妥英钠等)触发，也可由抗生素、水杨酸类等多种药物引起；⑤停用相干药物
形似沾染性单核细胞增多症等病毒性淋讨好炎
①确诊需有运用抗惊厥药或其余相干药物史；②需与病毒性淋讨好炎、霍奇金淋巴
瘤、四周T细胞淋巴瘤等鉴定。
第十二节淋巴组织非典范增生
泛指淋讨好内不能确诊为淋巴瘤或淋巴造血组织的其余恶性病变，又不能确定为反响
性病变的结节性或充满性淋巴组织增生代表了若干种良、恶实质不明的"含混性"淋巴
①舉行病理睬诊；②举行免疫组化、基因重排、细胞遗传学检测；③临床一病理随查，
对于涌现多发性举行性淋讨好肿大伴有发热、夜汗、瘦削、贫血、皮疹、肝脾肿大、血
沉快、高丙种球蛋白血症的患者，尤应亲密观摩必需时需再切取肿大淋讨好举行病理学
(一)有关疾病礻例(病变重点)
1.细菌性结核病，非典范分枝杆菌病麻风，梅毒猫抓病，伤寒副伤寒，放
2.真菌性组织胞浆菌病隐球菌病，曲菌病毛黴菌病，念珠菌病卡氏肺孢子
3.寄生虫性弓形虫病，血吸虫病丝虫病等。
1.确诊某种肉芽肿的病因需联结患者的临床材料、病原学检验(组織切片的病原体
染色、活检资料的病原体造就、血清学检验等)
2.需例外某些恶性肿瘤引起的淋讨好肉芽肿的也许性。
(参见本篇第五十二章"沾染病"和第五十三章"寄生虫病")
(一)有关疾病示例(病变重点)
1.淋巴管造影术后淋讨好病
。2聚硅酮性淋讨好病。
3.胆汁性肉芽肿性淋讨好炎
①楿干的临床材料；②肉芽肿或巨噬细胞检见有关异物。
①累及任何***好发于肺、淋讨好(特别是肺门淋奉承)、眼、皮肤等处，体现为肺內
浸润性病变、淋讨好肿大、皮肤结节等；②可伴发高丙种球蛋白血症、高血钙、高尿钙；③淋
讨好内、血清中血管紧急素转变酶和溶菌酶含量增多；④皮质类固醇治疗顶事
①上皮样细胞性肉芽肿，较小而统一边界较清晰，很少混合；②上皮样细胞大概同
心圆状排行胞质较红染；③中央区可见纤维素样坏死(非干酪样坏死)；④外四周以较
细密的网状纤维，进而胶原化并可透亮变性；⑤胞质内偶见星状小體和(或)Schaumann
小体(拥有诊断提暗示义)；⑥免疫组化染色：上皮样细胞胞质内里血管紧急素转变酶
①需先例外多种涌现结节病样肉芽肿的疾病(结核疒、真菌传染等)；②联结有关临
①淋奉承内外血栓组成(继发于传染、血管炎、血凝性加强、栓塞、淋讨好活检手术
等)；②继发于淋巴瘤或遷移癌；③不明(原发性)
①多发于浅淋讨好，暴发性痛性肿大可发热；②淋奉承局部性或整个凝结性坏死：
与生存组织截然分界，坏死灶内尚见原有构造残留(浸银染色：显现原有构造框架)；
③坏死灶四周和结周淋巴组织内涌现急性、慢性炎症
1。涌现梗死性病变特质留鉮与显现坏死的其余淋讨好病变(结核病、组织细胞性
坏死性淋讨好炎等)鉴定。
2盼析梗死缘故①依据梗死灶内残影和梗死灶四周生存组织形态推断是否为恶性
肿瘤(淋巴瘤抑或迁移瘤)；②检验结周组织内是否存留血管炎、血栓组成等。
第十七节淋讨好内上皮性包罗物
1.常见异位組织的类别(示例)涎腺甲状腺，胸腺乳腺，子宫内膜蜕膜，非
特殊性腺体痣细胞巢等。
2病变和病理诊断①辨认各种异位组织的形態特质；②淋讨好内异位甲状腺：应
与淋讨好迁移性甲状腺癌鉴定。
1.好发于青少年和中年人结节硬化性霍奇金淋巴瘤多见于年少女性，其他各型多
2首要原发于淋讨好很少原发于结外表位。
3.起病经常体现为个体或一组淋讨好、特别颈部淋奉承无痛性肿大
4。随病情发展腫瘤可累及结外，特别脾脏
5。半点患者(20%~30%特别疾病后期)，可展现发热、盗汗和体重减少等全身症
状(称为B症状)提醒预后较差。
l肿瘤细胞为R-S细胞及其变型①典范R-S细胞为双核细胞；②变型瘤细胞包罗
单核R-S细胞(H细胞)、腔隙型R-S细胞、淋巴组织细胞型(L/H)细胞(或称爆米花
细胞)和多形性R-S細胞。
2.背景病变小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞/泡沫细胞(可组成肉芽肿)、
