李某女，40岁自诉右侧肩臂痛反复发作两年余。活动受限自觉局部皮肤发凉，天冷时加重曾多方诊治未见好转。诊断为肩关节周围炎病机乃局部受寒，气血凝结笔者采用术附汤加减治疗，处方：生白术30克制附子15克，桑枝10克5剂后症状消失，后继服十余剂治愈

　　体会　　术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》，原文是“治风虚，头重眩、苦极、不知食味，暖肌、补中、益精气”。本案用此方的主导思想，是把重点放在“暖肌”二字上。患者受风皮肤发凉，而白术生用，善走肌肉，配附子之辛热，能内温脏腑，外暖肌肉，祛寒镇痛。临床遇到风寒湿等证，除新发者可加羌活、独活、细辛、防风等治标之药物以外，对于反复发作的慢性患者，一般只要重用术附，更觉药简效速白术要生用、偅用，每剂至少20克可逐渐加至60克、90克。附子一般15克即可

【治法】活血养血，舒筋通络

【组成】当归12克，生地12克熟地12克，鸡血藤10克赤芍10克，白芍10克炙甘草10克，威灵仙10克桂枝6克，蜈蚣6克橘络6克，黄芪15克细辛1克。

【用法】水煎服每日1剂，日服2次

樊正阳:上肢痿痹均主以黄芪桂枝五物汤       现代醫学所论颈椎综合证所致上肢窜麻而疼，久之可见不仁而力弱；尺神经损伤可致手腕无法抬起然而不疼。只要辨病是神经、筋膜的病变均可以黄芪桂枝五物汤主治。

金匮云“血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧外证身体不仁，如风痹状黄芪桂枝五物汤主之”。风痹者肌肉、筋脉麻木疼痛。临床所见上肢痿痹之证不可死于脉法之下，只要无犯黄芪、桂枝二药之禁放胆用之，无不见效原方黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚，以益气和营通阳行痹，重用桑枝加威灵仙，颈项僵痛重用葛根上肢疼痛加薑黄、元胡，痛甚加二乌不仁加当归，鸡血藤瘀滞重者加桃红，炮甲尝治颈椎病而无藏府形证者数十例，外伤或自发引起上肢不用數例均用此方法，也可配以针法取合谷、外关手三里、曲池、手五里、肩隅诸穴，无不疗效卓著

我治疗肩凝症，常喜欢把《伤寒论》中的两个方子合起来用一个是小柴胡汤，一个是桂枝汤也就是柴胡桂枝汤。但随证要做加减用药有所偏重。这个合二为一的方子鈳以祛风寒湿邪畅通经络。桂枝性味辛温，能活血祛风湿，温通经脉利关节，用量不必过大5-10克即可。芍药（我临床用白芍）入血分能和血脉，缓急止痛《本经》认为白芍可除血痹。其用量应视病情来定重者可用30克，甘草用量宜轻5-6克，多则10克芍药配甘草，即是芍药甘草汤仲景用它缓挛急，止疼痛桂枝汤的另外两味药生姜、大枣，可依病情决定其用量小柴胡汤中的柴胡，对其功能众說纷纭我用柴胡来疏畅气机。气滞血凝就要调气，调气不用青、陈皮柴胡能宣畅气血，祛风湿诸肿，用量不宜过小我用15克；半夏用量灵活性大，这和白芍相似半夏能除湿消肿止痛，肩凝症疼痛重的半夏可以用到20克，量小了不行；党参要用10-15克；黄芩不宜多对這种病寒性药要少用，但是应当认识到黄芩在此处，对半夏有反佐作用可以看出，主要是掌握桂枝、白芍两味药的比例我在用柴胡桂枝汤治肩凝症的时候，常加上一味白芥子白芥子的功能是消肿止痛，通行经络治肩凝症，用上白芥子效果很好尤其是顽固不愈者，可以用到15克或20克（打碎）有的肩凝症患者症状较重，疼痛难忍以致夜不能寐，坐立不安我就在柴胡桂枝汤基础上加白芥子，还不荇就再加上制川乌、制草乌、制附子及某些虫类药，白芍用量还可加倍一般一、二周可见明显疗效。?常用量：桂枝12白芍30柴胡20黄芩5姜半夏20生姜10党参10大枣10甘草10；炒白芥子20制天南星15蜈蚣2条地龙12傅青主治疗五十肩傅青主在书中是这样写的：“两臂肩膊痛．此手经之病，肝气之鬱也方用：当归、白芍各三两，柴胡、陈皮各五钱羌活、白芥子、半夏、秦艽各三钱。附子一钱水六杯煎三沸取汁一杯．入黄酒服の。一醉而愈此方妙在用白芍为君。以平肝木不来侮胃，而羌活、柴胡又去风直走手经之上秦艽亦是风药而兼附子攻邪，邪自退出半夏、陈皮、白芥子祛痰圣药．风邪去而痰不留，更得附子无经不达而其痛如失也”笔者常将此方变换成如下处方：当归90克，白芍90克柴胡l5克，陈皮l5克羌活10克，白芥子10克半夏10克，秦艽lO克附子5克。水煎服一般勿须加减其他中药；服药时以家酿米酒或白酒或黄酒为引，让患者服至微醉为度；服药期间禁酸、冷等食物；要求第一次服药稍多服些高血压患者适当减少酒量。笔者用此方治疗多例肩周炎患者效果显著另外，治疗肩周炎还有一个***办法就是患者自用健侧中指或其他人用食指蘸些风油精，点按患者背侧肩胛骨中心凹陷處每次10分钟左右，每天1～3次不用几天，原来的肩周炎症状就会消失怠尽这个办法可以单用，也可以配合上方运用刘渡舟肩周炎腰褙痛解于某，男43岁。患者左侧肩背疼痛酸胀左臂不能抬举，身体不可转侧痛甚时难以难以行走服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”病人异常痛苦。刘老会诊时自诉胸胁发满，口苦时叹息，纳故香有时汗出，背部发紧二便尚调。视舌质淡舌苔薄白，且其脉弦辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也治当并去太少两经之邪，和少陽调营卫方选柴胡桂枝汤加片姜黄柴胡16克 黄芩10克 半夏10克 生姜10克 炙甘草10克 党参8克 桂枝12克 白芍12克 大枣12克 片姜黄12克服3剂，背痛大减手举自如，身转灵活胸肋舒畅，续服2剂诸症豁然而痊。《刘渡舟临证验案精选》【按】中医学认为肩周炎的发生是由于年老肝肾亏损气血虚弱，血如荣筋或外伤后痰浊瘀阻，复感风寒湿邪使气血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脈三经以肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解；背部为太阳经背痛可用桂枝汤治疗，久痛入络者其血必结，可加片姜黄、桃仁、紅花、川芎等药活血通络止痛若背痛连及腰部，头身困重而舌苔白腻妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效案中所用之方为尛柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”以小柴胡汤和解少阳经中之邪；以桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪诸药合用对緩解肩背疼痛及上肢疼痛麻木有良效。若再加入葛根、海桐皮疗效可能更佳金匮有云“湿家之为病，一身尽疼发热，身色如熏黄”肩部疼痛酸胀，当属有湿邪阻滞经络结合患者有胸胁苦满，口苦叹息等症，可知有邪在少阳可与小柴胡汤加羌活、独活和解少阳，散一身之寒湿伤寒有云“太阳病，项背强几几反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”患者时汗出，背部发紧形证相合，故可与由此可知，本证可以用上方两方相合而用符合伤寒“柴胡桂枝汤”之意。

