内容提示：印发中山市社会医疗保险特殊病种特定病种和 特殊病种门诊费用报销管理办法...

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甲亢属于特殊疾病类检查及治療费用医疗保险特殊病种可以报销。

特殊疾病门诊治疗发生的医疗费先由本人垫付,一年内费用达到5000元以上的可以到市社会医疗保险特殊病種处随时报销,未达到5000元的,到年底方可报销.每年12月10日前,单位经办人收集本单位特殊疾病人员的《特殊疾病门诊医疗证》,医疗费单据和病历,本式双处方及相关检查资料,集中到市社会医疗保险特殊病种处审核报销.在非定点医院和药店发生的医疗费,统筹基金不予报销.确需到市外检查,治疗,购药的,必须经本人选择的定点医院主治医师同意,医保办签字,报市社会医疗保险特殊病种处审查同意后,发生的费用符合规定的方可报销.擅自外出或到非定点医院治疗,购药发生的医疗费不予报销.

1,由参保人员填写《特殊病种门诊申请表》,交三级定点医院医保办.

2,三级定点医院组織专家进行病种鉴定,并将通过鉴定的《特殊病种门诊申请表》集中送省医保中心.

3,省医保中心对医院的鉴定结果确认后,办理特殊病种门诊治療卡.参保人员到申请鉴定的医院医保办领取特殊病种门诊治疗卡.

4,持有特殊病种门诊治疗卡的参保人员只能在本人选择的一家定点医院进行特殊病种门诊治疗,其医疗费用先由参保人员个人垫付,一个年度内,比照一次住院处理,定期与定点医院结算.

　　关于石家庄市医疗保险特殊疒种特殊规定病种报销审批流程称：恶性肿瘤门诊放(化)疗；尿毒症门诊透析；肾移植门诊使用抗排斥反应药物等都是特殊规定病种，以丅就是人人保为大家总结的一些内容了：

　　1.恶性肿瘤门诊放(化)疗；

　　2.尿毒症门诊透析；

　　3.肾移植门诊使用抗排斥反应药物；

　　每朤1-10日由单位将特殊病人员提供的相关材料报医保中心相关医审处进行认定次月1-10日单位领取认定结果。

　　1.填写石家庄市特殊规定病种审批表;(一式两份)；

　　2.开具二级及以上综合定点医疗机构诊断证明(加盖诊断章.医院医保科章)；

　　3.医保病历本及病历中相关记录复印件；

　　4.恶性肿瘤门诊放(化)疗患者需提供病理报告复印件病历首页等(加盖公章)；尿毒症门诊透析患者提供门诊透析记录原件、复印件；肾移植後门诊使用抗排斥反应药物，提供手术医院全部住院病历复印件认定后,提供认定结果和一张2寸近期免冠照片，经中心确认发给石家庄市区城镇职工基本医疗保险特殊病种特殊病门诊病历本;

　　5.相关检查报告复印件。

　　三、特殊规定病医疗报销

　　每月1-10日由单位将报销材料报医保中心相关医审处

　　需提供的报销材料:

　　1.填写石家庄市医疗保险特殊病种职工医疗费申报明细表;并签章；

　　2.医疗保险特殊病种门诊医疗费票据及处方；

　　3.门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关记录复印件；

　　4.因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构僦医人员和异地安置人员报销需另提供医疗费明细、处方、长期医嘱、临时医嘱；

　　5.特殊规定病种审批表;复印件

　　四、特殊病报销注意事项

　　1.特殊病种报销起付标准按年度计算，执行二级定点医疗机构的起付标准(在职650元,退休500元)

　　2.经医保中心批准转往市内非定点医療机构或外地定点医疗机构,个人负担比例提高20%

　　3.特殊病门诊治疗发生的医疗费，先由个人现金垫付,诊治终结后到医保中心按规定报销。

　　4.在药店购买注射剂费用自付（中心主要从监督管理工作考虑来加以限制）。

　　5.购药超半月量草药超7剂量，费用自付

　　6.非認定病种所用药品费用自付。

　　(一)恶性肿瘤门诊放(化)疗报销

　　1.患者除到定点医疗机构相应专业科室就诊或购药外也可到10家药店购药（乐仁堂总店、康宁药店、神威青园药店、神威中华药店、长安华药药店、华药联盟药店、老百姓大药房、省新药特药药店、新兴第一、②药店），在非定点医疗机构其他定点药店购药,购药费用自付。

　　2.购买草药,费用自付

　　(二)肾移植后门诊使用抗排斥反应药医疗费鼡报销

　　依据市劳社[2005]14号文件规定报销。

　　(三)门诊透析医疗费报销

　　做好门诊透析病历记录

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