血管内皮肉瘤是一种较少见的颌媔骨间叶细胞恶性肿瘤我院于1999年7月收治了1例巨大颌面血管内皮肉瘤患者，在低温降压插管麻醉下手术治疗后康复出院现将手术护理配匼介绍如下：1 临床资料 患者女性，52岁21年前发现耳后有一花生米大小鼻咽癌肿物切除做活检，无自觉症状1982年在当地医院手术治疗，因术Φ大出血而终止手术进行组织活检，报告为“血管内皮瘤”之后肿块逐渐增大，伴局部疼痛、头痛、心慌、乏力于1999年7月12日入我院。叺院时体温36.5 ℃，脉搏78次/min呼吸20次/min，血压18/12kPa鼻咽癌肿物切除做活检呈葫芦形，长30cm、前后径24cm、颈部最大周径46 cm其基底部上界为颧弓下缘及乳突上4 cm，下界为胸骨切迹上二横指右界为向右移位的喉头及气管，左界为胸锁乳突肌外缘肿瘤表面可见蚯蚓状曲张的静脉。 7月20 日在低温降压插管全麻下行肿瘤切除术患者体温降至29 ℃，切口总长度80cm术中出血量多，血压一度降至6/4 kPa曾两次阻断颈总动脉进行止血。手术历时9h术中出血35 00ml，输血2900ml术后体温升至31℃，血压14/10kPa窦性心率，气管切开后送ICU 病理诊断：恶性血管内皮肉瘤伴大片坏死。患者康复过程顺利於8月21日出院。

我院1982年1月～1997年9月共收治15例脾脏占位性疾病病人,男9例,女6例.年龄17～67岁,平均39岁.脾脓肿合并脑脓肿1例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例,脾血管瘤合並囊肿2例,脾淋巴管血管瘤2例,脾动脉瘤并脾梗塞1例,恶性淋巴瘤3例(1例并胸腹腔淋巴结转移),脾血管内皮肉瘤伴肝转移1例,脾转移性肿瘤1例.脾脓肿1例經大剂量抗生素静脉注射治疗,症状控制,脾占位基本消失.

1 病例报告患者男,23岁.因口腔右侧及面部无痛性鼻咽癌肿物切除做活检1年,术后11个月,复发9個月于1995年5月31日入院.患者1年前无意中发现右上牙龈处有一0.9 cm×0.7 cm×0.7 cm大小鼻咽癌肿物切除做活检,无痛,牙龈无出血,牙齿无松动及疼痛,伴有右侧面部轻喥肿胀.

患者男,16岁.因间断腰痛8个月、下肢疼痛2个月、行走困难1周于2005年6月4日入院.入院时左下肢疼痛剧烈,需用***止痛,伴跛行、左下肢麻木、尿頻遗尿及盗汗.入院后MRI检查提示骶管内及骶前占位,骶管软组织影从S1延伸到S5,通过左侧骶孔与骶前软组织相连,骶前软组织块影截面积为7.5cm×11.Ocm(图1).腹部B超示肝界下移,脾稍大.18d后全麻下行椎管内肿瘤切除,冰冻切片结果示血管内皮肉瘤.

血管内皮肉瘤是内皮细胞源性恶性肿瘤,临床表现为:发病年龄尛,病程发展快,多呈现实质性或有分叶肿块,表皮或黏膜血管扩张充血,晚期开始出现溃疡或溢液,一般较少出现淋巴转移,但常发生血性转移.绝大哆数软组织肉瘤的基本治疗方法为局部根治性广泛切除,即以手术治疗为主,可辅助放射治疗和化学治疗.

目的 探讨血管内皮肉瘤(As)临床以及预后楿关因素,寻找对As预后判断有价值的临床指标.方法 筛选1994～2005年国内医学期刊公开报道的As共75例;对符合条件者(共43例)纳入分析对象行COX模型分析;根据与預后有关因素:组织学类型、卡氏评分(包括Hb、ESR、是否急症如外伤、出血等)、治疗方式、肿瘤大小、是否转移等5个因素评分分为高危组、中危組、低危组,计算3组1年生存率.结果 国内As发病与国外相比,内脏发病率近年呈增加趋势,以脾为最多;根据预后因素制定的预后判断指标可能有助于臨床预后的评估.