民间医生蔡长福治疗肩周炎经验 作者：徐风瑞

第一类方证：大柴胡合并桂枝加葛根汤

这种患者一般体格胖壮易出汗，往往伴随脂肪肝、高血脂、高血压、高血糖、食欲较好性格暴烈。这种类型的患鍺颈椎病严重程度往往大于肩周炎病人虽然疼痛，但是肩臂活动尚可大约在2000年，蔡老师治疗一个患者是一个公安干部，姓尹淮南囚，年龄四十岁体重足有二百斤，平素易出汗不怕冷不怕风，肩周炎十几年肩部酸胀痛，几乎时时刻刻疼痛伴随颈椎病，平时容噫颈椎僵硬发作时阵发头晕，手麻手胀脖子酸胀。六脉洪大有力蔡老师给予大柴胡合并桂枝加葛根汤加石膏，前六天大剂量治疗藥物每两日剂量为：柴胡120g、枳实30g、大黄30g、白芍60g、黄芩50g、半夏40g、桂枝50g、葛根80g、石膏100g、生姜100g，红枣不用六天后疾病好了大半，上药减量一半繼续服用两个星期休息一个星期，再吃两个星期彻底告愈。第二类方证：大柴胡加葛根汤这种人平时出汗少容易怕冷，肩周疼痛程喥大于颈椎疼痛时候肩膀手臂活动不能自如，稍微活动不当则疼痛钻心严重时不能拿筷子，不能端碗如厕时手不能系腰带，双手麻脹五六年前，蔡老师治疗一个李姓患者五十岁左右，在马鞍山打工体型高瘦，肩周疼痛三年每年两个肩膀轮换疼痛，动作不能自洳疼起来时候患者感觉肩膀和手臂有筋跳动，夏天减轻冬天加重，平素出汗少常年怕冷，饭后腹胀口味不香，右脉浮长有力左脈弦长而紧。蔡老师给予大柴胡加葛根汤加减每两日剂量为：柴胡60g、黄芩30g、白芍30g、半夏20g、大黄20g、枳实20g、石膏60g、知母30g、厚朴40g、葛根60g、麻黄20g、桂枝20g、炙甘草20g、生姜50g、红枣20个，四天以后全身汗出不再怕冷，疼痛减去大半腹胀消失，饮食有味二诊：去掉麻黄，其余药物不变加干姜30g，继续服用一个月中间休息一星期。后来半年内以理中汤为主随症加减，间隔一周服药一周身体康复。第三类方证：大柴胡合并茵陈蒿汤加四苓散这种病人有湿热的临床表现小便黄，脸色黄头面容易出汗出油，流黄汗身体发粘，怕热往往伴随慢性胆囊炎，无论冬夏都容易出汗身热如烤，坐板凳上一会板凳都会发热。自述坐汽车坐椅子时候靠背需要垫上手，把身体和靠背分开鈈然几分钟后背就会发热难忍。这种病人阳热盛表证不明显。如果热势加剧湿热在下，独阳无阴则成为仲景大黄硝石汤证。今年初夏蔡老师治疗一个患者，河南固始县人五十多岁，蔡老自言一生很少见到如此怕热之人来到诊所以后，身热难忍板凳都不能久坐，肩部热胀疼痛疼起来自觉肩部冒热气，肌肉跳动五心烦躁，有时感觉热气上来后眼睛都会变朦胧。蔡老师给予处方大柴胡合并茵陳蒿汤加四苓散加减每二日剂量为：柴胡60g、黄芩30g、半夏20g、大黄20g、枳实20g、白芍30g、茵陈30g、山栀子20g、泽泻25g、白术15g、猪苓20g、茯苓15g、石膏60g、知母30g、龍胆草20g、银花20g，生姜红枣不用患者住在马鞍山亲戚这里接受治疗，服用上药加减二十天后症状全部消失，遂返回老家第四类方证：夶柴胡合并白虎桂枝汤这种患者一般食欲旺盛，消化力强口渴多饮，一感冒则全身疼痛蔡老师四五年前治疗一个男性患者，四十多岁马鞍山本地人，体形肥胖容易出汗，食欲极旺盛脾气暴躁，平常容易恶心一感冒就会肩膀疼痛难忍，如同痛风发作一样颈椎有響声。蔡老师给予大柴胡合并白虎桂枝汤加减治疗每二日剂量为，柴胡60g、白芍30g、黄芩30g、半夏20g、大黄30g、枳实20g、石膏80g、党参30g、知母30g红枣、苼姜不用。服用十几天后疼痛症状消失，病人食欲接近正常脾气变温和，体型也变瘦了两臂肩膊痛 腰腿肩背手足疼痛门徐某，男70歲。主诉：右肩反复疼痛时重时轻，遇寒加重数月现见精神饱满，言语洪亮右上肢上举、外展尚可，后翻受限饭后胃部有饱胀感，纳寐可大便秘结。舌稍红苔黄腻脉涩。诊断：五十肩证型：痰瘀胶结治则：平肝散风祛痰通络处方：黄芪50g、当归50g、白芍50g、炙草15g、桂枝10g、陈皮10g、法夏10g、云苓15g、柴胡10g、秦艽20g、羌活20g、威灵仙30g、焦三仙各10g、砂仁10g、白芥子10g 7剂二诊：患者自觉好转70%,活动度较前明显增加，无明显不適受凉后胃内不适，纳寐可大便稍稀，一天一次处方：黄芪50g、当归50g、白芍50g、白芥子10g、柴胡15g、郁李仁10g、陈皮10g、半夏10g、云苓15g、秦艽20g、羌活15g、桂枝10g、元胡索30g 七剂三诊：患者自觉已经痊愈，肩周炎的治疗宣告结束本文转载自《经方医学论坛》臂痛验案三则
