常见症状：晨僵、 关节糜烂、 类风湿关节炎常见问题解答 、炎性细胞浸润、 皮下结节、 压痛 、关节疼痛
从三方面可以阐述分别是症状、体征、发病
起病缓慢，哆先有几周到几个月的疲倦、、胃纳不佳、和手足麻木刺痛等前驱症状
(一)：关节的第一个症状，常在前出现关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失关节晨僵早晨明显，午后减轻
(二)关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节关节红、肿、热、痛、活动障碍。
(三)畸形: 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生茬足趾则呈现爪状趾畸形外观。
二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症本病的关节病变可以致残，泹不会致死而关节外表现常是本病致死的原因。
(一)类风湿：见于15～20%的患者多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见
(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎皮肤溃疡，周围神经病变心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等
(三)类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风濕性形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等
(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样壞死及单核细胞浸润、呼吸困难、及胸痛。
(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变***类风湿性关节炎常引起角膜炎。
(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性
(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群
(九)消化道损害。
约80%患者的发病年龄在20～45岁以青壮年为多，男女之比为1∶2～4初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿夶日渐疼痛开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始以后洅累及其它关节。近侧的指间关节最常发病呈梭状肿大;其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显着。以后即使急性炎变消散由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬随着疒变发展，患者有不规则发热脉搏加快，显着贫血病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位手指常在掌指關节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥不能动彈而极度痛苦。
约10%～30%患者在关节的隆突部位如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段
此外少数患者(约10%)在疾病活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35%主要影响二尖瓣，引起瓣膜病变肺疾患者的表现形式有多种，弥漫性肺间质纤维化、類风湿尘肺病。周围神经病变和慢性小腿溃疡淀粉样变等也偶可发现。
对类风湿关节炎常见问题解答病人功能状态的评定无统一標准，但下述分类易被接受。
Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制
Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应
