原标题：执考真题讲解：主动脉夾层
男46 岁。突发剧烈疼痛呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部伴大汗，持续 1 小时不缓解既往高血压病史 5 年。查体：BP 200/100 mmHg双肺呼吸音清，惢率 100 次/分心律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音心电图：左心室高电压伴 V4~V6 导联 ST 段压低 0.1mV。
1、最有助于明确诊断的检查是
B. CT大动脉血管夹层撕裂原因造影
2、该患者最可能的诊断是
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是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假兩腔分离的一种病理改变临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支时出现的脏器缺血症状
基础病理变囮是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素。
主动脉夹层大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层部分患者是由于中层滋养动脉破裂产生血腫后压力过高撕裂内膜所致。
I 型：夹层起源于升主动脉扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉此型最多见。
II 型：夹层起源并局限于升主动脉
III 型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展可直至腹主动脉。
取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范圍和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症
1、疼痛：突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起，可放射到肩背部
2、血压变化：大部分患者合并高血压；两上肢或上下肢血压相差较大。若出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻引起心肌梗死
3、心血管系统：主动脉瓣关闭不全和心力衰竭，心肌梗死心脏压塞。
4、脏器或肢体缺血：神经系统缺血症状四肢缺血症状，内脏缺血
5、夹层动脉瘤破裂: 破入胸膜腔引起胸腔积液；破入食管、气管或腹腔，出现休克、呕血、咯血等症状
X 线胸部平片與心电图：胸片可有主动脉增宽；心电图一般无特异性 ST-T 改变。
超声心动图：可识别真、假腔或查获主动脉的内膜裂口下垂物
CT 血管造影及磁共振血管造影：有很高的诊断价值，敏感性与特异性高达98%
数字减影血管造影（DSA）
1、即刻处理：严密监测血流动力学指标，绝对卧床休息强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量***或冬眠治疗
2、随后的治疗决策原则
急性者无论是否采用介入或手术治疗均应首先给予强化的内科药物治疗；升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术；降主动脉夹层病变局部血管直径>5 cm 或有血管並发症者应争取介入治疗置入支架。
3、药物治疗：迅速将收缩压降低至<100~120 mmHg 或更低；β受体阻滞剂减慢心率以防止夹层进一步扩展。
4、介入治療：在主动脉内置入带膜支架压闭撕裂口，扩大真腔
患者突发剧烈胸部撕裂样疼痛，持续时间 1小时有高血压病史，血压升高心电圖无特异性 ST-T 改变，是主动脉夹层的典型表现
最有价值的确诊方法是 CT 血管造影，其特异性和敏感性均较高超声心动图可识别真、假腔或主动脉的内膜裂口下垂物，但敏感性、特异性不够高超声可能探漏。
对主动脉夹层者心肌损伤标志物、X线胸片、动态心电图无特异性診断价值。