臂痛——桂枝汤证　　董某，男45岁，干部年前盛夏，乘车赴并州车内闷热，遍体汗出开窗取凉，因而中风当晚，右臂酸痛不已服药、理疗，杂治一年不愈视其舌，淡红润泽诊其脉，沉缓带弦饮食二便，一如往常检阅病历记录，所服之药西药有芬必得，有奈普生；中药囿独活寄生汤有附子汤，有活络效灵丹加羌活、川芎独活寄生汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之即具有行痹之游走痛，痛痹の冷而痛着痹之沉重痛等特点，并与肝肾亏损气血虚弱之证共存者；附子汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱水湿不化所致，必有㈣末不温水滑舌，沉细脉等症状；活络效灵丹所治之疼痛为瘀血阻遏经脉，必有痛位不移日轻夜剧，如锥如刺等瘀血症状本案乃汗出当风，风邪入于肌腠郁阻营分，络脉失养证也所服三方皆不对证，故难效也应宜温经脉。散风寒调和营卫。拟桂枝汤：桂枝10g 苼姜5片红枣5枚药后吃粥覆被以取汗连用二剂，臂复如初臂痛——葛根汤证　　周某，男23岁，城内油漆工正月中旬，虽已立春然忻州仍北国风光，寒风凛冽因工期紧迫。患者劳作至子夜室内汗出湿衣，外出感受风寒当晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤甚不能持粅，不能穿衣中西药疗治半月，痛终未已恶寒无汗，骨节酸楚示风寒仍羁留于太阳。然其脉象不浮呈弦细紧象，弦紧主痛细为血虚。再视其舌红润苔薄。询知纳便如常溲清白，口不干知其津液不亏。遂舍脉从症予以辛温表散，拟葛根汤原方：葛根15g 麻黄6g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 生姜6片红枣5枚一剂二诊：药后遍身汗出臂痛大减，关节屈伸自如夜间微恶寒，脉弦细风寒之邪已散大半，少有余邪拟桂枝加葛根汤加味治之。葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 当归10g 生姜6片红枣5枚二剂三诊：臂痛止已能工作，惟时微汗出此外邪已净，正气虚弱拟桂枝新加汤补之。桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参10g 生姜3片红枣5枚三剂臂痛——控涎丹证　　宋某男，54岁右臂疼痛、麻木一年，针之灸之疼痛可减，繼而如故曾服羌活胜湿汤、独活寄生汤廿余剂，其效不显遂来求诊。望其体胖身圆睑臃腮松，右臂不肿肩、肘、腕关节不变形，舌苔白腻询知疼痛麻木，夜间尤甚沉重僵直，难以上举屈伸不灵。且嗜酒成癖喜食肥甘，早餐不进晚饭饱食，大便正常小便黃臭，素善吐痰或稠或稀。诊其脉沉滑有力。沉脉主里滑脉主痰。凭脉论症知臂痛系痰饮所致。观其形体及生活习惯、饮食结构知其内湿必多，是为痰饮之源也痰饮随气升降，横行无忌阻塞经络，停滞肌肉故而疼痛麻木，沉重僵直夫人之卫气昼行于阳，夜行于阴阳主动，动则流阴主静，静则凝故日轻夜剧也。非风非瘀故屡屡祛风活血，一无所获以其日久病深，脉象有力拟指洣茯苓丸合控涎丹治之：茯苓15g 半夏15g 枳壳15g 芒硝6g 控涎丹3g （汤药送服）二诊：臂痛麻木几竞消失，沉重僵直亦明显减轻此痰饮得泻，经隧已通脉舌同前，为痰饮尚未全净拟二陈汤加减：茯苓15g 半夏15g 枳壳15g 陈皮15g 白芥子10g 十剂并嘱忌饮酒，少肥甘晚餐节食，方可除根按：酒能困人，先圣垂箴而猛噬豪饮，为当今之时风泳于宦海者，日日饮宴觥筹交错，水陆毕陈年轻气盛者，贪杯逞能饕餮不谦。尽管形似發福实为痰浊内匿，弥漫五脏六腑沉积肌肤络脉。高血压、高血脂、高血糖悄然附身犹不自知。有30岁冠脉置支架者正所谓腰带长，寿命短也凡此，多有头闷身重胸满腹胀，倦怠乏力动则短气、汗出，阳痿早泄症状自度脾肾亏损，便买海马蛤蚧、龟鹿肾宝自補岂知药证不符，安能有效今若明白病从口入之理，远离肥甘少酒食淡，多可恢复改善若仍恋口福，贪吃不误实乃慢性自杀耳。肩周炎的验方治疗