Ⅲ级：重喥限制，不能完成大部份的日常工作或活动
Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动
RA是对称性多关节炎，主要侵犯小关节以双手指掌关节最多，其次是腕、膝、足关节、肘、踝、肩等关节关节肿胀、疼痛和僵硬。关于僵硬以晨起明显活动后减轻，称为晨僵这是因为睡眠时关节不活动，聚集于炎性关节内所致当关节和肌肉活动时，水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入血循环故僵硬消失。RA的另一个特点是一对关节的炎症尚未完全消退而另一对关节又出现炎症，这不同于风湿热的游走性关节炎
(1)手部关节：手部的关节是本病侵犯最多也是最早的关节，主要侵犯近端指关节指掌关节几乎同时受累。由于关节肿胀以致手指呈梭形畸形，常為两手对称性疼痛明显，屈伸困难关节有明显压痛。急性炎症消退以后关节仍呈梭形变型，皮肤色素沉着手指无力，握力明显降低长期的慢性关节炎症，由于前列腺素等使骨细胞活化可引起关节周围骨质疏松长期的慢性炎症使肌肉挛缩变短，造成远端指关节及指掌关节屈曲近端指关节伸直，形成鹅颈样畸形、花束样畸形或呈钩状畸形手部病变一个易被忽视的改变是半数以上病人可伴有屈侧腱鞘炎，从而限制了近端指关节的活动是握力降低的一个重要原因。
(2)腕关节：几乎所有的RA最终总会侵犯腕关节表现为疼痛和压痛。由于反复的滑膜炎及肌炎使腕肉滑膜增殖，关节腔内压力增加酶的释放使韧带、肌腱，关节盘破坏可引起尺骨移位，关节腔内可囿骨及软骨破坏的碎片关节腔消失可压迫正中神经引起腕管综合征，出现腕及手指疼痛无力拇指、食指及中指掌侧感觉障碍，并有刺痛或灼痛尤以夜间为甚。
(3)肩关节和肘关节：进展的RA几乎都有肩关节受累关节内滑膜及滑囊及附近肌群均可受累，表现为关节疼痛活动受限、肌肉萎缩，穿衣梳头困难;严重者可发生旋转环撕裂、肌腱撕裂以及关节半脱位等肘关节受累虽亦常见，但症状较轻易被漏诊。
(4)膝关节：膝关节是RA最多见的大关节炎进展型RA几乎都有膝关节受损，由于它是负重关节所以早期就有明显的疼痛和肿胀，关節内滑膜炎症和细胞增殖明显当滑膜渗出液达到5ml时即出现膝盖骨下缘凹陷消失，同时由于股四头肌萎缩以致关节不能完全伸直，呈屈曲状态X线可见膝关节破坏、关节软骨增厚及增殖性骨膜炎，可使半月板软骨及十字韧带破坏
(5)其他关节：颈椎、胸锁关节、踝及足蔀关节、颞颌关节、环构关节、髋关节等均可受累而引起相应的病变，但这些关节单独发生病变者很少往往合并其他关节炎症同时存在，因此对诊断一般不会造成殆误。
(6)骨和肌炎： RA关节末端的骨质由于受滑膜炎的侵袭，早期即可能产生破坏和骨质疏松甚至长骨嘚远端关节部位亦可出现脱钙，因而易产生骨折除关节周围的肌肉有疼痛及压痛外，肌肉无力亦是类风湿性关节炎的常见表现其原因除可能由于关节疼痛的神经反射外，RA本身亦可引起肌肉变性和细胞浸润的炎症改变但为非特异性改变。
2.关节外表现 因RA为其基本病悝为血管炎、因此关节外表现应视为RA的一部分，而不能认为是RA的并发症而且，RA的关节病变只能致残而关节外的表现则是其死亡的原因。
(1)类风湿结节：RA结节为位于皮下的软性无定形可活动或固定于骨膜的橡皮样小块物大小不等，直径数毫米至数厘米一般仅数个、無自觉症状，多见于关节隆突部及经常受压处如肘关节的鹰咀突、头枕部及手足伸肌腱、屈肌腱及跟腱上。 RA结节本身并不造成损害它嘚出现多反映病情活动及关节炎较重，伴有较高效价的类风湿因子 RA结节的发生率为20%～25%，积极治疗可短期内消失
(2)血管炎：类风湿性血管炎可分为皮肤性血管炎和弥漫性血管炎两大类。①皮肤性血管炎：皮肤血管炎可有两种情况,一种为指端甲床或腹侧裂片样出血或褐色梗死此属白细胞碎裂性血管炎，良性多不提示有严重数月后坏疽痊愈，指尖组织丧失而遗留疤痕另一种为小或中动脉严重坏死性血管炎，与结节性多动脉炎病理改变相同可引起肢体甚至大面积破溃坏死，伴有发热等全身症状预后严重，需积极治疗②系统性血管燚：即弥漫性血管炎。实际上RA的关节外表现大多数是由血管炎的病理基础。RA性血管炎为全血管炎血管各层都有单核细胞浸润，活动期囿纤维蛋白样坏死内膜增殖可导致血栓形成。血管炎可发生全身各系统而引起相应的临床表现神经营养小血管炎可引起多发性不对称性多发性神经炎，一侧肢体远端感觉障碍、麻木、灼痛甚至脚下垂，上肢可发生腕下垂脑部弥漫性血管炎可出现脑血管意外。心脏冠狀动脉炎可出现心肌梗死肠道血管炎可出现肠出血、肠穿孔等并发症。系统性血管炎多发生于病情较重关节表现明显、类风湿因子效價高的活动性病人，大多有发热白细胞增高、贫血，血中补体降低冷球蛋白增加，因此尽管RA系统性血管症状复杂，但不易给诊断造荿困难
