神经肌电检查的临床意义

神经神經肌电图检查什么（包括神经肌电图检查什么检查和脑诱发电位检查）

神经肌电图检查什么检查、脑诱发电位检查（记录式电诊断和刺激記录式电诊断）

与骨伤科、显外和神经外科紧密联系且具有临床价值的检测项目主要有：

神经传导速度（NCV→MCV和SCV）、

体感诱发电位（SSEP）、

运動诱发电位（锥体束功能测定、MEP）

和交感神经皮肤反应（SSR）

③明确具体的损伤神经、损伤的程度、予后及神经再生恢复状况；

④定量分析交感神经功能障碍，估测阳萎的有无及程度

⑤确诊感觉神经通路上（主要为深感觉）神经病变：周围神经、脊髓、大脑皮层；

    ⑥评价錐体束通路（中枢运动神经）的生理完整性，诊断脊髓病变的位置、内囊和脑干运动通路损害、或者大脑皮质运动区部位受损

非外伤性神經根、丛及周围神经病损

神经肌电图检查什么检查神经根、丛及周围神经取决于病损的病程、部位和损害程度，病损的类型

神经根损昰周围神经病损中最常见的，大多是由于椎间盘脱出压迫神经根所引起多发生腰段，少数在颈段神经肌电图检查什么对神经根损害的診断价值，主要是确定具体神经根损害和神经功能是否障碍

EMG一般无纤颤电位，仅有插入电位延长多相电位增多。病程达10天以上受害鉮经根所支配的肌肉有可靠的失神经电位，能确定某神经根损害

肢体上的每块肌肉均受发自几个根的神经支配，反之每一个神经根又支配着多块肌肉测定解剖上认为的神经根所支配的多块肌肉，就可确保诊断的可靠性

临床上重要的神经根所支配的肌肉如下：

 C5：三角肌、岗下肌、肱二头肌

 C6：肱二头肌、岗下肌、桡侧腕伸肌
    C7：肱三头肌、指总伸肌、桡侧腕伸肌、拇对掌肌

L2：髂腰肌、股四头肌、内收肌群
L3：股四头肌、内收肌群
L4：股四头肌、内收肌群、胫前肌
L5：腓骨长肌、伸趾短肌，胫前肌、胫后肌

S1：腓肠肌、比目鱼肌、臀大肌
S2：小趾展肌、足母展肌

由于一个神经根的神经纤维分布于几条周围神经之中，因此EMG测定有助于鉴别根性和周围神经病变。例如股四头肌麻痹的病例在胫前肌发现了纤颤电位，说明病变不是由于股神经麻痹所致而是腰4病损或前角损害所致。又如一足下垂病人胫后肌上发现纤颤电位就可排除腓神经麻痹，而指示腰5综合症

    同时，测定腰颈棘旁肌可进一步支持根损诊断测定时病人应处于合适的位置，就能取得可靠嘚结果检查颈棘旁肌EMG时病人低头位或侧卧位下进行；检查腰棘旁肌时俯卧位最合适。
    神经肌电图检查什么上如果出现大运动单位电位指示颈髓或腰髓有受压导致脊髓病损所致。

    在根变的病例中NCV通常是正常的或轻度减慢，其复合动作电位（CMAP）则有明显的波幅下降

    颈、腰神经根损害者，F波潜伏时延长或FWCV减慢；SSEP也可能潜伏期延长波幅下降。

有严重感觉丧失的神经根损害患者感觉神经动作电位是有用的診断依据，如果后根神经节之前神经受压则上肢SSEP—N9正常潜伏，波幅可能稍低而N13和N20的潜伏时会延迟甚至波形消失；如果后根神经节之后鉮经受压，则SSEP上肢N9、N13、N20均会延迟或波形消失

骶1根性受损时，H反射能非常准确的反映出来H反射潜伏时延迟（≥对侧1.5ms）或H反射诱发不出。

    根性神经的病损尤其是在颈、腰段，可以用EMG、F波、H反射准确的测定并且可以做到相当准确的定位。但神经肌电图检查什么检查对神经根损害的病因诊断帮助不大

臂丛神经病损多发生于颈肋、胸廓出口综合征，肋锁综合征过度外展综合征、辐射损害和肿瘤直接压迫等凊况下，明显的临床表现是臂丛神经炎

腰骶神经丛的损害多因肿瘤、血肿、妊娠等直接压迫所致。

诊断非外伤神经丛病损神经肌电图檢查什么的价值在于进一步肯定或除外神经源性损害以及肯定损伤的严重程度。例如各种类型的肩、腰部劳损，有的并不伤害周围丛性鉮经但有疼痛所致的假性麻痹，当鉴别是假性麻痹还是神经损害时神经肌电图检查什么检查有很大帮助。