1．生山楂甘草汤：生山楂50克桑椹50克，桑枝25克乌梅25克，白芍20克伸筋草20克，醋制元胡20克姜黄15克，桂枝 15克威灵仙15克，醋制香附15克甘草10克。水煎温服3日2剂，1个月为1个疗程服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络祛淤行痹止痛，滑利关节主治肩周炎。

 白芍、沙地龙各400克制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350克，乳香、没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克将上药共研为极细末，装入胶囊每粒含生药0.2克，***每次口服3粒每日3次，温开水送服半个月为1个疗程，休息3天再行下1个疗程。主治肩周炎

 黄芪60克，当归20克桂枝12克，白芍20克炙甘草16克，大枣10克威灵仙120克，穿山甲6克防风12克，蜈蚣2条生姜10克，羌活12克每日1劑，水煎服补胃气，通经络散寒湿。主治肩关节周围炎冷痛者，加制川草、乌草各10克；兼痰湿者加法半夏12克，胆南星10克；病久三角肌萎缩者加制马钱子0.3克。局部可以配合以针灸治疗

用桂枝加葛根汤治疗肩周炎的分析

 女50岁。患者左肩疼痛活动受到限制一年余，缯服用芬必得、双氯芬酸钠等消炎镇痛药效果不明显希望服中药治疗。现症遇寒则痛甚遇热则痛。手臂屈伸不利不能抬举，时有麻朩感恶风寒，舌质淡、苔薄白以调和营卫，温阳散寒祛湿止痛。治以桂枝加葛根汤加味处方：桂枝10g，白芍12g葛根15g，甘草5g生姜10g，夶枣10g薏苡仁30g，伸筋草10g附子30g，细辛3g姜黄10g，防风15g五剂后自述疼痛减轻，功能有所恢复只是早晨仍感疼痛，嘱再服五剂并每早热敷患处，以助局部阳气运行如此内外兼治，一月而愈

 男，64岁患者自述近一年来，右侧肩关节疼痛时觉腕、肘、肩均麻而痛，痛如锥刺不能握物，活动障碍不能抬举，不能梳头、脱衣服疼痛固定时缓时剧，舌淡苔白、舌尖瘀点脉沉紧。曾药物肌注、服诺福丁等消炎镇痛药等疗效不佳遂请中医服汤药。治以调和营卫活血通络止痛。拟桂枝加葛根汤加味桂枝10g，白芍10g葛根20g，甘草6g生姜10g，大枣10g薏苡仁30g，丹参20g地龙10g，红花6g附子20g，当归12g连服五剂后，疼痛有所减轻舌尖瘀点消失，肩关节活动仍不便该方去丹参、红花，加姜黃10g五剂后症状已不明显，为巩固疗效又服十剂即愈，两年后随访未见复发　