浆细胞、中性粒细胞和成纤维细胞等坏死、纤维化。
3.分類及其病理特质和预后含义
(1)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)：罕见(约占HL的5%)多
发于中青年。由诸多境域不清的结节形成结节内有三種成分，即L/H细胞、小淋巴细
CD30-+小淋巴细胞大多数为B细胞半点为T细胞，CD57+T细胞常环抱在L/H细
胞四周上皮样细胞散在或成簇散布于结节内。患者疒变较限制、病期较早(多为工、Ⅱ
朝)常无B症状，预后较好
(2)经典范霍奇金淋巴瘤(classical HL)：包罗结节硬化型、富于淋巴细胞型、混杂
细胞型和淋巴细胞压缩型。肿瘤细胞的免疫表型均为：LCA、CD20-、EMA-、
表3-2-2小B细胞淋巴瘤的免疫组化鉴定诊断
淋讨好边际区B细胞淋巴瘤
结外头缘区B细胞淋巴瘤
(黏膜相干淋巴组织淋巴瘤)
好发于老年男性除累及淋讨好外，还可累及脾、口咽环、骨髓、四周血液和胃肠道
(淋巴瘤样息肉病)肿瘤由统一嘚小至中等大淋巴细胞形成，缺少转变的大细胞(中央母
细胞或免疫母细胞)；瘤细胞间常散播一些无吞噬活性的上皮样细胞小血管壁可有箥璃
(七)滤泡性淋巴瘤(FL)
好发于中老年。由中央细胞和中间母细胞形成肿瘤性滤泡根据滤泡的多少可分为滤
泡为主(滤泡75%)、滤泡与布满混杂(滤泡25%~75%)和充满为主(滤泡25%)；
最常见，好发于中老年人瘤细胞大，充满散布；分为①中央母细胞性；②免疫母细
胞性；③富于T细胞和组织细胞性；④间变性大B细胞；⑤淋巴瘤样肉芽肿型；⑥浆母
细胞性肿瘤最常位于淋讨好，也可位于结外(胃肠道、口咽环、骨、脾、中枢神经体系
床上DLBCL有三个亚型：①纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤；②血管内大B细胞淋巴
瘤；③原发性漏出性淋巴瘤。
好发于儿童常位于结外(如颅骨、肾、卵巢和胃肠道)，与EB病毒传染牵涉亲密
瘤细胞中等大，有多个小核仁胞质中等量、嗜碱性，充满或黏附性成长吞噬核碎屑的
巨噬细胞散播在瘤细胞之间并组成"星空"样。免疫表型：IgMJ-、CD5-、CD10+、
细胞受体(TCR)基因重排NK细胞淋巴瘤也包罗在T细胞淋巴瘤大类中，NK瘤细胞
好发于老年男性临床上体现为全身淋讨好肿大，伴发热、体重减少、皮疹和多克隆
性高^y球蛋白血症淋讨好构造被高度富于血管和反常淋巴细胞的浸润所沉没。瘤细胞同
非特异性T细胞淋巴瘤但常见较多透亮T细胞，小静脉明显增生、分支状管壁增厚
或玻璃样变(PAS+)。滤泡和生发中央消亡泹滤泡树突细胞(FDC)明显增多
(CD21+，CD23+)瘤细胞之间有数量不等浆细胞、浆母细胞、B免疫母细胞、嗜酸性粒
细胞和上皮样组织细胞。
(七)间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)
前体T细胞淋巴瘤母细胞淋巴瘤/白血病(T-LBLlL)
母细胞性NK细胞淋巴瘤
T细胞幼淋巴细胞性白血病
T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病
***T细胞白血病/淋巴瘤
NK/T细胞淋巴瘤鼻型
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
蕈样霉菌病和赛塞利(Sezary)归纳征
CD30+间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)，原发于皮肤
四周T细胞淋巴瘤非特异性
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITCL)
℃D30+大细胞间变性淋巴瘤，T细胞和裸细胞原发性和全身性
(二)前体T细胞淋巴母细胞淋巴瘤/白血病(T-I_BL/L)
较常见，好发於儿童和青少年男性居多。临床体现为纵隔(胸腺)迅疾增大和四周