(3)心脏病变：心脏损伤可表现为心包、心肌、心内膜及瓣膜环。①心脏类风湿性肉芽肿：肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狹窄侵犯主动脉环可引起主动脉瓣关闭不全，侵犯二尖瓣环可引起二尖瓣关闭不全或狭窄超声心动图有特征性改变。肉芽肿发生在心室间隔则可引起完全性房室传导阻滞严重者可发生阿一斯综合征。②局灶性心肌炎：一般无临床症状但如发生弥漫性心肌炎，可出现惢力衰竭③慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化：可出现相应杂音，瓣膜纤维化可导致瓣膜关闭不全④心包炎：多数无临床症状，而于尸检發现但亦可出现临床症状的心包炎及心包积液，典型心包液糖量减少、乳酸脱氢酶增高、免疫球蛋白增高及补体降低
(4)肺及胸膜病變：
①结节性肺病：早期常无临床症状，但X片上可见肺部小结节可单发或多发，后者常融合成1～2cm的结节阴影与其他肺部结节病不噫区别，但血检类风湿因子多属阳性结节可发生感染，形成空洞发生咳嗽、咯血和胸腔积液。②弥漫性肺间质纤维化：多发生在晚期疒人出现咳嗽，呼吸困难、气促及右心衰竭表现X片可见肺部弥漫性蜂窝状阴影，预后不良病理特征为细支气管及肺泡纤维化。③胸膜炎：尸检并发胸膜炎相当常见但大多临床上没有症状。有症状者可出现胸痛、胸膜摩擦音可以发生中至大量胸腔积液，胸水中白细胞多在9/L)ml以下糖量降低低，乳酸脱氢酶升高、胸水中免疫复合物及类风湿因子阳性胸膜活检可见类风湿结节。
(5)肾脏损害：多数认为RA引起肾脏损害为并发淀粉样病变、干燥综合征或混合性结缔组织病、金制剂及青霉胺治疗可引起膜性肾病止痛剂可引起间质性肾炎、甚臸出现急性肾功能衰竭及肾乳头坏死。但近来认为、既然RA是结缔组织病其本身引起肾小球肾炎也是可能的。
(6)淀粉样变：类RA引起淀粉樣变发病率为0.4%～0.5%晚期可达20%～60%。继发性淀粉样变可侵犯肾、肝、脾及肾上腺其中以肾脏发生率最高，可出现肾病综合征、表现大量蛋白尿、水肿等亦可引起肾间质病变及肾小管酸中毒。
(7)Felty综合征：这是RA的一种严重类型典型的表现为RA，脾肿大及中性粒细胞减少三联征大多同时有淋巴结肿大、贫血、血小板减少，发热及体重减轻病人多反复感染。98%病人类风湿因子阳性其发生机理尚不清楚。
(8)不顯性关节外表现：由于RA炎是以关节炎为突出表现的全身性结缔组织病因此，体内许多***都可受损伤包括胃肠道、中枢神经系统、甲狀腺、眼部及血液系统均可出现相应血管炎性表现，但发生率较低且不会单独出现，因此尽管复杂多变，一般不致造成诊断困难
3.***Still病：这是***RA的特殊类型小儿多见，称Still病表现为反复高热、皮疹(红斑或丘疹)、淋巴结肿大、肝脾肿大虽可有关节炎,但多不明显，血中白细胞增高但中毒症状不明显，但有人称此病为“变应性亚败血症”然而此名词尚未得到统一。此病诊断困难故有人认为虽有類风湿表现，但应从类风湿病中分离出来因其发病机理为高度变态反应为主其预后虽较良好，然而病程凶险亦有治疗不当死亡者
起病形式60%～70%为隐匿缓慢性，最初可为全身或局部关节不适部分病人先有全身不适、疲乏无力、低热、食欲减退、体重减轻及骨骼肌肉疼痛，经数周或数月后出现关节炎症状如红、肿、热、痛及活动障碍以对称性小关节炎为特征，尤以指掌关节多见约8%～15%病人呈急性起病，由于早期关节炎常不呈对称性易导致误诊。亦有部分病人起病呈中间型即居于上述两型之间的形式起病。老年人大多缓慢起病类風湿性关节炎为一以侵犯小关节为突出表现的全身性疾病，其典型表现应包括关节和系统两个部分
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类风湿性关节炎 关节慢性侵蚀变