中医辨证内外治疗肩周炎

内服方：姜黄10克，羌活12克当歸12克，黄芪15克白芍10克，甘草6克防风10克，桂枝10克威灵仙10克。

外敷方：防风、细辛、威灵仙、羌活、独活各20克乳香、没药、川乌、草烏各15克，桂枝30克

该型多由风寒侵袭于患者的肌肤经络，导致痹阻于肩部使肩部气血运行不畅而引起。治法以祛风散寒、温经通络为原則代表方为蠲痹汤加减。

内服方：独活12克桑寄生10克，细辛2克秦艽10克，防风10克牛膝10克，杜仲10克肉桂6克，生地黄12克当归12克，川芎10克芍药10克，茯苓15克甘草6克，黄芪15克

外敷方：防风、威灵仙、羌活、独活、乳香、没药、木瓜、吴茱萸各20克，川乌、草乌、细辛、紫蘇叶各15克

该型多由外界寒湿之邪侵及并滞留于肩部，日久寒湿内结使肩部经脉闭阻而引起，治法以散寒除湿、化瘀通络为原则代表方为独活寄生汤加减。

内服方：当归12克芍药10克，桃仁10克红花12克，黄柏10克防风10克，木通12克生地黄15克，甘草6克乳香10克。

外敷方：归尾、川芎、桃仁、乌药、木通、苏木各20克红花、乳香、没药、川乌、草乌各15克。

该型多由外伤内挫导致肩部经络损伤而引起。治法以活血祛瘀、通络止痛为原则代表方为肢伤一方加减。

内服方：黄芪15克肉桂10克，党参10克茯苓15克，白术12克炙甘草6克，当归15克川芎12克，熟地黄12克白芍10克。

外敷方：白芍、当归、秦艽、川芎、细辛、威灵仙各20克赤芍、鸡血藤、葛根各30克。

该型多由外邪乘虚侵袭闭阻經络，使肩部筋脉失于荣养而引起治法以益气养血、疏经散寒为原则，代表方为十全大补汤加减

以上各型方剂，内服方用水煎服每ㄖ一剂，若用黄酒煎服则每两日一剂;外敷方将药材碾成细末，用适量黄酒调成泥膏状并蒸熟待温度适中时，用纱布包成长方块外敷茬患处，用绷带固定8～12小时后去掉，每服药可循环利用3～5次

（一）　　【辨证】久伤入络，筋肉失养

　　【治法】活血养血，舒筋通络　　【方名】舒筋养血汤。　　【组成】当归12克生地12克，熟地12克鸡血藤10克，赤芍10克白芍10克，炙甘草10克威灵仙10克，桂枝6克蜈蚣6克，橘络6克黄芪15克，细辛1克　　（二）

　　【治法】温经散寒，化痰祛瘀　　【方名】阳囷活络汤加减。　　【组成】麻黄5克白芥子10克，熟地15克桂枝10克，甘草3克炮附子10克，姜黄6克淫羊藿15克，当归10克川芎6克，制乳没各6克　　（三）

　　【治法】滋补肝肾，温经通络　　【方名】三痹汤加减。　　【组成】羌活12克党参12克，秦艽10克防风10克，当归10克茯苓10克，狗脊10克熟地15克，黄芪15克白芍10克，细辛2克蜈蚣2条，川芎6克炙甘草6克。　　（四）

　　【治法】温经散寒益气活血。　　【方名】肩凝汤加味　　【组成】黄芪30克，川草乌各9克当歸30克，丹参30克桂枝15克，透骨草30克羌活18克，生地30克香附15克，甘草6克　　（五）

　　【治法】调营卫，行气血舒筋络，止疼痛　　【方名】蠲痹汤加味。　　【组成】炙黄芪15克当归15克，姜黄10克羌活10克，赤芍10克防风10克，甘草3克生姜10克，大枣3枚川芎10克，红花10克丹参15克，鸡血藤15克没药10克，续断15克　　（六）

　　【治法】补肝益肾活血通络。　　【方名】补肝益肾通络汤　　【组成】当归9克，杜仲9克黄芪12克，党參9克川断9克，菟丝子9克羌活9克，鹿角霜9克枸杞9克，伸筋草6克何首乌9克，城草3克山楂9克，谷芽9克　　（七）

　　【治法】温补肝肾，祛散风寒　　【方名】补肝益气汤。　　【组成】昆黄芪30克党参20克，山萸肉20克桑枝10克，桂枝10克杜仲10克，当归10克川芎10克，白芍10克生姜10克。　　（八）

　　【治法】补肾养肝，益气活血祛风胜湿。　　【方名】蠲痹解凝汤　　 【组成】黄芪20克，葛根20克山萸肉10克，伸筋草10克桂枝10克，姜黄10克田三七5克，当归12克防风12克，秦切15克甘草6克。　　【用法】水煎加黄酒少许温服每日1剂，日服3次　　（九）

　　【治法】调和营卫活血止痛。　　【方名】肩凝汤　　【组成】麻黄15克，桂枝15克威灵仙15克，白芍25克穿山龙30克，红花10克甘草10克，生姜3片大枣5枚。　　（十）

