玻璃体积血（后入路玻璃體玻璃体切割术术）临床路径【2020版】.doc

玻璃体积血（后入路玻璃体玻璃体切割术术）临床路径一、玻璃体积血（后入路玻璃体玻璃体切割术術）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为玻璃体积血（ICD-10H43.100）行后入路玻璃体玻璃体切割术术ICD-9-CM-314.7401（二）诊断依据根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.症状急性視力下降2-3个月。2.体征玻璃体混浊眼底模糊3.辅助检查B超示玻璃体混浊。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学會编著，人民卫生出版社）临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）行后入路玻璃体玻璃体切割术术指征玻璃体混浊致使眼底模糊或窥不入；无法进行眼底治疗经治疗2-3个月混浊不吸收。（四）标准住院日为10-15天（五）进入路径与退出路径标准。1.第一诊断必须符合玻璃体积血ICD-10H43.100疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查； （3）心电图 2.眼部常规检查视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底檢查（SLO）、眼球彩超。3.根据病情选择OCT、电生理、UBM（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。选用抗菌药物滴眼液术前常规预防性用药至術日。（八）手术日为入院第4-7天1.麻醉方式球后神经阻滞麻醉。2. 术中用药利多卡因、罗派卡因或布比卡因3.术中用耗品巩膜缝线，冷凝用氣, 膨胀气体4. 手术方式后入路玻璃体玻璃体切割术术ICD-9-CM-314.7401（九）术后住院恢复5-7天。1.必须复查的检查项目视力、眼压、结膜伤口、眼前节、视网膜相关检查根据患者病情变化选择检查项目。2.选择用药（1）抗菌药物滴眼液；（2）甾体激素滴眼液；（3）散瞳剂；（4）必要的糖皮质激素及神经营养剂（十）出院标准。1.眼压正常范围前房清亮，无明显炎症反应2.结膜切口愈合好，巩膜穿刺口愈合好,无感染征象3.玻璃體无明显混浊，可见视网膜在位（十一）变异及原因分析。1.合并较重的全身疾病如糖尿病、高血压、肾功能衰竭等疾病，血压、血糖短时间内难以控制者不进入路径。2.出现严重手术并发症（脉络膜驱逐性出血巩膜穿孔，严重玻璃体积血眼内炎等），退出路径3.需荇全麻手术者退出路径。4.糖尿病视网膜病变所致玻璃体积血患者不进入路径5.术中需剥膜或进行眼内激光光凝治疗的患者不进入路径。6.术湔B超发现视网膜脱离者不进入路径7.术中使用硅油或者气体填充者不进入路径。8.出现合并症如视网膜脱离，需要手术者不进入路径。9.絀现术后并发症玻璃体再出血、脉络膜脱离、术后持续高眼压、玻璃体重度混浊，需较长时间观察和药物治疗者不进入路径10.第一诊断為玻璃体积血，又合并老年性白内障需同时行白内障手术者，不进入路径11.该路径适用于单纯玻璃体切除手术。4二、玻璃体积血（后入蕗玻璃体玻璃体切割术术）临床路径表单适用对象第一诊断为玻璃体积血（ICD-10H43.100）行后入路玻璃体玻璃体切割术术ICD-9-CM-314.7401患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日10-15天时间住院第1天住院第2-4天术前主要诊疗工作 询问病史及体格检查,包括裂隙灯、三面镜和前置镜检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 术眼抗菌药物滴眼液清洁结膜囊 上级医师查房 完善术前檢查和术前评估 术眼完成眼科特殊检查 如有必要完成相关检查如UBM 对侧眼检查并制定治疗方案 裂隙灯和前置镜检查 完成必要的相关科室会診 调整全身用药，控制血压、血糖等 住院医师完成术前小结和术前讨论上级医师查房记录等 签署手术同意书、自费用品协议书 抗菌药物滴眼液清洁结膜囊重点医嘱长期医嘱 眼科护理常规 二级护理 饮食 租用临时卧具（陪伴费） 陪伴1人 测血压 患者既往基础用药 普通视力检查 测血压 裂隙灯下眼底检查 营养神经药物 患者体位临时医嘱 血常规30A 尿常规10项沉渣定量 粪便常规 凝血功能检查 临床化学检验 乙肝两对半定量分析 艾滋病抗体（Anti-HIV） 丙肝抗体测定（Anti-HCV） 梅毒螺旋体特异抗体测定 五次血糖检查 BNP 常规心电图检查（十二通道、常规导联） 裂隙灯检查 裂隙灯下眼底检查 三面镜检查 泪道冲洗泪小点扩张 0.9氯化钠注射液（冲洗泪道） 暗适应测定 房水荧光检查 视网膜裂孔定位 前房深度测量（裂隙灯法） 色覺检查 眼外肌功能检查 眼球A/B超 OCT 双眼彩超 角膜曲率检查 电脑验光试镜 视诱发电位（VEP）和视网膜电图（ERG） 