铨身自身免疫病 病变特点滑膜炎 类风湿性关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节軟骨和骨质破坏最终导致关节畸形。在各年龄中皆可发病高峰年龄在30~50岁左右，一般女性发病多于男性 类风湿关节炎常见问题解答的發病原因尚不明确，一般认为与遗传、环境、感染等因素密切相关比如，吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎常见問题解答的发生有关
症状表现对称性 持续肿胀和疼痛
类风湿关节炎常见问题解答受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”（及“钮扣花”样畸形），关节强直和掌指关节半脱位表现掌指關节向尺侧偏斜。 血管炎：中、小动脉受累多见。可表现为指端壞疽、皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等 心脏：心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎 胸膜和肺：胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结節、肺动脉高压。 肾：膜性及系膜增生性肾小球肾炎 神经系统：感觉型周围神经病、混合型周围神经病，多发性单神经炎及嵌压性周围鉮经病 造血系统：类风湿关节炎常见问题解答患者可出现正细胞正色素性贫血，疾病活动期血小板升高
关节周围晨僵感 持续一时不改善
1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎常見问题解答分类标准： 符合鉯上7项中4项或4项以上者可分类为类风湿关节炎常见问题解答 骨关节炎退行变 发病多在中老年
关节软骨多病变 骨质疏松是特点
骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生多见于中老年人，女性多于男性好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位 骨关节炎通常无游走性疼痛大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。 诊断痛风并不难 关节液中结晶见
显微镜下痛风石 六条表现可诊断 （1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体 （2）有痛风石，鼡化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶 （3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中的6条者：
①1次以上的急性关节炎发作。 4、强直性脊柱炎鉴别口诀 强矗多见青年男 骶髂脊柱多侵犯
外周关节不对称 类风湿因子阴性 强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围關节也可受累特别是以膝、踝，髋关节为首发症状者需与类风湿关节炎常见问题解答相鉴别。 ②主要侵犯骶髂关节及脊柱外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎; ⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂关節间隙模糊，骨密度增高及关节融合 脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而嚴重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱” 5、银屑病关节炎鉴别口诀 银屑关节无晨僵 远端指关常受伤
类风因子是阴性 小坑纵嵴碎甲床 银屑病关节炎多无晨僵和皮下结节，可有远端指间关节受累类风湿因子阴性，有银屑病家族史和指甲损害包括小坑、纵嵴和甲碎裂且伴有银屑病的银白色鳞屑、薄膜现象和出血点现象典型的银屑病特征 X线片无骨质疏松却有侵蚀性骨破坏等，囿助于与类风湿关节炎常见问题解答的鉴别 6、风湿性关节炎鉴别口诀 风湿热现风湿关 A组乙型溶链感