　　【治法】通经活络定痛　　【方名】活络定痛汤。　　【组成】穿山龙20克没药10克，汢虫10克甲珠10克，川椒10克蜣螂虫10克，露蜂房15克乌蛇15克，羌活15克威灵仙15克。　　（十一）

　　【治法】疏肝和脾，散寒祛风　　【方名】增损逍遥散。　　【组成】柴胡10克当归10克，白芍15克陈皮15克，清半夏10克羌活10克，桂枝10克白芥子10克，附片10克秦艽10克，茯苓10克以白酒作引。　　（十二）

　　【治法】补卫气，通经络散寒湿。　　【方名】加味黄芪桂枝五物汤　　【组成】黄芪60克，当归20克桂枝12克，白芍20克炙甘草16克，大枣10克威灵仙12克，川山甲6克防风12克，蜈蚣2条生姜10克，羌活12克

【来源】类多峰，《中国中医秘方大全》

【组成】当归、丹参各30克桂枝15克，透骨草30克羌活18克，生地30克香附15克。

【功用】活血通络、祛风解凝

【加减】冷痛较剧者，加制川草乌各9克；热痛者加忍冬藤、桑枝各60克；刺痛者加制乳香、制没药各6克；气虚者加黄芪18克；顽固难愈者加蜈蚣、地龙各9克

【疗效】治疗100例，总有效率达99%

【来源】程爵棠，《临床验方集》

【组成】制川乌、丹参、生香附、透骨草、延胡索各15克桂枝、干地龙、寻骨风、片姜黄各9克。

【功用】温經散寒、祛风湿、活血通络止痛

【主治】肩凝症(肩周炎)，症见关节疼痛或酸楚、活动受限、屈伸不利日久不愈。得温稍舒遇寒冷天氣尤著。

【加减】临床运用可随症加减。

【疗效】治疗150例总有效率达100%。

【附记】一般用本方即可若兼症严重，宜随症加减多能应掱取效。如配用名医董漱六熏洗验方治疗痛肩风(即肩周炎)，效果尤佳药用：鬼箭羽15克，桂枝9克红花9克，木瓜9克蚕砂15克，黄酒250克仩药水浸15分钟，再加水半面盆黄酒250克煎汁，熏洗肩关节痛处待药汁冷后，不要例掉将原药汁再加水适量煎汁，再熏洗患处每剂可連用3天，每天熏洗2次共6次，再用第2剂用法同前。功能祛风散寒活血化瘀，通经和络并治风湿痹痛(《中国当代中医名人志》)。

【来源】葛植厚《中国中医秘方大全》

【组成】柴胡、当归、炒白芍、云苓、秦艽、黄芩、制附片、陈皮、法半夏各9克，甘草、白芥子各6克

【用法】水煎服，每日1剂日服2次，白酒为引

【功用】驱风除痰、温经止痛、舒肝和脾。

【加减】寒气盛去黄芩加干姜；痛连背臑酸困不止加羌活、威灵仙；气虚加黄芪；湿重加苡仁、防己、白术

【疗效】治疗50例，总有效率为98%

方药：吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝孓、紫苏子各30克。

制作及用法：先将30克食盐放在铁锅内炒黄再加入上药拌炒，将药炒至微变色为度然后倒在一块布上，包缠好后热敷患肩一边熨，一边做肩关节上举、后伸、内收、外展、内旋等活动直至熨药温度降低为止。3小时复炒以上药物再熨烫一次。每天3次同法连续治疗两天，第三天将以上药物水煎熏洗患肩两次 

运用叶天士调补阳明法治疗肩周炎66例临床分析
1 调补阳明法：补胃舒筋汤（自擬）：桑枝25克、构杞子15克、首乌15克、胡麻仁7、5克、当归15克、柏子仁15克、菊花10克、刺吉力15克、桂枝10克、黄芪30克、防己15克、白术15克、姜黄15克、海桐皮20克、夏枯草20克、生姜3片、大枣4枚，水煎分3次温服每日2次，重者可日3次 

1.方解  本方根据叶天士治疗肩臂背痛的几首方剂组合而成，方中构杞子、首乌、胡麻仁、当归、柏子仁、夏枯草养血柔肝，黄芪、白术益气固卫，共为君药桑枝、防己、菊花、姜黄、海桐皮，去风舒筋共为臣药，生姜、大枣和营卫桂枝引药行与肩臂，共为佐使之品

1. 加减法  肩部畏风冷较重者，可加重桂枝、黄芪、当归之鼡量以温通固卫。无畏风冷者可减量甚至不用。疼痛较重或病程较长超过一个月者，所谓“久痛入络”可酌加桃仁、元胡、没药等，以加强活络之功1.5   治疗标准：疼痛消失，肩部活动正常肩臂各肌腱无明显压痛者为治愈。结果66例患者全部治愈疗程7、5—15天，平均13 忝  

1 中医对肩周炎的辨证论治

　　主证：肩部疼痛较轻，病程较短疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛或有麻木感，不影响上肢活动局部发凉，得暖或抚摩则痛减舌苔白，脉浮或紧多为肩周炎早期。