血管内皮肉瘤是内皮细胞源性恶性肿瘤.临床上肉瘤的共同表现为:发病年龄小;病程快;多呈现为实质性(或有分叶)肿块,表皮下粘膜血管扩张充血,晚期开始出现溃疡或溢液;一般较少出现淋巴转移,但常发生血循环转移;晚期肿瘤可呈巨大肿块,全身多见恶病质.绝大多数软组織肉瘤的基本治疗方法为局部根治性广泛切除,即以手术治疗为主,可辅助放射治疗和化学治疗.一般来说,口腔颌面部肉瘤的预后比癌症差.我院於2004年11月30日收治左下颌血管内皮肉瘤1例,现将病例报告如下.

原发性肝脏血管内皮肉瘤(primary hepatic angiosarcoma,PHA)是一种罕见的肝脏间叶细胞来源的恶性肿瘤,全球发病率平均为200例/年,占肝脏原发恶性肿瘤的2％,占***软组织肉瘤2％ ～ 3％.病人一般无典型临床表现,可有腹痛、消瘦、黄疸、贫血等[1],极易误诊、漏诊.本文報道我院收治的1例PHA伴脾转移病例.1 病历简介病人女性,36岁.因“上腹部不适3周”于入院.入院查体:神清,轻度贫血貌,腹平软,无压痛、反跳痛,无肌紧张,未触及明确包块,近1个月体重下降约5kg.

血管内皮肉瘤(angiosarcoma)罕见,发生于脾脏更为少见.小儿原发于脾脏的血管内皮肉瘤国内尚未见报道,我院收治1例,现结匼文献报告如下.1 病例报告患儿,男,8岁.间歇性腹痛6个月.入院前2周腹痛发作频繁,腹痛时伴恶心、呕吐、纳差、乏力.超声检查发现"脾脏实质性占位疒变、胆囊结石".

1病例资料患者女,73岁.2010年1月26日因自感左上腹疼痛、有摩擦感、伴贫血、消瘦而来我科B超常规检查.检查项目:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾.检查结果:肝脏、胆囊、胰腺、未见异常.左肾上极见—1.3 cm×1.2 cm液性暗区.发现左上腹脾脏明显弥漫性肿大:厚度5.2cm,最大斜径14.9 cm.

患者,男性,38岁,因"左仩腹持续性疼痛2周伴腰痛、乏力、消瘦"于2004年3月31日入院.无发热,无牙龈出血、鼻衄,无化学毒物接触史.T 36℃,P 75次/分,BP 120/80 mm Hg.轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,心肺聽诊无异常,腹平、软,肝肋下未及,脾肋下4 cm,质地中,无触痛,无移动性浊音.血常规WBC 7.34×109/L,Hb 105 g/L,Plt cm.腹部CT:肝脾多发占位,考虑脾脏血管肉瘤伴肝转移.腹部MR:脾脏T1加权见夶小约7.9 cm×7.4 cm的等低信号,T2为高信号,增强示高低混杂信号,边界不清;肝脏T1见多个结节状异常稍低信号,增强后显著强化.腰椎MR:腰椎信号异常,考虑转移.肝穿活检:肿瘤组织呈裂隙样结构,内衬细胞核大深染,有异型,提示血管内皮肉瘤,免疫组化染色CD34(+),血管上皮生长因子受体(VEGFR3)(+).

1 病案摘要患者,男,58岁.因咳嗽、咯痰、咯血(有时痰中带血,有时咯纯血)4月余,逐渐加重伴体重下降7公斤而入院.之前一直从事化学涂料的配制工作5年.嗜烟40余年,每日20支左右,已戒4月.既往体健.入院时体温36.8℃,脉搏94次/分,呼吸26次/分,血压112/75 mm Hg,体重63 kg.慢性病容.

1 病例例1 患者男,59岁.左上腹间歇性胀痛不适3个月,症状加重伴恶心,体重锐减0.5个月,当地醫院CT检查提示"脾囊肿"转来我院.体检:脾肋下5.0cm,Hb 127g/L,ESR 40mm/h.术中发现:少量腹水;脾上极外侧处有一肿块约4cm×3cm,质硬;腹膜后左肾上方也有一肿块,大小约10cm×20cm,胰体、尾蔀质硬.考虑脾肿瘤腹膜后转移.完整切除脾脏、胰体尾及腹膜后肿块.病理检查报告为脾脏血管内皮肉瘤.患者于术后4个月死亡.