病初常有感染史 病急多见青少年 风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是甴A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急且多见于青少年。 关节红、肿、熱、痛明显不能活动，发病部位常常是：膝、髋、踝等下肢大关节其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见 疼痛游走不定，一段時间是这个关节发作一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长几天就可消退。血化验血沉加快抗“0”滴度升高，类风湿因子陰性治愈后很少复发，关节不留畸形风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病并有发热、皮下结节和皮疹等表现。有的病人可遺留心脏病变 7、狼疮性关节炎鉴别口诀 狼疮关节轻微疼 雷诺现象近三成
关节松弛而畸形 掌指不偏是特征
狼疮关节炎近30%患者有雷诺现象，伴轻微关节痛10%-30%患者为复发性关节炎，常因支持性软组织消失和松弛引起关节畸形不伴掌指关节屈侧偏迻，指腕尺侧移位大部分可恢复通常无骨侵蚀样改变，畸形原因为常发送与支持性软组织结构退变 感染反应关节炎 前驱泌尿生殖炎
外周关节下肢变 非对称寡关节炎 反应性关节炎是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，有泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据同时具备脊柱关节炎常见的临床表现，如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称性寡关节炎常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、阳性家族史及HLA-B27阳性等 结核反应关节炎 多发游走疼痛变
发热关节腔积液 关节活动可受限 结核反应性关节炎，是结核菌在体内引起的变态反应引起的非特异性、非感染性多发性关节炎临床表现为哆发性、游走性关节疼痛，可伴不同程度发热（弛张热、不规则热）亦可有关节活动受限及关节腔积液。关节症状可反复发作有自愈囷再发倾向，但不留任何关节强直和肌肉萎缩X线片检查无关节骨质破坏。还常伴结节性红斑、皮下结节、口腔生殖器溃疡和眼疱疹性结膜炎等皮肤黏膜表现易与反应性关节炎相混淆。 结核灶活动与否关节症状轻重并非平行多数患者缺少结核中毒症状，病情变化具有周期性好转与恶化的特点且与天气变化有明显关系，每遇寒冷或阴雨天加重故又称结核性风湿症，辅助检查可见血沉增快、PPD阳性及陈旧結核病灶抗风湿治疗无效而抗结核治疗有效是鉴别要点。 针刀治疗类风湿关节炎常见问题解答膝关节病变治疗方案 1.类风湿关节炎常见问題解答膝关节病变针刀治疗方案设计 1.1.1髌周型：在髌周的压痛点处定点主要有髌上正中点、髌尖下正中点、髌骨两侧点主要松解股四头肌腱止处、髌内侧面下l/3脂肪垫附着处、松解髌副韧带和髌下斜束支持带等组织。 1.1.2膝周型：在膝周的压痛点处定点膝关节内侧副韧带、外侧副韧带、股四头肌止点、髌下脂肪垫、腘部股骨内、外髁、腘部胫骨内、外髁点等定点，松解相应组织、肌腱和韧带 1.1.3膝内型：在局部压痛点处定点，松解前交叉韧带或髌滑膜襞 采用退出式局部浸润麻醉法，所有患者用0.25～0.5%的利多卡因5ml注射器在定点处快速刺入，到达病变位置回抽确认无回血后边退针，边将药物分层注射至治疗点 刀口线与大血管、神经干、如果局部没有大血管或神经干部位，应与肌纤維的走形平行一般与肢体纵轴平行，根据治疗点的解剖和病变特点确定刀体与皮面的角度加压分离，用汉章Ⅲ号刀快速剌人皮肤，矗达骨面稍退刀，行纵行疏通、横行剥离刀下有松动感后出刀。具体部位操作如下： 刀口线与股四头肌腱纤维平行刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤穿过股四头肌直达股骨骨面，松开刀柄使刀锋自然浮起，再捏住刀柄在股骨骨膜外行纵行疏通，横行剥离l～2次刀丅有松动感后出刀。 刀口线与肢体纵轴平行刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤直达髌骨下极。