上消化道大出血病人的护理 黄彦 2.絀血：呕血与咯血的区别 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃，十二指肠胰及胆等部位引起的出血。 病例思考 評估内容： 3.体征 4.实验室检查 5.心理社会 6治疗要点 评估内容： 病例思考 知识回顾 1.上消化道主要由哪些***组成 上消化管：口腔 咽 喉 食管 胃 十②指肠 消化腺：肝 胰腺 胆囊 屈氏韧带 知识回顾 呕血 咯血 病因 消化系统为主 呼吸系统为主 出血前症状 上腹部不适 恶心呕吐 胸闷，咳嗽 出血方式 呕出 可呈喷射状 咯出 血中混有物 食物残渣 胃液 痰 泡沫 ph值 酸性 碱性 黑便 有 无 概念 出血量：数小时内失血量超过1000ml 或循环血量的20% 病人男，36岁上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹腹痛进食后缓解时腹痛进食后缓解，有夜间痛今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml嘔吐物初为咖啡色，后为鲜红色同时有稀黑便，头晕心慌。查体：T37.5度P110次／分，R22次／分Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（－） 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 2.该病人发生上消化道出血与哪些因素有关 问： 1.病例中从哪些方面对病人进行了评估？ 3.为什么该病人呕吐物初为咖啡色后为鲜红色，同时有稀黑便 1.健康史 2.临床表现 1.健康史 病人，男36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年每于空腹腹痛进食后缓解时腹痛，进食后缓解有夜间痛。 男性 十二指肠溃疡 （疼痛 进食 缓解） 思考：还有其他因素导致消化道出血的么 思考：还有其他因素导致消化道出血的么？ 消化性溃疡 胃癌 食管胃底静脉 曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 病因 全身性疾病等 病人男，36岁上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹腹痛进食后缓解时腹痛进食后缓解，有夜间痛今晨进食三块生三芋后連续呕血3次，总量约1200ml呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色同时有稀黑便，头晕心慌。查体：T37.5度P110次／分，R22次／分Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（－） 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 评估－－2.临床表现 结合分析病例说說病人有哪些临床表现？ 今晨进食三块生三芋后连续呕血3次总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色后为鲜红色，同时有稀黑便头晕，心慌查體：T37.5度，P110次／分R22次／分，Bp80/50mmHg,神志清楚口唇苍白 评估－－2.临床表现 （一）呕血与黑便 以幽门为界 上：黑便，呕血 下：黑便 （特殊：幽门下－若出血量大速度快， 反流到胃） 部位： 头晕心慌。 查体：T37.5度P110次／分，R22次／分Bp80/50mmHg, 神志清楚，口唇苍白 评估－－2.临床表现 （二）失血性周围循环衰竭 出血 循环血量 头晕乏力，心悸出汗等 休克 （三）贫血 与出血量有关系 查体：T37.5度 评估－－2.临床表现 （四）发热 24h内出现低熱，持续3～5天降至正常 评估－－2.临床表现 （五）氮质血症 病人男，36岁上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹腹痛进食后缓解时腹痛進食后缓解，有夜间痛今晨进食三块生三芋后连续呕血3次，总量约1200ml呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色同时有稀黑便，头晕心慌。查體：T37.5度P110次／分，R22次／分Bp80/50mmHg,神志清楚，口唇苍白中上腹剑突下偏右压痛，腹水征（－） 初步诊断为：十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。 2.该病人发生上消化道出血与哪些因素有关 3.为什么该病人呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色同时有稀黑便？ 问： 1.病例中从哪些方面对病人进行了评估