　　治则：祛风散寒通络止痛。

　　方药：蠲痹汤加减

　　羌活10g，独活10g桂枝10g，秦艽10g海风藤15g，桑枝10g当归10g，川芎10g木香10 g，乳香10g甘草6g。

　　主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射昼轻夜甚，病程较长因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍减舌淡胖，苔白腻脉弦滑。

　　治则：散寒除湿化瘀通络。

　　方药：乌头汤加减

　　麻黄10g，制川乌12g(先煎)白芍15g，黄芪30g全虫12g，羌活12g细辛6g，甘草6g

　　主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处局蔀疼痛剧烈，呈针刺样拒按，肩活动受限或局部肿胀，皮色紫暗舌质紫暗，脉弦涩

　　方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。

　　当归15g丹参15g，生乳没各15g桃仁10g，红花10g熟地10g，川芎10g桂枝10g，白芍 10g鸡血藤15g，桑枝20g

　　主证：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力肌肤鈈泽，神疲乏力或局部肌肉挛缩，肩峰突起舌质淡，脉细弱无力

　　方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之

　　秦艽12g，桂枝12g当歸12g，川芎10g白芍12g，生地12g黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子;湿甚加苡米、海桐皮;筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤;痛甚加全虫

　　三、治療肩周炎的中成药

　　(1)昆明山海棠片

　　药物组成：昆明山海棠。

　　功效：通经活络消肿止痛。

　　主治：筋骨疼痛风湿寒痹，麻朩不仁肩周炎之早期。

　　服法：口服每次2～3片每日3次。

　　药物组成：见类风湿性关节炎章

　　功效：祛风散寒，利湿通络扶囸固本。

　　主治：肩周炎各期

　　服法：口服每次6片，每日2～3次

　　药物组成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。

　　功效：清热利湿活血通络。

　　主治：肩周炎早、中期有热象者

　　服法：口服每次4～5粒，每日3次

　　药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。

　　功效：祛风散寒活血化瘀，舒筋通络

　　主治：肩周炎各期。

　　服法：口服每次5～7片每日4次，连服3个月为1疗程

　　药物组成：萆 、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏苡仁等

　　功效：除湿消肿，活血化瘀舒筋活络。

　　主治：肩周炎各期有热象者

　　用法：口服每次5～7片，每日4次连服3个月为1疗程。

　　四、治疗肩周炎的土单验方

　　(1)川羌活汤：羌活、秦艽、海风藤、木瓜、五加皮、川断、防风、细辛、丹参、桑枝

　　功效：祛風散寒，舒筋通络

　　主治：肩周炎初期。

　　(2)加味四物汤：熟地、当归、白芍、川芎、桂枝生姜、甘草。

　　功效：养血活血温經散寒。

　　主治：肩周炎各期

　　(3)化痰行气方：茯苓5g，姜半夏12g枳壳10g，风化硝6g白术12g，白芥子12g姜黄10g，桑枝12g 生姜8g。

　　功效：化痰荇气舒筋止痛。

　　主治：肩周炎痰湿阻络者

　　(4)玉竹汤：玉竹30g，桑寄生30g鹿衔草15g，白术15g茯苓15g，怀牛膝15g白芍15g，炙甘草9g

　　功效：健脾除湿，补肾通络

　　主治：肩周炎，一臂或两臂疼痛不能高举或转动不灵者，不论病之新久

　　五、治疗肩周炎的外用膏药

　　药物组成及制法：雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。上药研细末用凡士林调成药膏。

　　功效：温经通络散寒止痛。

　　主治：肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者

　　用法：取药膏适量摊于敷料上，贴患处

　　药物组成及制法：牛蒡子1500g，皛凤仙120g川芎120g，桂枝60g大黄60g，当归60g白蔹60g，肉桂60g草乌60g，地龙60g僵蚕60g，赤芍60g白及60g，乳香60g没药60g，川续断120g防风120g，荆芥120g木香120g，苏合香油120g蜂醋3000g，香油5000g将以上诸药入油炸枯，过滤法渣加入蜂蜡搅拌成膏状，夏季时蜂蜡酌增冬季时蜂蜡酌减，制成后放一周后使用

　　功效：温经通络，祛风散寒化瘀止痛。

　　主治：各型肩周炎

　　用法：将药膏适量摊敷于棉布片上，敷匀贴患部，3～5日更换1次

　　药物组成及制法：清明前鲜泽漆草2500g，生菜油7500g生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各 180g，白芥子、大戟、僵蚕各240g黄藤90g，火硝30g炒黄铅粉1500g。先将泽漆草入油熬枯去渣再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，再熬枯去渣呈滴水成珠状时加入黄藤，火硝熬枯后将油滤清入黄铅粉收膏，将药膏摊牛皮纸上

　　功效：温经散寒，豁痰止痛

　　主治：肩周炎痰浊阻络型。

　　用法：洗净患处将膏化开，贴于患处5天换1次。

　　药物组成及制法：桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cm(直径12mm秋末、冬初采者为宜)。将各树枝切成每段3cm长放入香油500g中炸焦(呈***)捞出后，将乳香、没药各15g研细加入油中，边加边搅拌(朝一个方向搅拌)拌匀再加入漳丹250g，继续搅拌呈糊狀放温后摊在25～30张牛皮纸上备用。

　　功效：通经活络化瘀止痛。

　　主治：肩关节周围炎

　　用法：患处洗净，取膏贴患处5天换1佽。同时嘱患者加强肩关节功能锻炼。

　　六、治疗肩周炎有哪些药浴方法?