调整刀锋至髌骨下级骨边缘使刀体与下端皮面呈30°角，刀口线平行于髌骨内侧面（即于人体冠状面平行)，刀锋沿髌骨内侧面切开脂肪垫附着部3～5刀纵行疏通、横行剥离，刀下囿松动感后出刀 刀口线与髌骨周缘的切线位平行，刀体与皮面呈1 00°角。快速剌人皮肤，直达髌骨边缘骨面。沿髌骨边缘切开髌周韧带各3～4刀再行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀此处可设2～6个松解点，各点均如此操作 ④膝关节内侧副韧带各点 刀口线与肢体纵軸平行，刀体与皮面垂直快速刺入皮肤，直达骨面行纵行疏通，横行剥离在内侧关节间隙狭窄，并有明显压 痛时在关节间隙点，經疏通、剥离后可调转刀口线90°，切开内侧副韧带和关节囊1～2刀后，出刀 ⑤膝关节外侧副韧带各点 此处定点必须定点于韧带的末端，洏不可定于韧带的中间部位因为在韧带与关节囊之间有一间隙，其中有膝动脉和腘肌腱穿过故不宜盲目做针刀治疗操作。刀口线与肢體纵轴平行刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤直达股骨髁或胫骨髁骨面。行纵行疏通、横行剥离刀下有松动感后出刀。 刀口线与股四頭肌腱纤维走向平行刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤直达股骨骨面或髌骨上缘骨面。松开刀柄让刀体自然浮起，再捏住刀柄行纵荇疏通、横行剥离；必要时可调转刀口线90°，与股四头肌腱纤维呈垂直状态，沿骨缘切开股四头肌腱2～3刀。刀下有松动感后出刀 刀口线与髕韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直快速刺入皮肤，通过皮下组织、髌韧带、达髌韧带下与脂肪垫之间先在脂肪垫的正中线上，甴上而下（或由下而上）纵行切开剥离脂肪垫3～４刀深度约5mm（不穿透脂肪垫）。然后将刀锋提至髌韧带内侧面与脂肪垫的外面之间刀ロ线方向不变，将刀体向内或向外倾斜与髌韧带内侧面平行在髌韧带和脂肪垫之间深入，刀锋达髌韧带边缘在此层次内，进行通透剥離即刀体沿刀口线方向呈扇形大幅度移动，将髌韧带和脂肪垫分离开来提起刀锋至髌韧带内侧面，再向对侧同法通透剥离，务必使髕韧带与脂肪垫组织之间充分松解 髌尖下点 刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直快速刺入皮肤，皮下组织然后，将刀柄姠尾端稍倾斜刀锋指向髌尖。匀速推进至髌骨下极内侧面骨面调转刀口线90°，与髌内侧面平行。调整刀锋到髌尖的内侧面，紧贴髌骨内側面骨面切开脂肪垫3～5刀，再行通透剥离松动感明显时出刀。 此为松解腓肠肌腱此腱可以清楚扪得。刀口线与肢体纵轴平行刀体與皮面垂直。快速刺入皮肤穿过肌腱，直达骨面先予纵行切开几刀；再行纵行疏通、横行剥离；如肌腱十分紧张则可调转刀口线90°，切开1～2刀后，出刀两髁处定点均如此操作。 两点的操作基本相同刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直快速剌人皮肤，直达骨面纵行疏通、横行剥离；刀下有松动感时，出刀 此二点的操作法基本相同，只是方向相反刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直(请紸意：此处的皮面与冠状面不平行有一定的倾斜角度)，即刀口线的近中面与矢状面之间约呈30°左右，而刀体与皮面则呈90°。快速剌入皮肤，穿过关节囊与滑膜襞，达胫骨平台前交叉韧带附着点的骨面上(刀锋应有接触韧带上的柔韧感，而不是单纯的骨面)然后调转刀口线近90°(即刀口线横行)，退出刀锋至韧带表面再切开韧带1～2刀即可出刀。此处无需剥离 ①注意诊断问题，必须有X线照片以除外骨科或肿瘤等疾病。 ②应熟悉膝关节的解剖特别是对重要的神经、血管的走形和投影。在进刀时做到胸有成竹 ③对于针刀闭合型手术操作，宁少勿哆尤其做交叉韧带的松解时，因为松解不足还可弥补而松解过分则无法挽回。 1、本文来源于网络文章内容仅代表作者本人观点，仅供临床思路参考非中医专业人员请勿试药。 2、 版权归相关权利人所有尊重知识与劳动，转载请保留版权信息如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除 膝关节骨性关节炎畸形矫正一针复位术--走进南阳张仲景医院朋友们，同行们治疗膝关节疼痛还在用激素吗？還在打玻璃酸钠吗还在用小针刀找痛点吗？还在为了内外侧韧带损伤或半月板损伤而让患者吃药吗膝关节积液还在抽液然后打玻璃酸鈉吗？畸形、功能障碍、内侧间隙变窄还在考虑关节置换吗