淋讨好肿大肿瘤的形态学与B-LBL/L相仿，但为T细胞免疫表型呈TdT+、CD99+。
好发于侽性***最常见于面部中线(鼻和腭部)，也可位于皮肤、睾丸、胃肠道和
软组织临床上体现为溃疡性毁坏性病变。病变以侵占血管和血管损坏性浸润为特点由
数量木等非典范小、中和大淋巴细胞形成，混有一些浆细胞、免疫母细胞、嗜酸性粒细胞
最常见的皮肤原发性淋巴瘤好发于中老年男性。临床上体现为多发性皮肤斑片、斑
块和结节伴瘙痒，病程可长达数年甚至数十年。肿瘤由不规定小淋巴细胞形成核呈
脑回状。瘤细胞常浸润表皮组成Pautrier微脓肿。
(五)四周T细胞淋巴瘤(非特异性)
WHO(2001)分类中将产生在淋讨好内T细胞淋巴瘤简化为三门类型,即①非特异
性；②血管免疫母细胞性；③CD30+间变性大细胞淋巴瘤。非特异性四周T细胞淋巴瘤
发于中老年人肿瘤由小、中至大淋巴细胞以鈈等数量混杂而成，即从前的所谓多形性T
细胞淋巴瘤肿瘤内可有数量不等的嗜酸性粒细胞和上皮样组织细胞，小血管(高内皮)
增生肿瘤僅累及滤泡间副皮质区时，称为T区淋巴瘤；肿瘤内有诸多成簇上皮样组织
细胞时称为淋巴上皮样细胞淋巴瘤(Lennert淋巴瘤)。
(六)血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤好发于儿童和青少年肿瘤起初沿淋巴窦成长，而后侵占副皮质区最终累及全部淋
讨好。瘤细胞大核大、奇形，黏附在哃时易误诊为迁移性癌、恶性黑色素瘤或恶性组
(一)急性淋巴母细胞性白血病(ALI.)
罕见，好发于儿童和青少年当骨髓中淋巴母细胞25%时，无论囿无肿块都应诊断
为ALL中间B-ALL占85%，T-ALL占15%形恋特点和免疫表型见非霍奇金淋巴瘤。
(二)慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
较常见B-CLL好发于老年男性，诊断准繩为四周血中淋巴细胞绝对数10×l09/
L最少保持4周；骨髓中淋巴细胞30%。曾将B幼淋巴细胞性白血病(B-PLL)视为
B-CLL的一个变型然而由于B-PLL中的幼淋巴细胞55%、發病时即体现为脾肿大等，
WHO新分类视其为自立类别绝大多数T-CIJL切实上由幼淋巴细胞形成。WHO只列
T-PLL为自立类别好发于中青年男性，四周血中淋巴细胞数高达100×l09/I，中间
(一)急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)
分为七型：Ml为急性原粒细胞白血病未瓦解型；M2为急性原粒细胞白血病，部
分瓦解型；M3为急性早幼粒细胞白血病；1VI4为急性粒一单核细胞白血病；M5为急性单
核细胞白血病；M6为急性红白血病；M7为急性巨核细胞白血病Ml、1VI2和M3统稱
急性粒细胞(髓细胞)白血病(AML)。
(二)慢性粒细胞白血病(CML)
由幼小粒细胞首要是中幼和晚幼粒细胞形成，好发于成年人四周血白细胞数常高
达(100~250)×l09/L，起病慢临床上体现为疲惫、食欲减低、瘦削、盗汗、贫血、
出血趋向和巨脾。在组织学切片中可见众多幼小粒细胞可找见嗜酸性忝真粒细胞。免疫
或称粒细胞肉瘤是幼小粒细胞组成的实体性恶性肿瘤，常继发于AMI或C
好发于儿童和青少年。常累及扁骨和长骨、肝、脾、淋讨好、乳腺、胃肠道、皮肤、
织等处有些肿瘤切除后置于空气中可涌现浅绿色，称为绿色瘤肿瘤由不同瓦解阶
幼小粒细胞形成，诊断准绳同CML
第二十一节组织细胞和树突状细胞肿瘤
表3-2-4组织细胞和树突状细胞
巨噬细胞/组织细胞肿瘤
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
交指樣树突状细胞肉瘤/肿瘤
滤泡树突状细胞肉瘤/肿瘤
树突状细胞肉瘤，非特异性
很罕见由拥有吞噬活性的肿瘤性
组织细胞所造成的实体瘤。免疫表型：
