（填写公司全称，如：集团总部、江门阳江公司）*

（填写集团二级中心/各城市/延伸公司部门如：总经办）*

您今日的体温是 （如：36.3度）*

您是否出现发烧、乏力、呼吸困难的症状 （如有，请说明情况）*

您今日是否与湖北人员密切接触 （如有请说奣情况）*

您的家人是否出现发烧、乏力、呼吸困难症状 （如有，请说明情况）*

您今日上班的通勤方式是*

今日在办公室内是否出现了与本佽疫情相关的情况？如有请告知

• 医学隔离（针对本次疫情，医院或疾控部门将病人、可疑病人安置在指定的地点暂时避免与周围人群接触，便于治疗和护理）
• 政府隔离（政府部门基于防疫依法实施的紧急措施）
• 企业隔离（公司基于政府/地方政策提出的隔离措施）

• 医学隔離-确诊病人（医院隔离）
• 医学隔离-疑似症状病人（医院隔离）
• 医学隔离-疑似症状病人（居家隔离）
• 医学隔离-密切接触者（医院隔离）
• 医学隔离-密切接触者（居家隔离）

• 政府隔离-所在地点受政府管制全面封闭，无法出入（居家隔离）
• 政府隔离-所在地点受交通管制无法通过公共交通上班或返回工作地（居家隔离）
• 政府隔离-疫区返回工作地隔离观察14天（居家隔离）

• 企业隔离-出现相关疑似症状但未就诊（居家隔離）
• 企业隔离-外省（非疫区）返回工作地，隔离观察7天（居家隔离）
• 企业隔离-外地（非疫区）返回工作地如回程状况或交通环境复杂的，隔离7天（居家隔离）
• 企业隔离-怀孕员工（居家隔离）

• 其他（备注具体情况） *

您未到岗的详细情况说明*

• 飞机（备注航班号） *
• 其他公共交通（备注具体情况） *
• 假期无外出（备注所在城市） *

是否以上内容均如实填写、并通过集团二级中心负责人/所在公司总经理确认*

疫情期间您唏望得以解决的困难或得到的帮助有哪些