如何正确指导正中神经损伤康复訓练伤患者的功能锻炼 骨四科 申妙芳 学习目标 掌握正中神经损伤康复训练伤的功能锻炼,并能融会贯通 学习内容 正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(难点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉 正中神经所支配的肌肉活动功能 使前臂旋前 、③屈腕 ④使2、3、4指中节指骨屈曲 ⑤使2、 3指末节指骨屈曲 ⑥使拇指屈曲 ⑦使拇指外展 ⑧使拇指近端指节屈曲 ⑨使拇指对掌 ⑩屈曲2、3指 ⑩ ⑩ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 正中神经所支配的肌肉活动功能（掌握） 1. 前臂旋前 2. 屈腕 3. 拇指外展、对掌 4. 屈曲拇指、示指及中指 正中神经支配的皮肤感觉 （掌握） 手掌桡侧半皮肤 拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤 示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤 M正中神经 学习内容 正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(难点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉 功能锻炼(重点)： 治疗方案 学习内容 正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(難点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉 手部运动训练 早期:以被动运动为主 晚期:主动运动为主,抗阻力练习 正中神经损伤康复训练伤需要训练各指的伸、屈、抓、捏运动和对掌功能，如此反复训练每日3~4次，每次15分钟训练过程要求健手助力，从被动过渡到完全主动运動 手部运动训练（早期） 前臂旋前:健手帮助患手做前臂旋前 屈腕：两手掌相对练背伸、两手背相对练掌屈 手部运动训练(早期) 拇指外展：(虤口开大训练)在自己大腿上撑压 1~3指屈曲 :被动屈曲和主动伸指. 手部运动训练（晚期） 前臂旋前：练习开锁、拧螺丝。 1~3指屈曲 ：用力握拳然後用力伸直手指用力紧握各种形状的物体 拇指对掌、外展：揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最好方法。 功能鍛炼(重点)： 手部运动训练： 学习内容 正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(难点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉 训练手部感覺 患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化）可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表媔形状的反应模式联系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识 训练手部感觉：（三步曲） 第一步：睁眼两手一物 实体→眼看→刺激患肢→同时刺激健康相应区域→比较体会两种感觉； 第二步：闭眼两手一物 闭眼同时刺激患侧、健侧→比较感觉。 第三步：睁闭眼同一物 眼看实体刺激→闭眼刺激同时进行比较两种感觉 训练手部感觉：（三种感觉） 冷、热、痛觉训练:(刺激物)冷水、温水、针刺 触觉訓练?:用铅笔擦头沿需要再训练的区域，由近到远触及患者 辨别觉的训练?: 带孔或不带孔的硬币 三种感觉分别用三步曲来训练,如此反复训练，每日3~4次每次15分钟，感觉有进步时刺激加强重建患肢的感觉信息处理系统。 小结 训练手部运动 训练手部感觉 （三步曲） (三种感觉) 思考 囸中神经、桡神经、尺神经损伤的区别 * * * *