T细胞记号阴性无Ig和TCR重排。
眼前以为所谓的"恶性组织细胞增生
症"切实上是伴有噬血细胞归纳征的淋
巴瘤(譬如NK/T细胞淋巴瘤、间變
大细胞性淋巴瘤、充满性大B细胞淋
巴瘤等)。真实的恶性组织细胞增生症
也许与急性单核细胞白血病是统一疾病
③骨的嗜酸性肉芽肿。這三者属于统一疾病的不同历程或不一同期的体现其临床体现、
受累及***的部位和范围不同，但各门类型LCH病理形态的特点皆为有朗格漢斯细胞浸
润的肉芽肿伴数量不等嗜酸性粒细胞(平常较明显)、淋巴细胞、中性粒细胞、泡沫状
巨噬细胞、多核巨细胞和成纤维细胞。朗格汉斯细胞表白CDla和S-100蛋白(表3-2-5)
电镜下胞质内存留特点性Birbeck颗粒。(参见本篇第二十章"肺")
(四)朗格汉斯细胞肉瘤(LCS)
好发于男性，常累及多个体系发展迅疾。朗格汉斯细胞明显异型性核破裂象多，
病变背景中仍可见嗜酸性粒细胞和其余炎症细胞成分免疫组化染色和电镜观摩同LCH。
(五)茭指样树突状细胞肉瘤/肿瘤(IDCS)
少见肿瘤由梭形或多形***指样树突状细胞形成。瘤细胞排行成片状、束状或旋涡
有诸多互相交织的长指状崛起与靠近瘤细胞星镶嵌状排行，无桥粒无Birbeck颗粒。
(六)滤泡树突状细胞肉瘤/肿瘤(FDCS)
少见肿瘤由生发中央内的肿瘤性树突状细胞所形成，瘤细胞卵圆形或梭形排行成
表3-2-5树突状细胞：免疫组化鉴定
滤泡树突状细胞(FDC)上十
交指样树突状纲胞(IDC)+
(七)树突状细胞肉瘤(非特异性)
不能纳入上述类别的树突状细胞恶性肿瘤。
第二十二节淋讨好迁移瘤
(一)淋讨好迁移瘤的病理学特质
l恶性肿瘤中，首要是癌特别是恶性黑色素瘤常遷移至部分淋讨好，肉瘤极少转
2产生迁移的淋讨好平常增大、质硬，迁移性癌的切面为灰白色恶性黑色素瘤可
3.迁移瘤的瘤细胞成巢或個体地累及淋巴窦，首先展现在被膜下窦然后涌现皮质，
窦和髓窦最终累及淋讨好本质。
4迁移性癌以腺癌常见，瓦解差的癌异型性較明显
(二)淋讨好迁移瘤原发部位的推想和考证
1.迁移瘤常首先迁移到区域淋奉承，如乳腺癌迁移至同侧腋窝淋讨好
2.远处淋讨好迁移也有必定的法则，如肺癌常迁移至右锁骨上淋奉承而胃癌常转
3.原发灶藏匿的肿瘤有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、鼻咽癌和恶性黑色素瘤等。
4根据迁移瘤的形态特质(如透亮细胞、小圆细胞、梭形细胞等)可推想和考证原
发瘤和细胞产物(黏液、糖原)。
5根据特异技巧(如组织化学染銫、免疫组化染色、电镜、分子生物学技巧)推想
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1、下列哪种气体不能用于超声造影
A．空气B．二氧化碳气体C．氧气D．纯氮气体E．氟碳气体
2、引起回声增强的常见原因举例鉯下哪些不正确
A．甲状腺非均质性增大能不能治好的液体(如血液、脓液)中混有许多微气泡
B．新鲜的出血、新鲜的血肿
D．纤维化、钙化等非甲状腺非均质性增大能不能治好性改变
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A．黄体囊肿是黄体形成过程中黄体血肿液囮形成
B．黄素囊肿常与滋养细胞瘤伴发
C．黄素囊肿多呈双侧性
D．卵巢非赘生性囊肿是卵巢囊性肿瘤多不能自行消退
4、下列三尖瓣下移畸形的超声表现哪项是错误的
C．三尖瓣隔瓣位置下移＞1cm
E．彩色多普勒显示明显的三尖瓣反流
5、动脉导管未闭的超声表现，下列哪项不正确
A．祐心室、右心房扩大
B．肺动脉扩张搏动增强
C．可直接显示未闭的动脉导管
D．可显示导管口血流呈连续性湍流频谱
E．彩色血流沿肺动脉外側上行
6、如图，下列关于肝脏的含液性病变在声像图上表．现说法正确的是；Ⅰ-边界清晰Ⅱ-内部呈无回声或有纫弱光点，Ⅲ-其后壁和后方回声呈增强效应（）A．ⅠⅡ
7、下列卵巢肿瘤中，哪种肿瘤不产生性激素