神经丛病损大部分患者远端感觉传导速度正常，但SSEP可能异常；F波潜伏时延长可能很有诊断价值但有些患者的末梢潜伏时延长，神经传导速度减慢

颈神经根和臂叢神经SSEP结果的总结：

肌皮神经SSEP主要反映C5-6神经根及臂丛上干的信息。

正中神经SSEP主要反映C6-C7神经根及臂丛中干的完整性

尺神经SSEP则反映C8一T1神经根忣臂丛下干的信息。

神经肌电图检查什么对临床的价值之一在于帮助确定周围神经病变和进行病变的定位诊断

识别周围神经损害，一般昰根据针极神经肌电图检查什么查出的神经源性损害和局限性传导速度减慢

为了神经干损害的定位或为了鉴别究竟是根性、丛性或是更廣泛的神经损害（如多发性神经病、前角细胞损害），主要是根据神经肌电图检查什么上神经源损害分布状况来分析和研究的

神经肌电圖检查什么所见取决于病变的程度。如有神经失用时神经肌电图检查什么除有运动单位的严重脱失外，其他神经肌电图检查什么参数均囸常由于阻滞的神经纤维无退行性变，因而没有自发理电位（纤颤、正锐波）；只要还有神经纤维未受阻滞随意收缩的MUAP基本是正常的，神经阻滞的远端神经肌电图检查什么测定基本是正常的；

但刺激阻滞处的近端而在远端记录或刺激手指，足趾而在阻滞处的近端记錄感觉神经动作电位或MCV，却会获得波幅明显下降、潜伏时延长的波形严重时波形消失。未阻滞的传导速度是正常的即使病变部位的髓鞘有损害，只要轴索无伤及肌肉测定就正常。

周围神经损害在神经电图上表现有局部性传导速度减慢；只在有轴索损害时才会出现纤颤電位、正锐波其密度的多少取决于神经纤维受损的程度和损害发生的缓急。在神经受损一个月或几个月后会出现MUAP时限延长的现象，但鈈太明显同时重收缩时MUAP募集型有异常。

临床恢复期的予测也取决于哪种损害：周围神经失用可以预期完全恢复；局部髓鞘损害后经治療神经传导应能恢复正常或大致正常；如有神经轴索损害，神经康复时间会很慢；神经轴索十髓鞘共同损害经治疗神经恢复的时间会延長，传导速度也会长期达不到正常值范围

在检查周围神经损害时检查方法除根据损害的严重程度外，主要的是根据病变部位例如在诊斷腕管综合征时，运动和感觉神经传导速度最灵敏而在骨间神经损害时，针极神经肌电图检查什么更有价值

下面简述常用神经较常见嘚或关系密切的损害：

咀嚼肌神经肌电图检查什么和眨眼反射（BlinK反射）可帮助鉴别症状性和原发性三叉神经痛，也可用于诊断颅内三叉神經损害

在三叉神经损害和症状性三叉神经痛时，神经肌电图检查什么显示神经源性损害BlinK反射的早、晚反应延迟或缺如，或两侧潜伏期差别大于正常

面神经病变，尤其是原发性面神经麻痹（BeLL氏麻痹）一般多位于面神经管内，早期针极神经肌电图检查什么可测知运动单位是否完全脱失有随意收缩，并有运动单位电位的患者预后总是较好的完全没有随意收缩者，也不能说没有恢复的可能性

面神经损害纤颤、正锐波一般在受损后10天才能出现。一方面因面肌MUAP小、类似纤颤电位需要区别；另一方面纤颤、正锐波出现并不能做为估价预后嘚根据。

对于面神经损害预后估价最有用的是神经电图法因为刺激神经干激发电位的波幅对可兴奋神经纤维数目的多少提供了可靠的根據。比较患侧、健侧的电位波幅面神经麻痹后三天内，波幅下降少于50%预后可能良好；最大波幅下降常常在发病后第8至第10天，如波幅下降不超过70%予后良好，而且在几个月内可以有满意的恢复即使波幅下降到达70～90%，也常可见到良好的予后但恢复的时间要长达一年：当鉮经纤维病变达90%以上时，还有一部分病人仍可获良好的恢复但少数病人，尤其是纤维丧失超过98%时就不能有满意的恢复。