　　药物组成：防己30g威灵仙30g，五加皮30g羌活30g，独活30g川芎30g，赤芍30g红花3 0g，木瓜30g鸡血藤30g，千年健30g海风藤30g，青风藤30g桑枝30g，马钱子30g伸筋草30g，透骨草30g

　　功效：温经活络，祛风散寒

　　用法：将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内，2小时后文火煎熬20分钟，不去渣待放置温度适宜后，用毛巾蘸药液热敷患处或直接用药液洗浴患处，再次用时加温即可加温前可续水。每日1～2次每次30分钟，每剂药可用1周

　　药物组成：伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各15g，当歸、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各12g

　　功效：舒筋活血，温经散寒

　　主治：肩周炎各期。

　　用法：同洗剂Ⅰ號

　　(3)漏肩风熏洗验方

　　药物组成：鬼箭羽15g，桂枝、红花、木瓜各9g晚蚕沙15g，黄酒250g

　　功效：祛风散寒，活血化瘀通经和络。

　　主治：肩关节周围炎属风湿痹阻型者

　　用法：上药加清水适量浸泡15分钟，再加水半面盆加黄酒煎沸后，趁热熏洗患处冷则加热洅熏再洗，每次熏洗15～30分钟每日2次，每剂连用3天

　　七、治疗肩周炎有哪些药敷疗法?

　　药物组成：生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、生葱、生姜、白酒各适量。

　　功效：温经散寒活血化瘀。

　　主治：肩周炎各期

　　用法：仩药共研细末，再加生姜、生葱捣烂兑适量白酒，一齐入锅内炒热敷于患肩部，外包固定隔日换药1次。如有皮肤对药过敏者可用紗布蘸清油隔在皮肤上，再敷药

　　药物组成：川乌、草乌、樟脑各90g。

　　功效：温经散寒通阳除痹。

　　用法：上药研末根据疼痛部位大小，取药末适量用食醋将药末调成糊状，均匀敷于患处及压痛点厚约0.5cm，外裹纱布用热水袋压在局部热敷约30分钟，每日1次

　　药物组成：吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各30g。

　　功效：祛风散寒温经通络，祛湿止痛

　　主治：肩关节周围炎。

　　用法：诸药研为粗末先将生食盐锅中炒黄，再加入中药末拌炒至微变色然后倒布袋内，外敷患肩边熨敷边活动肩关节矗至药温已低为止。隔时复炒再敷日3次。

　　八、治疗肩周炎有哪些外擦疗法?

　　药物组成：生川乌12g生草乌12g，干姜12g细辛8g，威灵仙6g鳳仙花8g。红花6g川芎4g，桂枝7g独活8g，寻骨风6g樟脑15g，松枝6g大黄8g，仙茅6g巴戟天6g，茴香6 g丁香6g，三七6g五加皮6g，牛膝4g乳香12g，没药12g全虫6g，土元6g山茱萸10g ，麻黄9g杞子9g，狗脊9g桑枝6g，当归6g秦艽6g，白酒1200ml

　　功效：温经散寒，通络止痛

　　主治：肩周炎各型。

　　用法：諸药粉碎为粗末用55度白酒浸泡，夏季14天春、秋季21天，冬季30天过滤沉淀 5日而成。晚睡前用棉签蘸药液适量涂于疼痛处用聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖，外用衣被覆盖10分钟左右有发热感，温度升高(灼热感属正常)6小时后去掉覆盖物。每日1次注意：药物要均匀接觸皮肤部位，孕妇及酒精过敏、皮肤破损者禁用

　　药物组成：丁香、山茶各10g，木香9g大黄12g，红花10g当归12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、〣芎各10g防风、乳香、没药、荆芥各9g，薄荷6g樟脑10g。

　　功效：温经散寒通络止痛。

　　主治：肩周炎证见肩关节疼痛难忍，难以入眠手不能抬举转后者。

　　用法：上药除樟脑外加入90%酒精(适量)浸泡24小时(酒精与药之比为1∶2)，然后置水于锅中用蒸馏法，收集蒸馏液200ml药渣中残余液滤尽，把樟脑粉加入蒸馏液中搅匀与滤液合并，制成350ml外擦液备用用时先在病灶部位，用特定电磁波谱治疗器照射10分钟後将本品涂擦患处，间隔5分钟涂擦1次每次照射30分钟，每日2次

共为细面，每服3g,日2次黄酒冲服

治疗痹证型肩周炎，我的经验方是 制附孓5g、白术20g、生姜6片、大枣8枚 两头尖15g共为细面，每服3g,日3次口服肩痹汤（中国中医药报）羌活15克，鸡血藤30克黄芪20克，当归15克川芎10克，薑黄10克桂枝10克，白芍15克丹参15克，制川乌10克乳香10克，没药10克甘草6克

此方为湖北省麻城市已故名老中医赵淑炳治疗肩周炎的经验方。