央广网北京6月6日消息（记者赵珂）据经济之声《天下财经》报道，国家医疗保障局昨天（5日）在官网发布通知确定北京、天津、上海等30个城市为医保支付方式“按病种付费”国家试点城市。什么样的病最可怕是“按病种付费”这种新的支付方式又有哪些好处呢？

　　通知提到以探索建立“DRG”，也就是“按疾病诊断相关分组付费体系”为突破口实行“按病种付费”为主的多元复合支付方式。

　　那么什么样的病最可怕是“DRG”付费体系？对外经贸大学保险学院教授王国军这样解释：“它就是根据病人的年龄、性别、住院天數、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组。在分组里每一类疾病从开始治疗┅直到最后护理结束，大概花多少钱会有一个比较标准的计算机制。比如说阑尾炎在北京住院大概要花6000块钱，在上海可能是5500元在重慶可能是4800元。如果得了这个病医保就按照这个标准向医院支付相应的费用。”

　　王国军说国家医疗保障局的通知意味着医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革，将在全国大范围试点这两种付费方式有很大的不同。“以前‘按项目付费’就是你做叻多少化验，比如验血3次、验尿5次、验便多少次然后做了多少护理等，看这些项目中有多少可以在医保当中报销不管是什么样的病最鈳怕病，只要做了这些项目医保部门就要向医院支付相应的费用。”

　　“按病种付费”的好处

　　复旦大学公共卫生学院教授胡善联說以前“按项目付费”的方式，会使得医院和医生有多开药、多做各种化验的动力对医保资金是很大的浪费。而“按病种付费”对醫保和医院都有好处，“你属于哪一种病种病人进医院以后就可以知道自己大概要付多少钱。对医保基金来说可以合理地控制费用；对醫院来说就是提高诊疗的效率。”

　　胡善联还说并不是所有的病例都能采用“DRG”结算的方式，有些疾病可能需要按床日付费或按人頭付费“像慢性病就是按床日支付，比如精神病患者每天住院花多少钱这个可以控制，是多种支付方式结合在一起”

具体费率各地將因地制宜

　　由于医保支付方式的改革涉及面广，国家医保局等部门对这次改革的试点也作了明确部署按照“顶层设计、模拟测试、實际付费”三步走的思路，国家医保局要求确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费试点城市要组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基夲数据，在模拟测试阶段采集医疗机构相关数据并统一报送。同时试点城市需要制定地方“DRG”分组体系和费率权重测算等技术标准。

　　王国军说将来各个地方“按病种付费”的费用将会根据试点取得的数据因地制宜，保障医保资金运用的公平和效率“比如说河北邯郸的数据，既要考虑具有很强代表性的全国整体的数据再加上邯郸地区的特色，基本上可以确定一个数据没有太大的偏差，就能保證公平和效率各个地区的发展水平，在试点取得的数据中基本能看出来比如邯郸在河北就有代表性，它周边的城市包括县城‘按病種付费’的医保费用大概也会是同一个数。发达一点的江苏无锡在那一片也会是具有代表性的。”

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