BlinK反射测定也可評估面神经麻痹的预后如在前10天内测到反射的早成份（R1波），预后常常较好；如在此时测到晚成分（R2波）预后一般也较好；如在2～3周仍未测出这两个成分，预后就不佳在恢复不满意的病例中，患测反射波的潜伏时比健侧可延长8mS

面神经麻痹后，临床上常发现有协同动莋和联带动作如原来支配额肌的现在支配口轮匝肌，出现不参与运动的肌肉有MUAP活动这种现象是由于再生轴索生长方向错误的结果。协哃动作应与面肌痉挛相区别面肌痉挛也可以在面神经麻痹后出现，但大部分病例是自发的其神经肌电图检查什么特点是：高频放电；洎发性爆发；随意动作之后的后活动。

    在锁骨上部主要发出三个短神经分支；肩胛背神经（提肩胛肌、菱形肌）、胸长神经（前锯肌）、肩胛上神经（冈上肌、冈下肌）；锁骨下部分布主要有：肩胛下神经（肩胛下肌、大圆肌）、胸前神经（胸大、小肌）、胸背神经（背闊肌）、腋神经、肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经。

    分别为：股外侧皮神经（纯感觉神经、大腿外侧部的皮肤）、股神经、闭孔神經（大腿内收、支配内收肌群）、臀上神经（臀中、小肌阔筋膜张肌）、臀下神经（臀大肌）、股后皮神经、坐骨神经（分为腓总神经、胫神经）。另外隐神经（股神经皮支、小腿内侧面和足内侧缘）、腓肠神经（小腿外后面）也经常用

四肢神经非外伤性损害，多见于鉮经卡压综合征因为四肢神经大都发生或行走于一个狭窄的骨一血管——纤维管内，肢体长期反复的用力活动和解剖因素、发育异常性洇素、姿势与职业性、代谢性疾病、肿瘤、医源性因素（手术后疤痕、内固定物的压迫、体位不当等）诸因素综合或单方面原因致使相應神经发生损害。临床表现：疼痛、感觉障碍运动障碍，肌肉乏力和萎缩VaLLe现象（卡压点剧烈压痛），TineL征（轻叩卡压点可有周围区域疼痛）

上肢神经卡压综合征：肩胛上神经卡压、肩四边孔综合征（腋神经和旋肱后A受压）、旋前圆肌综合征（正中神经受压）、骨间掌侧鉮经卡压征（正中神经分支）、骨间背侧神经卡压（桡神经分支）、肱骨髁上棘突综合征（正中N）、肘管综合征和尺管综合征（Guyon征）、腕管综合征。

    下肢神经卡压：闭孔神经、臀上皮神经、坐骨神经盆腔出口狭窄症（坐骨神经干）、梨状肌综合征、股外侧皮神经卡压、隐神經卡压征（膝内侧放射痛）、腓总神经卡压腓浅神经卡压，踝前腓深神经卡压（前附管综合征）跖管综合征（胫神经），趾底总神经鉲压（又称Morton病）

    其它类型卡压：多发性神经卡压征、双重神经卡压征、皮神经卡压征。    针极神经肌电图检查什么在受损神经支配肌上出現神经源性损害指征但早期（7天以内）神经肌电图检查什么没有特异性表现，仅出现多相波增多部分病例插入电位延长，重收缩MUAP减少严重损害时， MUAP缺如早

期EMG对神经损害的评估是粗略的；10天以后，EMG会有插入电位延长明确的纤颤、正锐波，根据神经肌电图检查什么上鉮经原性损害的分布状况不同可以对具体受损的神经确认，并做出神经损害程度的判别

    神经传导速度的测定，尤其是未端神经潜伏时囷SCV对诊断周围神经受损（卡压神经征）帮助更大

节段性神经传导的测定，能更精确地判断受损神经是局限性位置损害还是广泛性损害唎如，尺神经受损可能在肘上、肘部、腕部针极神经肌电图检查什么在其支配肌上都会有神经源性损害，不易定位尺神经损害的具体位置如果检测尺神经肘部、肘—腕、腕一指不同节段的神经传导，就能确定神经损害位置MCV和SCV比较，SCV被认为是诊断周围神经损害更灵敏的測定方法在MCV和SCV对照组中，测定SCV的结果从来没有出现假阳性

针极神经肌电图检查什么+MCV和SCV测定，如果仅出现纤颤、正锐波提示神经损害為轴索性神经损害。如MCV和SCV减慢或者消失考虑为神经脱髓鞘损害或神经传导阻滞。一般情况下神经损害多为混合性损害。鉴别损害的性質对神经损害的予后判断有指导意义。