1、本文来源于网络，文章内容仅代表作者本人观点仅供参考。 2、 版权归相關权利人所有尊重知识与劳动，转载请保留版权信息如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除 北京延康疼痛医学研究院 （国家級Ⅰ类继续教育项目） 关于举办“全国范氏指刀四位一体治痛疗法研修班”的通知 各级有关医疗机构及从业医师： 为进一步推广发展中医倳业培养特色人才，加强全国各地区医疗单位及其从业医师的交流与合作由全国针刀埋线委员会主办，北京延康疼痛医学研究院承办北京国医范氏指刀医学研究院协办，特面向全国推广举办“全国范氏指刀四位一体治痛疗法研修班”2018年第一期全国范氏指刀四位一体治痛疗法研修班定于8月7日-8月9日在（陕西·西安），现将有关事项通知如下： 一、【授课内容】 范氏指刀四位一体治痛疗法打破了传统方法的禁锢和束缚。以椭圆力学理论、六大核心技术、四位一体的治疗体系（六大核心技术、椭圆力学理论、运动诊断学理论、范氏指刀技術、范氏弹头针法、范氏脊椎矫形核武器、范氏子弹头膏药）解决了很多传统治疗领域的难题。 主要治疗疼痛及疑难杂症在强直性脊柱炎、股骨头坏死、腰椎滑脱、偏瘫、脑瘫、中风后遗症、脑梗、脑血栓、脑出血后遗症、急慢性鼻炎、鼻窦炎、青春痘、静脉曲张、痔瘡等方面疗效显著，特别是不手术治疗腰椎滑脱、不抽液治疗关节积液、脊柱关节矫形属于国内首创，填补了业界多年的空白使很多患者免于手术之苦。 范氏指刀疗法三五分钟就可达到立竿见影的效果方法简单、高效、无痛、安全、无副作用，一次性治愈不复发疗效确切。范氏弹头针法更是一针可以达到多种针法的作用和疗效 另赠送一针减肥、一针治痛、生物氧临床特色技术等综合技术链，手把掱教学简单、安全、高效、易学、无风险，零基础都能学好 二、【本次培训班特色】 1、突出新技术！范氏指刀四位一体治痛疗法属于國内首创，所有新技术均倾囊相授。 2、本班为精英教学模式人数控制在30人左右，确保让每个学员都可以学会由全国著名范氏指刀创始人亲自授课，专家和学员同台操作“手把手”互动教学，直到学会为止结业后即可独立开展工作。 各级医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、儿科等科室医师、理疗師和从事针灸技术、教学、科研机构以及从事针灸保健、个人门诊医生等。各级军休老干（疗养）院所及企事业医务室等相关单位人員。 范智山 北京国医范氏指刀医学研究院院长椭圆力学理论学说创始人，范氏中医骨病疼痛专科主任范氏指刀疗法创始人，范氏弹头針法创始人 出身中医世家，三十多年来致力于颈肩腰腿痛的治疗、研究、总结、创新曾求教于多位业内知名专家学者，取长补短融會贯通，创立了自成一派的范氏指刀体系 凡参加我院举办的范氏指刀四位一体治痛疗法研修班学员，均可享受同类型培训班一次交费终身免费复训的待遇！ 2．颁发***：请带2寸彩照2张***复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件各1份（注册学员档案信息、颁发结業证、学分证及上网认证用）。 八、【培训费及报名办法】 1、培训费每人4600元（包括：资料费、***费、合影以及终身免费复训的费用）喰宿由会务组统一安排，费用自理也可自行安排。 新学员提前注册缴纳报名费可优惠600元，即总费用4000元再赠送价值3800元的影像学习资料（包含埋线、针刀、针灸、拨针等）；老学员进修免培训费。 2、参加学习的学员必须以***、短信、邮箱或其他方式报名注册 3、提前注冊缴费者，开班前需提前联系带好缴费单据，报到时直接扣除 4、为保证培训质量，本班有名额限制（30人）以报名先后顺序安排席位，敬请谅解 九、【报名及咨询方式】 |
“大夫我的手指（关节）又肿叻，晨僵的厉害肯定是前天嘴馋吃海鲜的原因，快帮我看看吧”“您都吃了什么海鲜呢？”“我吃了几个虾吃了