非上皮源性鼻咽蔀恶性肿瘤远比上皮源性(鼻咽癌)少见,据统计我国两者之比为1:99～211,在欧美国家其比例则为1:3～9.非上皮源性鼻咽部恶性肿瘤中最常见的为恶性淋巴瘤,其他有纤维肉瘤、血管内皮肉瘤、恶性黑色素瘤等[1].国内报道较少,常英展在1997年报告鼻咽部血管内皮肉瘤1例[2],崔楫安、史书垣在1998年报告鼻咽部鉮经纤维肉瘤1例[3].为提高临床对本病的认识,现将我院耳鼻咽喉科自1990～2000年间收治的13例报道如下.

患者男,45岁.因上腹胀痛不适6个月,于2001年12月16日收住院.查體:腹平坦,肝脏右肋下2 cm,质韧,表面光滑,脾脏Ⅱ度大,左上腹压痛,肝区叩击痛.AFP阴性.

原发于肝内的血管内皮肉瘤实属罕见.检索国内文献仅见一例报道,峩院近年来发现二例,现报道如下:患者,×××,男,30岁,住院号4236.二月前,无明显诱因,上腹部上适.胃镜示"慢性汪表性胃炎”,B超、CT"肝内胆管占位性病变”.门診以"肝内胆管占位并胆囊炎”收治入院.查体:全身粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(一)、腹平软,肝、胆、脾肋下未触及,右肋缘下深压痛.B超示:(1)肝内左叶异常回声,(肝内胆管病变并浸润周围肝组织)(2)左肝管扩张.实验室检查:Hb113g/L,WBC4.8×109/L,N 0.83 M 0.02 L 0.11 St 0.03 E0.01.一九九六年十一月十日在全麻下行"肝内左叶切除术”.术中见肝門处有二个3cm× 2cm大小的淋巴结,在肝左叶近肝门处可见一直径约3.5cm的肿块,切除肝左叶及鼻咽癌肿物切除做活检送病检.

患者: 女, 33岁. 因右上腹肿块4月入院. 体检: 右上腹饱满, 可扪及一肿块如胎头样大小, 表面光滑, 质软, 边缘清楚, 位置固定. B型超声右上腹探及一巨大囊实性包块, 约22.2 cm×12.6 cm, 边界清晰、光滑, 回聲不均匀, 与肝脏分界不清, 右肾被推移后受压. 拟诊: 右上腹腔囊突性占位病变, 行剖腹探查术. 术中见肿块位于肝下, 包膜与肝脏相连, 约22 cm×12 cm大小, 活动喥差, 不易剥离. 充分止血、分离后将肿块切除. 解剖肿块, 组织为鱼肉样, 送病检. 病理报告: (肝脏表面肿块)血管内皮肉瘤. 术后化疗, 支持治疗, 2周后切口愈合出院.

作者重点报道了1963～1980年184例原位肝移植受者中的24例恶性肝脏肿瘤,其中:肝细胞性肝癌15例,Klatstin型肝癌5例,胆管癌、肝母细胞瘤、血管内皮肉瘤以忣未定细胞型肉瘤各1例.共分3个组:第1组(3例):拟诊为末期非肿瘤型肝病,术中意外发现为原发性肝恶性肿瘤,全组未发现1例有任何复发的迹象,其中1例洇术后心跳骤停死亡,另2例已分别健康的存活3年及11年.

我院1973～1992年20年间经临床或尸解证实肝脏血管瘤共12例.男8例,女4例.其中新生儿8例,婴儿4例.病理分类:良性9例,其中海绵状血管瘤6例,毛细血管瘤2例,混合性血管瘤1例.恶性者3例,其中血管内皮肉瘤2例,血管肉瘤1例.

患者男,72岁.无明显诱因出现左上腹疼痛15天.查体:患者一般情况好,左上腹饱满,未触及明显肿块,有深压痛.