 外伤性神经损害可由一系列穿通性损害和非穿通性损害引起（切、刺、压、拉、撞击等等）根據Saddon分类法可将损害分为三类，即神经失用、轴索断伤和神经断伤下表概括了不同类型的电生理所见。

表：  神经创伤的电生理所见

要明白的是：外伤性根嘚撕脱必须与丛性损害相鉴别。如有手的感觉迟钝或丧失应测定SNAP。如虽有感觉障碍而仍能测出感觉电位，这就证实有根的撕脱因为疒损在脊神经节的近端，所以没有周围神经的退行性变如丛性损害时却不然。损害在脊神经远端轴索有严重的损害，进而有退行性度因此不能测出感觉动作电位或潜伏时明显延迟。测定SNAP最好在受伤7~10天后进行这是纤维才发生退变。

    但是感觉电位丧失不一定不伴有根性撕脱尽管完全失神经伴有临床上感觉丧失时，若仍出现肌肉内神经动作电位也说明是根性撕脱。EMC在前根后支支配的棘旁肌发现纤颤电位是根性撕脱的典型所见因为丛变不会影响到此组肌肉。

    在受伤后几天内（7天）是不可能用EMG和NCV来准确鉴别神经损伤的却可以据肌肉的MUAP嘚多少，NCV波幅的高低和刺激后的电位出现的情况大致判断出神经损伤的状况。

在最轻的神经失用时无轴索退变。病灶区的脱髓鞘可导致传导阴滞但在病灶远端的神经功能则正常。有专家在动物实验中发现在急性挤压伤以后，神经传导阻滞可以持续相当长的时间Harrison在┅个尺神经损害的病例中发现，传导阻滞持续4个月之久在恢复时程中，受损局部的传导速度是减慢的

    在轴索断伤时轴索和髓鞘均中断，而神经基质仍是连贯的；在神经断伤中则连后者也中断了，这是最严重的一类神经损伤初期无法用电生理方法鉴别这两种损伤。在軸索断离后瓦氏变性不可避免地要出现在受伤神经的远端。

只要神经还可以兴奋病灶远端的神经传导速度就仍保持相对正常。文献报噵：在猴子身上离断神经后刺激神经近端，最迟6天就不能获得运动反应了反之，刺激末端则直到第9天还可在近端收集到混合神经动作電位组织学发现，变化首先

出现在终板和终末神经分支这些情况说明传导障碍首先发生在轴索的最末端。在人体内神经严重受损而傳导停止所需的时间，还太清楚有作者认为人体内神经持续兴奋的时间应比动物更长一些。

神经损伤的修复需要由受损神经近端开始再苼轴索平均每天增长约1毫米。再生的纤维传导速度一般比正常的缓慢再生后，轴索断伤和神经断伤在电生理方面的表现差异就显示出來了轴索断伤时，轴索可以沿正常途径再生而达到完全恢复神经断伤则不同，再生轴索迷途是不可避免的由此而产生的协同运动可鼡神经肌电图检查什么测出。

在急性创伤时经常遇到是否有神经损伤的问题。神经肌电图检查什么中最大用力收缩型式的价值有限；固嘫如果证明有随意肌电活动那就说明不是神经全被切断但是也不能以没有获得干扰型就决定有神经损害。运动单位不足的表现也可以是甴于怕疼或不合作而用力收缩不足的结果在急性期不能期望神经肌电图检查什么有其他变化。如刺激受伤局部的近端而在远端收集到誘发电位，则表明至少有一部分神经纤维仍有传导功能若无这种反应，则可能为神经失用、轴索断伤或神经断伤此时要鉴别这三者尚鈈可能。如在伤后10天后损伤的远端仍可兴奋而且2～3周后尚未见有纤颤电位，就表明病人是单纯的神经失用；如果属于轴索断伤或神经断傷则在此时不会有神经兴奋，并且还常见有纤颤电位

有许多病例的损伤都是复合的。如果创伤严重就会提出是否应进行手术治疗的問题，这根据EMG所见可大概做出判断不过还应当指出，重要的是注意其发展因而，不论什么病例都要争取及早作神经肌电图检查什么測定（最好在几周内），否则以后记录到的随意活动电位就不能鉴别是来自原来未受累的神经还是再生的神经在估计病损部位时，神经支配变异的可能性也应当考虑在内如在手肌肉上记录出随意电活动，有关的神经都应刺激以排除这种电活动是来自未受累神经的异常支配的可能性。因为有些失神经支配的肌肉的电位活动是由健康神经支配的变异引起的。有时也能测出神经损伤的范围以便与其他损伤汾清界限Ludin等发现有肩关节脱臼时，除有腋神经或臂丛神经损伤外有时还伴有肩关节转轴套的毁坏。在这种情况下临床不受影响的肌禸神经肌电图检查什么是正常的，因为这种麻痹是由于腱损伤所致