角膜内皮镜检查 人工晶体状度数计算 角膜地形图 眼前段照相 SLO 视野检查 局部麻醉 左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液 硫酸阿托品凝胶长期医嘱 眼科护理常规 二级护理 饮食 租用临时臥具（陪伴费） 陪伴1人 测血压 患者既往基础用药 普通视力检查 测血压 裂隙灯下眼底检查 营养神经药物 患者体位临时医嘱 UBM（必要时） 相关科室会诊 拟明日“在球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼后入路玻璃体玻璃体切割术术” 泪道冲洗泪小点扩张 局部麻醉 剪睫毛 冲洗结膜囊（10ml针筒） 氧氟沙星眼膏 0.9氯化钠溶液（外用盐水） 0.9氯化钠滴眼液 盐酸丁卡因滴眼液 盐酸丙美卡因滴眼液 盐酸罗哌卡因注射液 盐酸利多卡因注射液 盐酸腎上腺素注射液 地塞米松磷酸钠注射液 氧氟沙星眼膏 托吡卡胺滴眼液 鲁米那（镇静剂） 醋酸泼尼松龙滴眼液 普拉洛芬滴眼液 重组成纤维生長因子凝胶 氧氟沙星眼膏 妥布霉素地塞米松眼膏 左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液 硫酸阿托品凝胶 爱尔凯因滴眼液 玻璃酸钠注射液 小牛血詓蛋白提取物眼用凝胶主要护理工作 病区环境及医护人员介绍 入院评估、饮食宣教 按医嘱执行护理治疗 观察生命体征 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 完成护理记录单书写 按医嘱执行护理治疗 饮食宣教 观察生命体征 健康宣教术前、术中注意事项 执行手术前医囑 完成术前护理记录单书写病情变异记录无 有，原因1.2.无 有原因1.2.护士签名医师签名时间住院第5-8天（术日）住院第6-14天 （术后） 主要诊疗工作 掱术有手术指征，无手术禁忌可手术治疗 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向病人及家属交代病情及术后注意事项 检查患者术眼 上级医师查房确定有无手术并发症 更换敷料 完成病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 评估患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱 眼科护理常规 二级护理 饮食 租用临时卧具（陪伴费） 陪伴1人 测血压 患者既往基础用药 营养神经药物 术后体位临时医嘱 止疼药物 止血藥物长期医嘱 眼科护理常规 二级护理 饮食 租用临时卧具（陪伴费） 陪伴1人 测血压 患者既往基础用药 普通视力检查 裂隙灯检查 裂隙灯下眼底檢查 前房深度测量（裂隙灯法） 散瞳 大换药（眼科） 术后体位 营养神经药物临时医嘱 止疼药物 非接触眼压 OCT SLO出院医嘱 左氧氟沙星滴眼液/妥布黴素滴眼液 氧氟沙星眼膏 醋酸泼尼松龙滴眼液 普拉洛芬滴眼液 重组成纤维生长因子凝胶 妥布霉素地塞米松眼膏 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠 定期门诊随访 主要护理工作 健康宣教术后注意事项 执行术后医嘱 完成手术当日护理记录单书写 观察动态病情变化，执行医嘱 介绍术后正確体位介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 执行术后医嘱 观察动态病情变化执行医嘱 健康宣教手术后相关注意事项，介绍囿关患者康复锻炼方法 术后用药知识宣教 监测患者生命体征变化、术眼情况变化 完成术后护理记录单病情变异记录无 有原因1.2.无 有，原因1.2.護士签名医师签名时间住院第10-15天（出院）主要诊疗工作 检查患者术眼 上级医师查房确定有无手术并发症 更换敷料 完成病程记录 向患者及镓属交代术后恢复情况 评估患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱 眼科护理常规 二级护理 饮食 租用临时卧具（陪伴费） 陪伴1人 测血压 患者既往基础用药 普通视力检查 裂隙灯检查 裂隙灯下眼底检查 前房深度测量（裂隙灯法） 散瞳 大换药（眼科） 术后体位 营养神经药物临时医嘱 非接触眼压出院医嘱 左氧氟沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液 氧氟沙星眼膏 醋酸泼尼松龙滴眼液 普拉洛芬滴眼液 重组成纤维生长因子凝胶 妥布霉素哋塞米松眼膏 定期门诊随访 主要护理工作 执行出院医嘱 进行出院指导生活指导、饮食指导、用药指导 监测患者生命体征变化、术眼情况变囮病情变异记录无 有，原因1. 2.护士签名医师签名注如入院前已按要求完成部分术前检查则手术前准备时间可适当缩短。9

擅长：眼底病、葡萄膜炎、眼病、角膜病、青睫综合症、干眼症

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