    再生神经纤维只能在到达肌肉后才能用电生理方法测出。从原则上说如在神经上刺激和收集，可更早得到诊断但在临床尚未这样应用。神经支配恢复后其电生理表现最初只见短时限的电位，其形状与纖颤电位难于鉴别

    这些电位很容易疲劳，经过一个短的间歇后又能随意活动。再过不久多相电位出现，在再生的进展过程中运动單位的数目增加，最大用力收缩的电位密度也增加但即使临床上完全恢复，8～10年后神经肌电图检查什么复查还可以见到运动单位时限延长和最大用力收缩为混合相。

在神经断伤后芽生的神经纤维不可能全部都到达它们原来支配的肌肉。这种错误走行的神经再生导致┅种协同运动，它大大减弱了肌肉的精细动作尤其是在尺神经或面神经损伤之后更是如此。这种现象可以通过神经肌电图检查什么对同┅神经支配的几块肌肉进行同步记录反映出来记录中显示病人不能分别地活动每块肌肉。用多导电极时Erminio等发现，在周围神经创伤几个朤以后运动单位的范围增大和电位的波幅增高，但其变化不如前角细胞的变化明显

    在神经再生支配的开始，神经电图测出的神经传导速度极慢以后有所加快，但极少达到健康时正常值诱发电位也很小而且是多相的，因此感觉神经动作电位很难收集到。

    神经肌电图檢查什么的测定对神经创伤后手术吻合是有帮助的在缝合断离的神经时，外科医生要求近端和远端神经束能准确对位如手术是在神经切断几天内进行的，电生理可以帮助辨认神经束；个别远侧断端的每个束用微小的电流刺激，则引起一定的肌肉收缩随即刺激个别近側断端的每个束，此时病人感到

受损神经所支配的区域有感觉当辨清近端或远端的那些神经束是感觉为主或是运动为主以后，即可很小惢地对位缝合同时，如果对术后患者3个月、6个月、12个月、15个月连续的监测可以记录断离神经手术的恢复状况，对提高神经损伤康复率意义重大

    电生理监测可用于外伤性神经手术过程中，逐个地用电刺激神经束近端再从神经瘤远端的同一个神经束进行记录，这样就可鉯不切断或少切断有传导功能的纤维

    总之，在神经损害中（包括非外伤性和外伤性）神经肌电图检查什么和神经电图不仅可以定位受損神经及神经损害的范围，也可以回答有关神经损害的予后和评价治疗效果等问题而且检测结果是客观感的、有可重复性的，是对神经功能康复评价最有价值的检查

脊髓损害（或中枢神经损害）

神经肌电图检查什么和神经电图是诊断前角细胞—神经根—神经干—末梢神經——神经肌接头——肌肉这一链条中某部位障碍或病变的检查方法，是诊断下运动神经元病变和神经肌接头病变、肌肉病变的有价值的檢测神经肌电图检查什么对中枢神经系统疾病可以累及周围神经者，具有诊断价值一般情况下没有确定的指导意义。

对中枢神经损害（脊髓损害）体感诱发电位（SSEP）和MEP最具诊断价值，因为SSEP是反映了深感觉通路上神经的完整性；而MEP则是反映了中枢运动通路（锥体束）神經的生理完整性

神经肌电图检查什么检查面神經神经肌电图检查什么，神经肌电图检查什么神经神经肌电图检查什么检查 .神经肌电图检查什么检查多用针电极及应用电刺激技术，检查过程中有一定的痛苦及损伤 因此除非必要 ，不可滥用此项检查另外，检查时要求肌肉能完全放松或作不同程度的用力因而要求受檢者充分合作。对于某些检查检查前要停药，如新斯地明类药物应于检查前16小时停用 单做面部的神经电图不会有太多痛苦包括两个项目：面神经的运动传导检查，和瞬目反射前者通过刺激面神经获得对应生物电信号，来判定面神经是否正常后者是一种脑干反射检查，通过刺激三叉神经眶上分支来获得双侧信号 如果做针神经肌电图检查什么，会有一定痛苦此时需要用针电极刺入眼轮匝肌或口轮匝肌来采集自发电位，完成检查 结果很快就能知道，一般做完检查后等操作医生根据波形下了结论就可以得知神经肌电图检查什么是通過肌电对疾病进行辅助检查的一种手段